Приложение N 1. Заявление о предоставлении путевки в загородный оздоровительный лагерь

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления путевок

для детей в организации отдыха,

оздоровления и занятости детей

                        Председателю комиссии по распределению

                        путевок в загородные оздоровительные лагеря

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        ФИО (полностью), матери, место работы, конт. тел.

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        ФИО (полностью), отца, место работы, конт. тел.

                        Проживающих(его) по адресу:

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                           (адрес фактического проживания, дом. тел.)

                        _________________________________________________

                             Заявление

     Прошу  предоставить  путевку  в  загородный  оздоровительный  лагерь

моему ребенку

_________________________________________________________________________

                (ФИО ребенка полностью, дата рождения)

Учащемуся _______________________________________________________________

                 (наименование образовательного учреждения, класс)

на _________________________________ сезон.

Ребенок из категории семей (подчеркнуть):

- дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей;

- дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации;

- дети-инвалиды;

- дети из малоимущих семей;

-  дети   из   многодетных   семей,  имеющих  трех  и  более   детей   до

достижения   ими  возраста  18  лет,  в  том  числе  пасынков,  падчериц,

приемных,    опекаемых,    находящихся   под  попечительством,  совместно

проживающих;

- дети, состоящие на профилактическом учете в КДН;

- другое (указать) ______________________________________________________

     Я ____________________________________________________________  несу

                                 (ФИО)

полную  ответственность  за  сборы  моего  ребенка  в  загородный лагерь,

подготовку  соответствующих документов, прохождение медицинской комиссии,

доставку моего ребенка в лагерь и обратно.

" __" ___________________ 2020 год.

_________________________   __________________________

        подпись                 расшифровка подписи