Приложение 1. Заявление сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки

Приложение 1
к приказу Главного управления
от 24 февраля 2014 г. N 24

Заявление
сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии на ________________________________ (наименование субсидии)
Юридический (почтовый адрес)
Фамилия, имя, отчество руководителя организации, контактный телефон
Номер и дата соглашения, заключенного с Главным управлением сельского хозяйства
Среднесписочная численность работающих (включая членов СПК) за предыдущий год, человек
Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего (включая членов СПК) за предыдущий год, рублей

     Заявитель подтверждает:

     достоверность    информации,   содержащейся   в   заявлении   и

прилагаемых к нему документах;

     тот  факт,  что  он  предупрежден  о  возможности привлечения к

уголовной    ответственности    за    предоставление   недостоверной

информации;

     тот  факт,  что  он не находится в процессе банкротства и (или)

ликвидации.

      В    случае   выявления   фактов,   повлекших   необоснованное

предоставление  субсидий,  указанные  субсидии  подлежат  возврату в

доход  краевого  бюджета  в  течение  30  дней  с  даты  обнаружения

соответствующего нарушения.

     Заявитель   не   возражает   против  доступа  к  представленным

документам   третьих  лиц,  участвующих  в  их экспертизе,  а  также

получения  Главным  управлением  сельского хозяйства Алтайского края

информации  о  задолженности по налогам и сборам, страховым взносам,

зачисляемым  в  Пенсионный  фонд  Российской  Федерации, и страховым

взносам  на  обязательное  медицинское страхование и иных сведений в

рамках межведомственных соглашений об информационном взаимодействии.

Банковские реквизиты получателя субсидии:

ИНН /КПП

ОКТМО

БИК

Номер расчетного счета

Наименование банка

Номер корреспондирующего счета

Руководитель организации -

получателя субсидии                     Ф.И.О.       (подпись)

Главный бухгалтер организации -

получателя субсидии                     Ф.И.О.

(подпись)

М.П. "____" ____________ 20___ г