Приложение. Отчет об использовании вакцины

Приложение
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 25 сентября 2020 г. N 1147-р

Форма

Отчет об использовании вакцины

1) Вакцина получена: __________ (дата);

2) Количество доз (получено): __________;

3) Период проведения вакцинации: __________;

4) Медицинские организации: _________________________________;

5) Остаток доз на последний день отчетного месяца: __________;

6) Вакцинированы:

N пп	Категории лиц	Количество, чел.
1.	Работники медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
	ИТОГО:

(дата)		(подпись)		(ФИО и должность ответственного лица)