Приложение 4. Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Приложение 4 к приказу
Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры,
Департамента образования и
молодежной политики
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 17 декабря 2019 года N 1551/1675

Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

1. Алгоритм первичной сердечно-легочной реанимации у детей

1. Уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность на спину, голова по средней линии, убедиться в отсутствии сознания - "шейк тест". Зовите на помощь, если не кому позвать, то с начало окажите помощь пострадавшему, а потом позовете на помощь.

2. Оценить состояние по системе A, B, C:

A - открыть дыхательные пути приемом "запрокидывания головы и поднимания челюсти"

B - проверить наличие дыхания (слышу, вижу, ощущаю), экскурсии грудной клетки - если дышит - дыхание нормальное или "не нормальное" (терминальное)

При отсутствии дыхания или если дыхание "не нормальное"- сделать 5 реанимационных вдохов методом "изо рта в рот" или "из рта в нос", или с помощью саморасправляющегося мешка и лицевой маски.

C - начать компрессии грудной клетки с частотой более 100 в минуту, сделать 15 нажатий на грудную клетку если два и более реаниматора, 30 нажатий, если один реаниматор. Далее чередовать два реанимационных вдоха с 15 (в случае, если 2 и более реаниматора) или 30 (в случае, если один реаниматор) компрессиями на грудную клетку. Пульсация артерий, тоны сердца, периферический пульс, с-м "бледного пятна", артериальное давление - не проверяются! Для начала мероприятий СЛР достаточной убедиться в отсутствии сознания и дыхания, или наличия ненормального дыхания!

Положение рук:

до 1 года - кончиками двух пальцев;

1 год - 7 лет - 1 ладонь;

старше 7 лет - кистями обеих рук, при этом вторую руку расположить поверх первой и охватить пальцами нижнюю руку.

Определить точку компрессии и осуществить ритмичные надавливания грудной клетки с частотой не менее 100 раз в 1 мин выпрямленными руками, используя массу своего тела.

Способы определения точки компрессии:

Центр грудной клетки, на тело грудины, осуществляете давление основанием ладони, так, что бы только тело грудины приближалось к позвоночнику. Продавливать необходимо на 1/3 передне-заднего размера грудной клетки. После чего, позволяем расправиться грудной клетки, не отрывая рук от поверхности грудной клетки, сразу же после расправления грудной клетки.

Один реаниматор не может проводить компрессии грудной клетки более 2 минут, через 2 минуты или ранее (если усталость или тошнота наступают ранее) реаниматора необходимо сменить.

Проводить мероприятия до появления самостоятельного дыхания и/или сознания, или до приезда скорой помощи, или до полного Вашего изнеможения!

После появления дыхания и/или сознания пострадавший переводится в положение "восстановления".

2. Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке

1. Немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего развитие анафилактического шока.

2. Придать больному горизонтальное положение, приподнять конечности под углом 15°, если позволяет дыхание. Голову повернуть набок, при утрате сознания выдвинуть вперед нижнюю челюсть.

3. При внутривенном введении препарата сохранить венозный доступ, сменить шприц или систему для инфузии.

4. Срочно вызвать реанимационную бригаду (если это возможно) или бригаду скорой медицинской помощи.

5. Как можно быстрее ввести в/м адреналин 0,1% раствор в середину передне-латеральной поверхности бедра для детей - 0,15 мл для детей в возрасте до 6 месяцев, от 6 мес. до 6 лет - 0,3 мл, от 6 лет до 12 лет - 0,5 мл. При необходимости введение адреналина (эпинефрина - это один и тот же препарат) можно повторить через 5 минут не более 3 раз.

6. Физиологический раствор или раствор Рингера из расчета 20 мл\кг болюсно, при необходимости повторить.

7. Гидрокортизон 25 мг до 6 мес., от 6 мес. - до 6 лет - 50 мг, от 6 лет до 12 - 100 мг, старше 12 лет - 200 мг.

3. Алгоритм неотложной медицинской помощи при гипертермическом синдроме

При "красной" лихорадке

1. Парацетамол в разовой дозе 10 - 15 мг/кг внутрь или ректально или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг детям старше 6 мес.

2. Физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30-40 мин.

3. Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 6-8 часов после первого их приема.

При "белой" лихорадке

1. Укутать больного одеялом, согреть.

2. Парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше).

3. Раствора папаверина 2% в/м:

- детям до 1 года - 0,1-0,2 мл;

- старше года - 0,1-0,2 мл на год.

4. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Критерии эффективности снижения температуры - снижение на 0,5 градусов за полчаса.

4. Алгоритм неотложной медицинской помощи при бронхообструктивном синдроме

Синдром бронхиальной обструкции

1. Сальбутамол на прием 0,15 мл/кг на ингаляцию:

- максимально 2,5 мл < 6 лет;

- 5 мл старше 6 лет;

- либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер.

2. Или фенотерол + ипратропия бромид (беродуал) на прием 2 капли/кг через небулайзер (при наличии).

- максимально 10 капель (0,5 мл) детям <= 6 лет

- 20 капель (1,0 мл) - старше 6 лет.

3. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

5. Алгоритм неотложной медицинской помощи при аспирации инородного тела

1. Грудному ребенку:

1.1. Положить ребенка на руку или бедро так, чтобы его голова была ниже туловища и конечностей. Похлопать 5 раз основанием ладони по средней части спины ребенка.

1.2. Если сохраняется нарушение дыхания, перевернуть младенца и резко надавить двумя пальцами на нижнюю половину грудины 5 раз.

2. Старше года (прием Геймлиха):

Встать позади ребенка (ребенка можно поставить на стул), обхватить руками туловище, сжать одну руку в кулак непосредственно под грудиной ребенка, положить другую руку на кулак и резко надавить на живот в направлении косо вверх, повторить 5 раз.

Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

6. Алгоритм неотложной медицинской помощи при обмороке

1. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

2. Обеспечить свободное дыхание: расслабить одежду, широко открыть окна или вынести ребенка на открытый воздух.

3. Опрыскать лицо холодной водой или похлопать по щекам полотенцем, смоченным в холодной воде.

4. Вдыхание возбуждающих средств (нашатырный спирт).

5. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

7. Алгоритм неотложной медицинской помощи при гипертоническом кризе

Резкое повышение артериального давления, свыше 95-99 возрастного центиля для соответствующего пола, возраста и веса и/или диастолическое давление выше 95 мм.рт.ст. и систолическое - выше 150 мм.рт.ст.

1. Уложить ребенка на кушетку с приподнятым головным концом, создание максимально спокойной обстановки.

2. При повышении артериального давления:

прием лекарственного препарата сублингвально каптоприл (в 1 таб. 25 мг) 0,1 мг/кг., в случае отсутствия эффекта повторно сублингвально каптоприл (в 1 таб. 25 мг) 0,1 мг/кг.

3. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

8. Алгоритм неотложной медицинской помощи при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома - резкое снижение глюкозы в крови менее 3,0 ммоль/л со значительным ухудшением состояния, вплоть до комы.

Лечение

1. При начальных признаках без потери сознания накормить: сладкий чай с куском белого хлеба или сок; при необходимости прием углеводов повторить через 10-15 минут.

2. Введение 20% раствора глюкозы 20-50 мл (2 мл на 1 кг массы тела) в/в.

3. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

9. Алгоритм неотложной медицинской помощи при носовом кровотечении

1. Обеспечить покой, голову не запрокидывать (для предупреждения аспирации крови).

2. Местно на переносицу - холод.

3. В носовые ходы - гемостатическая коллагеновая губка, или ватные тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода.

4. Провести переднюю тампонаду носа тампонами, смоченным теми же растворами.

5. При некупирующемся носовом кровотечении вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

10. Алгоритм неотложной медицинской помощи при стенозе гортани

1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

2. Оценить степень стеноза по таблице:

Шкала оценки степени тяжести крупа по Westley

Выраженность симптома	Баллы*
Стридор
Отсутствует	0
При возбуждении	1
В покое	2
Втяжение уступчивых мест грудной клетки
Отсутствует	0
Легкое	1
Умеренно выраженное	2
Резко выраженное	3
Проходимость дыхательных путей
Нормальная	0
Нарушена умеренно	1
Значительно снижена	2
Цианоз
Отсутствует	0
При двигательной активности	4
В покое	5
Сознание
Без изменений	0
Нарушение сознания	5

* посчитать баллы путем суммирования признаков.

3. При I степени стеноза (менее 2 баллов) - будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер (при наличии) с 2 мл физ. р-ра.

4. При II степени стеноза (3-7 баллов) - будесонид стартовая доза 2 мг ингаляционно через небулайзер (при наличии) или 1 мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани.

Дексаметазон 0,6 мг/кг или преднизолон 2-5 мг/кг в/м.

5. По показаниям - жаропонижающая терапия.

6. Контроль частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, пульсоксиметрия.