Приложение N 2. Форма информированного добровольного согласия на соблюдение мер изоляции в изоляторе

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к приказу

Минздрава РБ

от 5 мая 2020 г. N 762-Д

Форма информированного добровольного согласия на соблюдение мер изоляции

                              в изоляторе

_________________________________________________________________________

                  Наименование медицинской организации

Информированное добровольное согласие    на    соблюдение    мер изоляции

                               в изоляторе

     В  связи  с  тем,  что  коронавирус  тяжелого острого респираторного

синдрома-2  (SARS-CoV-2),  вызывающий коронавирусную потенциально тяжелую

инфекцию(COVID-19),    признан    патогеном,   относящемся  ко  2  группе

патогенности    (до    особого  распоряжения),  на  основании  статьи  10

Федеральный   закон  от  30.03.1999  N  52-ФЗ  (ред.  от  26.07.2019)  "О

санитарно-эпидемиологическом  благополучии населения", во исполнении Указ

Главы  Республики  Башкортостан от 18.03.2020 N УГ-111 "О введении режима

"Повышенная  готовность"  на территории Республики Башкортостан в связи с

угрозой  распространения  в  Республике Башкортостан новой коронавирусной

инфекции (2019-nCoV)"

Я, ______________________________________________________________________

(ФИО гражданина)

"__" __________________________ г. рождения,

проживающий по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

сотрудник отделения / пациент отделения _________________________________

     в  связи с тем, что не имею возможности на изоляцию на дому обязуюсь

соблюдать      режим    изоляции    в    изоляторе,    расположенном    в

____________________________________  в  течение  14  календарных  дней с

даты подписания настоящего Согласия.

     Мне разъяснен порядок изоляции:

     В связи с этим необходимо:

     -  оставаться  в  изоляторе  в  течение 14 дней. Не следует посещать

место    работы   (учебы),  а  также  места  массового  пребывания  людей

(магазины, кафе, торговые центры и другие места);

     - проводить термометрию 2 раза в день;

     -  мыть  руки с мылом тщательно и не менее 20 секунд, не забывая про

область  между  пальцами, вокруг ногтей, кутикулы и большие пальцы. Можно

использовать антисептик для обработки рук;

     - как можно чаще проветривать помещение.

     -  В  изоляторе разрешен прием передач в полиэтиленовой упаковке. Не

разрешены передачи в стеклянной таре.

     - Контакт с посетителями не разрешен.

     За    невыполнение   требований  по  предупреждению  распространения

коронавирусной    инфекции  предусмотрена  административная  и  уголовная

ответственность.

     Статье    6.3    Кодекса   РФ  об  административных  правонарушениях

предусмотрена      административная    ответственность    за    нарушение

законодательства   в  области  обеспечения  санитарно-эпидемиологического

благополучия населения:

     1.      Нарушение    законодательства    в    области    обеспечения

санитарно-эпидемиологического   благополучия  населения,  выразившееся  в

нарушении  действующих  санитарных  правил  и  гигиенических  нормативов,

невыполнении  санитарно-гигиенических  и противоэпидемических мероприятий

-   влечет  предупреждение  или  наложение  административного  штрафа  на

граждан  в  размере  от  ста  до  пятисот рублей; на должностных лиц - от

пятисот    до    одной    тысячи    рублей;    на    лиц,  осуществляющих

предпринимательскую  деятельность без образования юридического лица, - от

пятисот  до  одной  тысячи  рублей  или  административное приостановление

деятельности  на  срок до девяноста суток; на юридических лиц - от десяти

тысяч  до  двадцати  тысяч  рублей  или  административное приостановление

деятельности на срок до девяноста суток.

     2.  Те  же  действия  (бездействие),  совершенные  в  период  режима

чрезвычайной   ситуации  или  при  возникновении  угрозы  распространения

заболевания,  представляющего  опасность  для  окружающих,  либо в период

осуществления  на  соответствующей территории ограничительных мероприятий

(карантина),    либо   невыполнение  в  установленный  срок  выданного  в

указанные  периоды  законного  предписания (постановления) или требования

органа  (должностного  лица), осуществляющего федеральный государственный

санитарно-эпидемиологический           надзор,        о        проведении

санитарно-противоэпидемических  (профилактических)  мероприятий  - влекут

наложение  административного  штрафа  на  граждан в размере от пятнадцати

тысяч  до  сорока  тысяч рублей; на должностных лиц - от пятидесяти тысяч

до    ста    пятидесяти    тысяч    рублей;    на    лиц,  осуществляющих

предпринимательскую  деятельность без образования юридического лица, - от

пятидесяти  тысяч  до  ста  пятидесяти  тысяч рублей или административное

приостановление  деятельности  на срок до девяноста суток; на юридических

лиц  -  от  двухсот  тысяч  до  пятисот тысяч рублей или административное

приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

     3.  Действия  (бездействие),  предусмотренные  частью  2 статьи 6.3.

КоАП   РФ,  повлекшие  причинение  вреда  здоровью  человека  или  смерть

человека,    если    эти  действия  (бездействие)  не  содержат  уголовно

наказуемого   деяния  -  влекут  наложение  административного  штрафа  на

граждан  в  размере  от  ста пятидесяти тысяч до трехсот тысяч рублей; на

должностных   лиц  -  от  трехсот  тысяч  до  пятисот  тысяч  рублей  или

дисквалификацию    на    срок  от  одного  года  до  трех  лет;  на  лиц,

осущест