Приложение

Приложение

к постановлению Администрации

города Норильска

от 12.10.2020 N 517

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению разрешения на отклонение

от предельных параметров разрешенного

строительства, реконструкции объекта

капитального строительства, утвержденный

Постановлением Администрации города Норильска

от 13.09.2012 N 290

                      В комиссию по землепользованию и застройке

                      муниципального образования город Норильск

                      от ______________________________________________

                      (Ф.И.О. физического лица (последнее - при наличии),

                      наименование юридического лица)

                      _________________________________________________

                      Зарегистрированного по адресу:

                      г. ___________________ р-он _______________________

                      ул. _____________________________________________

                      дом ________________ кв. (офис) ___________________

                      ИНН ___________________________________________

                      ОГРН __________________________________________

                      Реквизиты документа, удостоверяющего личность

                      (для физического лица):

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                      телефон _______________________________________

                      адрес электронной почты (при наличии):

                      _______________________________________________

                          Рекомендуемая форма

                              Заявление

     Прошу    предоставить    разрешение   на  отклонение  от  предельных

параметров    разрешенного    строительства    (реконструкции)    объекта

капитального строительства ______________________________________________

__________________________, ориентировочной площадью ____________________

кв.м., расположенного: __________________________________________________

________________________________________________________________________.

                (местоположение, адресные ориентиры)

Способ получения сведений _______________________________________________

_________________  __________________

Дата                   подпись

Заявление подписано _____________________________________________________

действующим (ей) от имени _______________________________________________

по доверенности N _______________________________ от ____________________

     Форму   предоставления  сведений  (бумажный  или  электронный  вид),

способ их доставки/получения (лично, почтой, через Интернет).