Приложение N 2. Форма заявления о закреплении наставника над несовершеннолетним, в отношении которого комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав при администрации внутригородского района проводится индивидуальная профилактическая работа

Приложение N 2

Утверждена
постановлением администрации
муниципального образования
город Новороссийск
от 22.09.2020 г. N 4310

Форма заявления
о закреплении наставника над несовершеннолетним, в отношении которого комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав при администрации внутригородского района проводится индивидуальная профилактическая работа

                                            Председателю комиссии по делам

                                            несовершеннолетних и защите их

                                            прав при администрации

                                            муниципального образования

                                            ____________________район

                                            гражданина

                                            ________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                            проживающего по адресу:

                                            ________________________

                                            телефон

                                            ________________________

Заявление

   Я,__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

согласен (согласна) с назначением меня наставником несовершеннолетнего

____________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. несовершеннолетнего)

   С положением о наставничестве над несовершеннолетними, в отношении которых проводится

индивидуальная профилактическая работа, ознакомлен.

   Сообщаю, что ограничений, предусмотренных разделом 4 Примерного положением о

наставничестве, не имею.

Дата________________                            Подпись_______________________

Заместитель главы муниципального образования

Н.В. Майорова