Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
Администрации
города Ростова-на-Дону
от 08 октября 2020 г. N 1047

                                            Главному архитектору города -

                                                   директору Департамента

                                         архитектуры и градостроительства

                                                   города Ростова-на-Дону

                                         ________________________________

                                Заявление

   о внесении изменений в разрешение на строительство, не связанных с

 переходом прав на земельный участок, образованием земельного участка и

 переходом права пользования недрами (физического лица, индивидуального

                            предпринимателя)

     Я, ________________________________________________________________,

          (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

     ИНН ______________________, ОГРНИП ________________________________,

                      (для индивидуальных предпринимателей)

     паспорт:  серия  ______   N   _______________,   код   подразделения

_____________,

     ____________________________________________________________________

                     (иной документ, удостоверяющий личность)

     выдан "___" ______________ г. _____________________________________,

                                           (когда и кем выдан)

     зарегистрированный (ая) по адресу: _________________________________

         (полностью адрес регистрации с указанием почтового индекса)

     _________________________________, контактный телефон _____________,

     адрес электронной почты ___________________________________________,

     действующий (ая) по доверенности, удостоверенной ___________________

                                                  (ФИО нотариуса, округ)

     _______________________ "___" ______________г. N в реестре _________

     по иным основаниям _________________________________________________

                          (наименование и реквизиты документа)

     от имени __________________________________________________________,

        (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

     ИНН ________________________, ОГРНИП ______________________________,

     зарегистрированного (ой) по адресу: _______________________________,

           (полностью адрес регистрации с указанием почтового индекса)

     паспорт  серии  ______   N   ________________,   код   подразделения

____________,

     ____________________________________________________________________

                      (иной документ, удостоверяющий личность)

     выдан "___" ______________ г. _____________________________________,

                                             (когда и кем выдан)

     прошу Вас внести в разрешение на строительство

     ____________________________________________________________________

            (указывается номер и дата разрешения на строительство)

     в отношении строительства (реконструкции):

     ___________________________________________________________________,

     (указывается  наименование  объекта  капитального    строительства в

                    соответствии с разрешением на строительство)

     по адресу: ________________________________________________________,

             (Напротив необходимого пункта (ов) поставить значок V)

/-\

\-/    -  изменения  в  части  продления  срока  действия   разрешения на

строительство. Срок действия разрешения на строительство  прошу  продлить

на _____ месяцев.

     Также подтверждаю, что на день подачи настоящего заявления выполнены

следующие работы по строительству (реконструкции) объекта:

     ___________________________________________________________________,

     (указывается  наименование  строительных  работ  в    соответствии с

                              проектной документацией)

     что подтверждается  следующими  документами:  ______________________

_________________________________________________________________________

     (указываются реквизиты извещения о начале  работ  по  строительству,

реконструкции,  направленного  в  орган,  уполномоченный  на   проведение

государственного строительного надзора, если направление такого извещения

является  обязательным  в  соответствии  с   требованиями     ч. 5 ст. 52

Градостроительного  кодекса  РФ,  либо  указываются  сведения     об ином

документе (ах), подтверждающем (их) факт начала работ  по  строительству,

реконструкции объекта)

/-\

\-/    - иные изменения, а именно _______________________________________

     ___________________________________________________________________,

     (подробно указываются подлежащие изменению сведения, содержащиеся  в

                           разрешении на строительство)

     в связи с __________________________________________________________

     ___________________________________________________________________,

     (указываются причины изменения сведений, содержащихся  в  разрешении

                                на строительство)

     что подтверждается следующими документами __________________________

     ___________________________________________________________________.

     (указываются  сведения  о   документах,   подтверждающих   основания

                              внесения изменений)

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством электронной почты;

/-\

\-/   - в виде электронного документа  посредством  официального  портала

Администрации города (при наличии технической возможности).

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

     хранение,   уточнение   (обновление,   изменение),    использование,

распространение (в том числе  передачу),  обезличивание,    блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных  действий,  необходимых для

обработки персональных данных в   рамках   предоставления   муниципальной

услуги),  в  том  числе  в  автоматизированном   режиме, включая принятие

решений на их основе, в целях предоставления муниципальной услуги ______.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Документы прилагаются (*).

     (*) При отправке  по  почте  документы  направляются  в   адрес ДАиГ

почтовым  отправлением  с   описью   вложения.   В   описи   указывается:

наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов,  оригинал

или копия, количество экземпляров.

     Заявитель: ________________________________________ ________________

            (ФИО заявителя, ФИО представителя заявителя)    (подпись)

     "___" _________ 20__ г.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко