Приложение 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на строительство,
внесение изменений в разрешение на строительство"

Форма заявления о внесении изменений в разрешение на строительство

Кому

(руководителю или уполномоченному лицу

органа местного, самоуправления, Ф.И.О)

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

полное наименование организации для

юридических лиц; адрес регистрации;

адрес электронной почты;

контактный телефон)

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "__" ____ 20___ г. N ___________________.

Наименование объекта капитального строительства (этапа): ________________________________.

Адрес (местоположение) объекта: ______________________________________________________.

Внесение изменений связано с: _________________________________________________________.

(причины, послужившие основанием для обращения)

Приложение: ________________________________________________________________________

Результат предоставления услуги прошу выдать (направить) мне:

лично в органе местного самоуправления по месту представления документов;

лично в многофункциональном центре по месту представления документов;

почтовым отправлением по адресу: ______________________________________

посредством отправки электронного документа в личный кабинет Портала государственных и муниципальных услуг;

по адресу электронной почты: __________________________________________

(дата)

(фамилия, инициалы заявителя)

(подпись заявителя)