Приложение N 2. Форма информированного добровольного согласия на соблюдение мер изоляции в изоляторе

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к приказу

Минздрава РБ

от 5 мая 2020 г. N 762-Д

Форма информированного добровольного согласия на соблюдение мер изоляции

                              в изоляторе

_________________________________________________________________________

                  Наименование медицинской организации

Информированное добровольное согласие    на    соблюдение    мер изоляции

                               в изоляторе

     В  связи  с  тем,  что  коронавирус  тяжелого острого респираторного

синдрома-2  (SARS-CoV-2),  вызывающий коронавирусную потенциально тяжелую

инфекцию(COVID-19),    признан    патогеном,   относящемся  ко  2  группе

патогенности    (до    особого  распоряжения),  на  основании  статьи  10

Федеральный   закон  от  30.03.1999  N  52-ФЗ  (ред.  от  26.07.2019)  "О

санитарно-эпидемиологическом  благополучии населения", во исполнении Указ

Главы  Республики  Башкортостан от 18.03.2020 N УГ-111 "О введении режима

"Повышенная  готовность"  на территории Республики Башкортостан в связи с

угрозой  распространения  в  Республике Башкортостан новой коронавирусной

инфекции (2019-nCoV)"

Я, ______________________________________________________________________

(ФИО гражданина)

"__" __________________________ г. рождения,

проживающий по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

сотрудник отделения / пациент отделения _________________________________

     в  связи с тем, что не имею возможности на изоляцию на дому обязуюсь

соблюдать      режим    изоляции    в    изоляторе,    расположенном    в

____________________________________  в  течение  14  календарных  дней с

даты подписания настоящего Согласия.

     Мне разъяснен порядок изоляции:

     В связи с этим необходимо:

     -  оставаться  в  изоляторе  в  течение 14 дней. Не следует посещать

место    работы   (учебы),  а  также  места  массового  пребывания  людей

(магазины, кафе, торговые центры и другие места);

     - проводить термометрию 2 раза в день;

     -  мыть  руки с мылом тщательно и не менее 20 секунд, не забывая про

область  между  пальцами, вокруг ногтей, кутикулы и большие пальцы. Можно

использовать антисептик для обработки рук;

     - как можно чаще проветривать помещение.

     -  В  изоляторе разрешен прием передач в полиэтиленовой упаковке. Не

разрешены передачи в стеклянной таре.

     - Контакт с посетителями не разрешен.

     За    невыполнение   требований  по  предупреждению  распространения

коронавирусной    инфекции  предусмотрена  административная  и  уголовная

ответственность.

     Статье    6.3    Кодекса   РФ  об  административных  правонарушениях

предусмотрена      административная    ответственность    за    нарушение

законодательства   в  области  обеспечения  санитарно-эпидемиологического

благополучия населения:

     1.      Нарушение    законодательства    в    области    обеспечения

санитарно-эпидемиологического   благополучия  населения,  выразившееся  в

нарушении  действующих  санитарных  правил  и  гигиенических  нормативов,

невыполнении  санитарно-гигиенических  и противоэпидемических мероприятий

-   влечет  предупреждение  или  наложение  административного  штрафа  на

граждан  в  размере  от  ста  до  пятисот рублей; на должностных лиц - от

пятисот    до    одной    тысячи    рублей;    на    лиц,  осуществляющих

предпринимательскую  деятельность без образования юридического лица, - от

пятисот  до  одной  тысячи  рублей  или  административное приостановление

деятельности  на  срок до девяноста суток; на юридических лиц - от десяти

тысяч  до  двадцати  тысяч  рублей  или  административное приостановление

деятельности на срок до девяноста суток.

     2.  Те  же  действия  (бездействие),  совершенные  в  период  режима

чрезвычайной   ситуации  или  при  возникновении  угрозы  распространения

заболевания,  представляющего  опасность  для  окружающих,  либо в период

осуществления  на  соответствующей территории ограничительных мероприятий

(карантина),    либо   невыполнение  в  установленный  срок  выданного  в

указанные  периоды  законного  предписания (постановления) или требования

органа  (должностного  лица), осуществляющего федеральный государственный

санитарно-эпидемиологический           надзор,        о        проведении

санитарно-противоэпидемических  (профилактических)  мероприятий  - влекут

наложение  административного  штрафа  на  граждан в размере от пятнадцати

тысяч  до  сорока  тысяч рублей; на должностных лиц - от пятидесяти тысяч

до    ста    пятидесяти    тысяч    рублей;    на    лиц,  осуществляющих

предпринимательскую  деятельность без образования юридического лица, - от

пятидесяти  тысяч  до  ста  пятидесяти  тысяч рублей или административное

приостановление  деятельности  на срок до девяноста суток; на юридических

лиц  -  от  двухсот  тысяч  до  пятисот тысяч рублей или административное

приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

     3.  Действия  (бездействие),  предусмотренные  частью  2 статьи 6.3.

КоАП   РФ,  повлекшие  причинение  вреда  здоровью  человека  или  смерть

человека,    если    эти  действия  (бездействие)  не  содержат  уголовно

наказуемого   деяния  -  влекут  наложение  административного  штрафа  на

граждан  в  размере  от  ста пятидесяти тысяч до трехсот тысяч рублей; на

должностных   лиц  -  от  трехсот  тысяч  до  пятисот  тысяч  рублей  или

дисквалификацию    на    срок  от  одного  года  до  трех  лет;  на  лиц,

осуществляющих    предпринимательскую    деятельность    без  образования

юридического  лица,  -  от  пятисот  тысяч  до одного миллиона рублей или

административное   приостановление  деятельности  на  срок  до  девяноста

суток;  на  юридических  лиц - от пятисот тысяч до одного миллиона рублей

или  административное  приостановление  деятельности на срок до девяноста

суток.

     Статьей    236    Уголовного   кодекса  РФ  предусмотрена  следующая

ответственность за нарушение санитарно-эпидемиологических правил:

     1.   Нарушение  санитарно-эпидемиологических  правил,  повлекшее  по

неосторожности  массовое  заболевание или отравление людей либо создавшее

угрозу  наступления таких последствий - наказывается штрафом в размере от

пятисот  тысяч до семисот тысяч рублей или в размере заработной платы или

иного  дохода  осужденного  за  период  от  одного  года  до восемнадцати

месяцев,    либо  лишением  права  занимать  определенные  должности  или

заниматься  определенной  деятельностью  на  срок  от одного года до трех

лет,  либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными

работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.

     2.   Нарушение  санитарно-эпидемиологических  правил,  повлекшее  по

неосторожности  смерть  человека  -  наказывается  штрафом  в  размере от

одного  миллиона  до двух миллионов рублей или в размере заработной платы

или  иного  дохода осужденного за период от одного года до трех лет, либо

ограничением    свободы    на    срок   от  двух  до  четырех  лет,  либо

принудительными  работами  на  срок  от  трех  до пяти лет, либо лишением

свободы на тот же срок.

     3.   Нарушение  санитарно-эпидемиологических  правил,  повлекшее  по

неосторожности  смерть  двух или более лиц - наказывается принудительными

работами  на срок от четырех до пяти лет либо лишением свободы на срок от

пяти до семи лет.

     Настоящим  документом  гражданин  подтверждает,  что  ему разъяснены

правила  поведения  жителей,  которые находятся на изоляции в изоляторе и

ответственность  за  нарушения  установленных  правил  по  предупреждению

коронавирусной инфекции.

ФИО. ____________________________________________________________________

_________________________ (подпись) _________________ (Ф.И.О. гражданина)

____________________________________________________ (N контактного тел.)

_________________________ (подпись) _____________________________________

(Ф.И.О. медицинского работника)