Раздел I. Результаты социально-гигиенического мониторинга

Раздел I.
Результаты социально-гигиенического мониторинга

1.1. Состояние среды обитания человека и её влияние на здоровье населения

1.1.1. Анализ состояния среды обитания в Тверской области

1.1.1.1. Состояние атмосферного воздуха населённых мест

Атмосферный воздух является одним из ведущих факторов окружающей среды, влияющим на состояние здоровья населения. В течение 2019 г. исследования атмосферного воздуха проводились в рамках социально-гигиенического мониторинга (СГМ), программ производственного контроля и при проведении контрольно-надзорных мероприятий.

Всего на территории Тверской области было отобрано 26046 проб атмосферного воздуха, в том числе 21 528 проб - в городских поселениях (83%) и 4 518 в сельских поселениях (17%).

Удельный вес неудовлетворительных проб атмосферного воздуха стабилен в течение последних трёх лет и не превышает 1% как на территории городских поселений, так и в зоне влияния промышленных предприятий (табл. 1).

Таблица 1

Структура
лабораторного контроля за уровнями загрязнения атмосферного воздуха на территории Тверской области

Точки отбора проб	2017 г.		2018 г.		2019 г.
Точки отбора проб	Кол-во проб	%	Кол-во проб	%	Кол-во проб	%
Всего исследовано проб в городских поселениях,	17 406	100	16 277	100	21 528	100
из них с превышением ПДК	26	0,15	5	0,03	22	0,10
Всего исследовано проб (в зоне влияния промышленных предприятий в городских поселениях),	15 587	100	14 792	100	19 818	100
из них с превышением ПДК	26	0,17	5	0,04	22	0,11
Всего исследовано проб (на автомагистралях в зоне жилой застройки городских поселений),	1819	100	1425	100	1620	100
из них с превышением ПДК	0	0	0	0	0	0
Всего исследовано проб в сельских поселениях,	2577	100	4035	100	4518	100
из них с превышением ПДК	5	0,19	13	0,32	0	0

Доля проб с превышением допустимых норм по городским поселениям составила 0,1% (2018 г. - 0,03%, 2017 г. - 0,15%), что значительно ниже средних показателей по Российской Федерации (в 2018 г. - 0,66%, 2017 г. - 0,75%); по сельским поселениям превышений в 2019 г. не зафиксировано (в 2018 г. - 0,32%, 2017 г. - 0,19%).

Проб атмосферного воздуха с содержанием загрязняющих веществ более 5 ПДК в 2019 г., как и предыдущем году, не установлено. Аварийных выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух не зарегистрировано.

В 2019 г. установлено превышение содержания в атмосферном воздухе городских поселений оксида углерода, диоксида азота и формальдегида (табл. 2). Город Тверь продолжает занимать первое место по удельному весу неудовлетворительных проб атмосферного воздуха на селитебной территории.

Таблица 2

Результаты
исследований проб атмосферного воздуха городских поселений

Перечень приоритетных веществ	2017 г.			2018 г.			2019 г.
	Всего исслед. проб	из них с превыш. ПДК		Всего исслед. проб	из них с превыш. ПДК		Всего исслед. проб	из них с превыш. ПДК
	Кол.	Кол.	%	Кол.	Кол.	%	Кол.	Кол.	%
Тверская область, всего	17 406	26	0,15	16 277	5	0,03	21528	22	0,10
азота диоксид	3639	0	0,00	2948	0	0,00	3809	10	0,26
взвешенные вещества	2772	4	0,14	2515	0	0,00	2844	0	0,00
углерод оксид	2771	7	0,25	3381	5	0,15	2839	10	0,35
дигидросульфид	346	15	4,33	393	0	0,00	1254	0	0,00
сера диоксид	878	0	0,00	914	0	0,00	975	0	0,00
формальдегид	1000	0	0,00	808	0	0,00	876	2	0,23
азота оксид	381	0	0,00	546	0	0,00	736	0	0,00
прочие	5619	0	0,00	4772	0	0,00	8195	0	0,00

1.1.1.2. Состояние питьевой воды систем централизованного хозяйственно- питьевого водоснабжения. Состояние питьевой воды систем нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Состояние водных объектов в местах водопользования населения.

Проблема обеспечения качественной питьевой водой приобретает определяющее значение для здоровья населения Тверской области. Практически все источники подвергаются антропогенному воздействию разной интенсивности. Наиболее сильно подвержены загрязнению поверхностные воды. Несмотря на относительную защищённость подземных вод, на качество воды из артезианских скважин влияет несоблюдение режима эксплуатации зон санитарной охраны и ненадлежащее содержание водоисточников.

В Тверской области на 8 административных территориях для питьевых целей используются поверхностные водоисточники (табл. 3).

Общее количество населения, обеспеченного питьевой водой из поверхностных источников составляет 147 651 человек (15,3% от городского населения Тверской области).

Таблица 3

Водные объекты
I категории в Тверской области

Административные территории	Водный объект	Кол-во действующих водозаборов	Год введения в эксплуатацию	Численность населения, пользующегося водой из данного источника, чел.
г. Бежецк	р. Остречина	1	1978	20 778
пгт. Сонково	р. Корожечна	1	1979	3 629
пгт. Кесова Гора	р. Кашинка	1	1994	3 697
г. Кашин	р. Кашинка	1	1965	14 094
пгт. Верхняя Троица Кашинского г/о	р. Медведица	1	1975	820
г. Кимры	р. Волга	1	1979	44 125
пгт. Белый Городок Кимрского района	р. Волга	1	1952	1912
г. Ржев	р. Волга	4	1899 1906	58 596
г. Ржев	р. Волга	4	1979 1981	58 596

В течение трёх последних лет отмечается тенденция снижения удельного веса проб из водных объектов I категории, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям: с 15,3% в 2017 г. до 14,1% в 2019 г.

Удельный вес неудовлетворительных проб по микробиологическим показателям в 2019 г. несколько снизился и составил 7,4% (рис. 1).

Рис. 1. Динамика санитарного состояния водных объектов I категории за период 2017 - 2019 гг. по Тверской области (%)

Удельный вес неудовлетворительных проб воды из водных объектов I категории паразитологическим показателям в 2019 г. составил 0,8%. Данный показатель нестабильный, имеет волнообразный характер (в 2018 г. положительных проб не обнаружено, в 2017 г. - доля неудовлетворительных проб составила 0,6%).

Большая часть источников централизованного водоснабжения в Тверской области - подземные. В 2019 г. эксплуатировалось более 2,5 тыс. подземных источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, из них не отвечают гигиеническим нормам, как и в предыдущем году, 8,7%, в т.ч. по причине нарушения режима эксплуатации зон санитарной охраны - 2,7%.

В 2019 г. было исследовано 2999 проб воды из подземных источников централизованного водоснабжения по санитарно-химическим показателям. Доля проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам, составила 43%, что ниже на 10,2% уровня прошлого года. В течение трёх лет отмечается снижение данного показателя (47,9% - в 2018 г., 44,8% - в 2017 г.).

По микробиологическим показателям исследовано 2994 пробы. Удельный вес неудовлетворительных проб также имеет тенденцию снижения: 2,6% - в 2017 г., 2,4% - в 2018 г., 1,5% - в 2019 г. (рис. 2).

Рис. 2. Динамика санитарного состояния подземных источников питьевого водоснабжения Тверской области (%)

Наиболее высокие показатели неудовлетворительных проб воды из подземных источников по санитарно-химическим показателям зарегистрированы в Бежецком, Фировском, Торжокском и Калязинском районах, г. Ржеве, по микробиологическим показателям - в Спировском, Бежецком районах, Вышневолоцком и Осташковском г/о, г. Твери (табл. 4).

Таблица 4

Ранжирование
административных территорий с наибольшей долей неудовлетворительных проб воды из подземных водоисточников в 2019 г.

Территории	%
Санитарно-химические показатели
Тверская область	43,0
Бежецкий район	67,2
г. Ржев	61,1
Фировский район	54,5
Торжокский район	54,3
Калязинский район	46,2
Микробиологические показатели
Тверская область	1,5
Спировский район	6,5
Вышневолоцкий г/о	6,3
Бежецкий район	4,8
Осташковский г/о	3,1
г. Тверь	2,7

В Тверской области функционирует более 1,8 тыс. водопроводов, из них 9 - из поверхностных источников водоснабжения. 11,3% водопроводов не отвечают требованиям санитарных норм и правил (2018 г. - 11,3%, 2017 г. - 11,5%), в том числе 8,2% водопроводов - по причине отсутствия необходимого комплекса очистных сооружений (2018 г. - 8,2%, 2017 г. - 8,3%).

Доля проб питьевой воды в распределительной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, снизилась в сравнении с 2018 годом и составила 30,2% (35,7% - в 2018 г., 31,9% - в 2017 г.) (рис. 3).

Рис. 3. Доля проб питьевой воды в распределительной сети, не отвечающих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям (%)

Основные показатели загрязнения питьевой воды связаны с содержанием общего железа (преимущественно в двухвалентной форме), превышением норматива общей жёсткости, что характерно для Тверской области, в т.ч. в силу причин природного характера. Наиболее высокий удельный вес неудовлетворительных проб водопроводной воды по санитарно-химическим показателям зарегистрирован в Осташковском г/о, Калязинском районе, Вышневолоцком г/о, г. Ржеве и Кашинском г/о (табл. 5).

Таблица 5

Территории
с наибольшей долей проб водопроводной воды, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям в 2019 г.

Территории	%
Тверская область	30,2
Осташковский г/о	52,9
Калязинский район	51,0
Вышневолоцкий г/о	48,6
г. Ржев	42,1
Кашинский г/о	32,4

Рис. 4. Территории "риска" по удельному весу неудовлетворительных проб питьевой воды по санитарно-химическим показателям в 2019 г.

Удельный вес неудовлетворительных проб питьевой воды распределительной сети по микробиологическим показателям продолжает снижаться и в 2019 г. составил 2,7% (рис. 5).

Рис. 5. Доля проб водопроводной воды, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям (%).

Наибольшая доля неудовлетворительных проб водопроводной воды по микробиологическим показателям - в Сандовском, Бежецком районах, г. Ржеве, Вышневолоцком г/о, Рамешковском районе (табл. 6).

Таблица 6

Ранжирование территорий
с наибольшей долей проб водопроводной воды, не отвечающих требованиям по микробиологическим показателям в 2019 г.

Территории	%
Тверская область	2,7
Сандовский район	6,9
Бежецкий район	5,8
г. Ржев	5,6
Вышневолоцкий г/о	3,9
Рамешковский район	3,2

Рис. 6. Территории "риска" по удельному весу неудовлетворительных проб питьевой воды по микробиологическим показателям в 2019 г.

Доля проб воды источников нецентрализованного водоснабжения (колодцев), не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, продолжает снижаться (в 2019 г. - 36,8%, в 2018 г. - 38,1%, 2017 г. - 40,8%). Удельный веса проб, не соответствующих санитарным требованиям по микробиологическим показателям, в 2019 г. снизился и составил 46,8% (в 2018 г. - 54,8%, 2017 г. - 50,4%).

Ежегодно, в целях социально-гигиенического мониторинга, с мая по август проводится наблюдение за качеством воды водоёмов, используемых для рекреационных целей. Доля проб воды водоёмов II категории, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, оставалась стабильной на протяжении последних трёх лет и составила в 2019 г. 28,5% (2018 г. - 28,7%, 2017 г. - 28,2%). По санитарно-химическим показателям доля неудовлетворительных проб снизилась и составила 22,3% (2018 г. - 25,8%, 2017 г. - 23,9%) (рис. 7).

Рис 7. Динамика санитарного состояния водных объектов II категории (%)

К территориям, на которых отмечаются наиболее загрязнённые водоёмы II категории по санитарно-химическим показателям, относятся: Весьегонский м/о, Краснохолмский, Кувшиновский, Торопецкий и Калязинский районы. По микробиологическим показателям наиболее высокий удельный вес неудовлетворительных проб регистрируется в Максатихинском районе, г. Твери, г. Ржеве, а также в Кимрском и Старицком районах (табл. 7).

Таблица 7

Ранжирование
административных территорий с наибольшей долей неудовлетворительных проб водоёмов II категории

Территории	%
Санитарно-химические показатели
Тверская область	22,3
Весьегонский м/о	63,1
Краснохолмский район	50,6
Кувшиновский район	37,5
Торопецкий район	23,7
Калязинский район	23,3
Микробиологические показатели
Тверская область	28,5
Максатихинский район	55,6
г. Ржев	53,3
г. Тверь	44,0
Кимрский район	32,8
Старицкий район	30,0

В 2019 г. доля неудовлетворительных проб воды из водных объектов II категории по паразитологическим показателям увеличилась по сравнению с предыдущим годом и составила 1,9% (2018 г. - 1,0% 2017 г. - 0,9%, 2016 г. - 1,6%). Неудовлетворительные пробы обнаружены в г. Твери, Кимрском, Калязинском, Осташковском и Зубцовском районах. Среди основных причин загрязнения остаются неудовлетворительное состояние очистных сооружений, отсутствие эффективного комплекса систем обеззараживания, в том числе очистки ливневых сточных вод.

1.1.1.3. Состояние почвы населённых мест и её влияние на здоровье населения

В течение 2019 г. исследовано 3 564 пробы почвы, из них 3082 пробы - в селитебной территории населённых мест, в том числе 877 проб - на территориях детских образовательных учреждений.

Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, на всей исследуемой территории составил 0,9% (в 2018 г. - 1,6%, 2017 г. - 1,4%). В селитебной зоне удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составил 0,2% (в 2018 г. - 1,0%, 2017 г. - 0,5%).

В целях оценки загрязнения почвы тяжелыми металлами исследована 571 проба, из которых 6 проб (1,1%) не соответствовали гигиеническим требованиям (табл. 8).

Таблица 8

Показатели
загрязнения почвы в Тверской области в 2017 - 2019 гг.

Показатели	Доля проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам, %
	На всей исследуемой территории			В селитебной зоне
	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Санитарно-химические показатели	1,4	1,6	0,9	0,5	1,0	0,2
Тяжёлые металлы	1,5	1,7	1,1	0,5	1,1	0,2
Свинец	1,5	1,7	1,1	0,5	1,1	0,2
Кадмий	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Ртуть	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Пестициды	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Микробиологические показатели	13,9	9,4	10,9	11,0	7,4	9,9
Паразитологические показатели	1,9	1,4	1,2	0,8	0,9	0,7

Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, на всей исследуемой территории составил 10,9% (в 2018 г. - 9,4%, 2017 г. - 13,9%), в селитебной зоне - 9,9% (в 2018 г. - 7,4%, 2017 г. - 11,0%). 2017 г. 2018 г. 2019 г.

Рис. 8. Удельный вес проб почвы с превышением гигиенических требований по микробиологическим показателям в селитебной зоне (%)

1.1.1.4. Состояние продовольственного сырья и пищевых продуктов и его влияние на здоровье населения

С целью выполнения основных задач в области продовольственной безопасности продолжен мониторинг содержания химических контаминантов в продовольственном сырье и пищевых продуктах. В 2019 г. исследовано 2876 проб продовольственного сырья и пищевых продуктов по санитарно-химическим показателям, которые включают в себя исследования на нитраты, пестициды, микотоксины, полихлорированные бифинилы, гистамин, бенз(а)пирен, нитрозамины, олово, хром, никель и нитрозоамины, токсические элементы (мышьяк, кадмий, ртуть, свинец). По указанным показателям все пробы отвечали требованиям гигиенических нормативов.

Основной процент проб пищевых продуктов, не отвечающих требованиям нормативов, выявляется при исследовании по физико-химическим показателям. В эту группу показателей включаются такие исследования как: в молоке и молочных продуктах - содержание жира, белка, сухого обезжиренного молочного остатка; в мясопродуктах - исследования содержания белка, жира, соли, нитрита натрия; в рыбе и рыбопродуктах - показатели влаги, полифосфатов, глазури и т.д.

В 2019 г. процент проб, не отвечающих требованиям нормативов по физико-химическим показателям, увеличился и составил 9,3% (2018 г. - 7,5%, 2017 г. - 7,3%). Наибольшее количество проб, не отвечающих требованиям нормативов, отмечается по молоку и молочным продуктам, рыбе и рыбным продуктам (табл. 9).

Таблица 9

Доля
проб пищевых продуктов и продовольственного сырья, не соответствующих гигиеническим нормативам по физико-химическим показателям в Тверской области в 2017 - 2019 гг. (%)

Наименование продуктов	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Всего	7,3	7,5	9,3
в том числе:
Рыба, рыбные продукты и другие гидробионты	13,7	7,6	12,9
Молоко, молочные продукты	18	17	21,2
Мясо и мясные продукты	5,7	6,2	4,4

Большинство не соответствующей обязательным требованиям продукции выявлялось Управлением в социальных учреждениях Тверской области, что может быть связано с ненадлежащим ведомственным контролем за поступающими продуктами, а также отсутствием реестра предприятий-фантомов, осуществляющих выпуск пищевой продукции, не отвечающей нормативным требованиям.

В перечне объектов, где установлено несоответствие отобранных проб молока и молочных продуктов, отмечаются социальные учреждения, в том числе детские, куда поставляются продукты, имеющие пониженную пищевую ценность (сниженное количество белка, жира), а также имеющие в своём составе не только молочный жир, но и заменители молочного жира, так называемые фальсифицированные продукты, т.е. пищевые продукты, которые являются умышленно измененными (поддельными) и (или) имеют скрытые свойства и качество, информация о которых является заведомо неполной и (или) недостоверной.

По данным исследований за 2019 год, производителями и поставщиками фальсифицированных молочных продуктов на рынке Тверской области являются юридические лица и индивидуальные предприниматели из разных субъектов Российской Федерации.

В целях надзора за биобезопасностью продовольственного сырья и пищевых продуктов в 2019 г. было исследовано 7711 проб пищевых продуктов на соответствие гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям. Количество проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, составило 257 (3,3%) (табл. 10).

Таблица 10

Доля
проб пищевых продуктов и продовольственного сырья, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (%)

Наименование продуктов	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Всего	3,6	3,0	3,3
в том числе:
Мясо и мясные продукты	3,4	4,2	3,2
Молоко, молочные продукты	4,6	4,4	6,9
Рыба, рыбные продукты и другие	2,4	1,7	1,8
Птица, яйца и продукты их переработки	7,9	5,2	8,2
Кулинарные изделия	2,7	3,3	3,3

Рост удельного веса неудовлетворительных проб по микробиологическим показателям отмечается в двух группах: "птица, яйца и продукты их переработки" - 8,2% (2018 г. - 5,2%); "молоко, молочные продукты" - 6,9% (2018 г. - 4,4%).

Возбудители сальмонеллёза обнаружены в 15 пробах, в том числе в 6 пробах мяса и мясопродуктов и 9 пробах из группы "птица, яйца и продукты их переработки".

В 2019 г. превышение среднеобластных показателей удельного веса неудовлетворительных проб пищевых продуктов по микробиологическим показателям были зарегистрированы в группах: "птица и птицеводческие продукты" в г. Твери и в Кашинском г/о, "молоко и молочные продукты" в Кашинском г/о, Конаковском районе, г. Твери; "мясо и мясные продукты" в г. Твери.

В 2019 году продолжилась работа по контролю за паразитологическими показателями в пищевых продуктах. Всего исследовано 515 проб (2018 г. - 595, 2017 г. - 704), в том числе импортируемой продукции - 38 проб (2018 г. - 73, 2017 г. - 79 проб).

Удельный вес проб продуктов и продовольственного сырья, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по паразитологическим показателям, в 2019 году составил 0,2% (плодоовощная продукция отечественного производства).

Таблица 11

Удельный вес
проб пищевых продуктов и продовольственного сырья, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по паразитологическим показателям

Наименование	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Пробы пищевых продуктов, всего (%)	0,6	1,0	0,2
из них импортируемые продукты (%)	1,3	0,0	0,0

В 2019 году исследовано 284 пробы пищевых продуктов на наличие генно-модифицированных организмов (ГМО), в т.ч. ГМО 2-го поколения (2018 г. - 399 проб). Несмотря на снижение количества исследуемых проб, в 2019 году были выбраны для лабораторных исследований те пищевые продукты, в составе которых наиболее вероятно наличие ГМО (перец, дыня, сливы, яблоки, кукуруза, фасоль, томаты, свёкла, лен). В исследуемых образцах ГМО не обнаружены (табл. 12).

Таблица 12

Результаты
исследований на наличие ГМО по группам продуктов

Наименование продукции	2017 г.		2018 г.		2019 г.
Наименование продукции	всего исследовано проб	удельный вес проб, содержащих ГМО, %	всего исследовано проб	удельный вес проб, содержащих ГМО, %	всего исследовано проб	удельный вес проб, содержащих ГМО, %
Пробы пищевых продуктов, всего	419	0	399	0	284	0
Мясо и мясные продукты	11	0	18	0	14	0
Зерно (семена)	-	-	-	-	4	0
Кондитерские изделия	77	0	58	0	32	0
Плодоовощная продукция	16	0	73	0	49	0
Консервы	49	0	67	0	54	0
Мукомольно-крупяные, хлебобулочные изделия	75	0	52	0	65	0
Птица и птицеводческие продукты	35	0	69	0	49	0
Масложировая продукция, животные и рыбные жиры	10	0	20	0	6	0
Соки и нектары	4	0	7	0	2	0
Прочие	44	0	13	0	9	0

В 2019 году увеличилось количество исследований проб импортной продукции. Результаты исследований показывают, что в 2017 - 2019 г.г. в импортной продукции ГМО не обнаружены (табл. 13).

Таблица 13

Результаты
исследований на наличие ГМО по группам продуктов (импортируемая продукция)

Наименование продукции	2017 г.		2018 г.		2019 г.
Наименование продукции	всего исследовано проб	удельный вес проб, содержащих ГМО, %	всего исследовано проб	удельный вес проб, содержащих ГМО, %	всего исследовано проб	удельный вес проб, содержащих ГМО, %
Пробы пищевых продуктов - всего	5	0	6	0	46	0
Мясо и мясные продукты	-	-	-	-	3	0
Масложировая продукция	-	-	-	-	1	0
Кондитерские, хлебобулочные изделия	-	-	-	-	1	0
Плодоовощная продукция	-	-	-	-	37	0
Мукомольно-крупяные изделия	-	-	-	-	3	0
Прочие	5	0	6	0	1	0

За период 2017 - 2019 гг. в Тверской области не выявлено проб пищевой продукции, не соответствующих требованиям по содержанию антибиотиков.

1.1.1.5. Качество и сбалансированность питания населения

Сравнение данных территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Тверской области о потреблении продуктов питания населением региона с рекомендуемыми нормами потребления пищевых продуктов (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.08.2016 N 614 "Об утверждении рекомендаций по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорового питания") показало, что у жителей Тверской области снижено среднедушевое потребление картофеля на 28,9%, овощей и бахчевых - на 18,6%, фруктов и ягод - на 21%, молока и молочных продуктов - на 12%, масла растительного - на 8,3%.

При этом по сравнению с рекомендуемым объёмом в 1,5 раза выше потребление мяса и мясопродуктов, сахара, на 18,2% выше нормы потребление рыбы и рыбопродуктов.

По сравнению с 2017 г. снизилось потребление: рыбы, фруктов и ягод, яиц, сахара и кондитерских изделий, мяса и мясопродуктов. Потребление молока и молочных продуктов, овощей, картофеля, масла растительного не изменилось (табл. 14).

По данным оценки состава пищевых веществ в потребляемых продуктах питания, среди жителей Тверской области в 2018 г. продолжает снижаться потребление белков (с 90,1 до 88,5 г/сут.), жиров (со 126,6 до 124,6 г/сут.), углеводов (с 357,4 до 350,3 г/сут.).

Снизилась и калорийность питания: в 2018 г. она составила 2888,9 ккал/сут. (2017 г. - 2942,0 ккал/сут.).

Таблица 14

Потребление
основных групп пищевых продуктов и состав пищевых веществ

Показатели	Рекомендуемые нормы потребления	Средний объём потребления в Тверской области
Показатели	Рекомендуемые нормы потребления	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Мясо и мясопродукты, кг/год/чел.	73	108	110	107
Молоко и молочные продукты, кг/год/чел.	325	298	286	286
Яйца, шт.	260	273	259	252
Рыба и рыбопродукты, кг/год/чел.	22	26	28	26
Хлебные продукты, кг/год/чел.	96	103	98	96
Овощи и бахчевые, кг/год/чел.	140	116	114	114
Картофель, кг/год/чел.	90	68	64	64
Сахар и кондитерские изделия, кг/год/чел.	24	37	36	35
Фрукты и ягоды, кг/год/чел.	100	78	84	79
Масло растительное, кг/год/чел.	12	12	11	11

Нерациональное питание повышает риск развития заболеваний эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, а также заболеваний органов пищеварения.

По данным формы федерального статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации", в 2019 г. показатель заболеваемости сахарным диабетом второго типа населения области (без учёта Удомельского г/о) с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 249,4 на 100 тыс. населения. Если в 2018 году заболеваемость сахарным диабетом второго типа выше среднеобластного уровня была зарегистрирована на 14 территориях области, то в 2019 году количество таких территорий возросло до 19. Наибольшие уровни из них отмечены в Молоковском районе, Нелидовском г/о, Торжокском, Спировском и Сандовском районах, Весьегонском м/о.

Рис. 9. Заболеваемость населения Тверской области сахарным диабетом второго типа в сравнении с Российской Федерацией (сл. на 100 тыс. населения).

Количество людей, которым был поставлен диагноз "ожирение", за прошлый год возросло на 52,6%. Показатель этого хронического заболевания в 2019 г. составил 378,8 на 100 тыс. населения. К территориям "риска" относятся 14 муниципальных образований: Пеновский, Кесовогорский, Спировский, Торжокский районы,

Весьегонский м/о, Старицкий, Бежецкий, Бологовский районы, Кашинский г/о, Торопецкий, Калязинский, Зубцовский, Лихославльский районы, а также Осташковский г/о.

Рис. 10. Заболеваемость населения Тверской области ожирением в сравнении с Российской Федерацией (сл. на 100 тыс. населения).

Заболеваемость населения Тверской области тиреотоксикозом (гипертиреозом) в 2019 г. практически не изменилась и составила 13,8 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 13,7). К территориям "риска" (показатели превышают среднеобластной уровень) относятся 12 муниципальных образований: Пеновский, Молоковский, Краснохолмский, Конаковский, Кимрский, Западнодвинский районы, Весьегонский м/о, Старицкий, Калязинский, Калининский, Бежецкий районы, Осташковский г/о.

Рис.11. Заболеваемость населения Тверской области тиреотоксикозом в сравнении с Российской Федерацией (сл. на 100 тыс. населения).

Относительный показатель числа заболеваний щитовидной железы в Тверской области за 2019 год сократился на 30% и составил 191,4 сл. на 100 тыс. населения. Среднеобластной показатель превышен в 10 муниципальных образованиях: Пеновский, Калязинский, Кимрский, Бежецкий, Молоковский, Конаковский и Ржевский районы, а также г. Тверь, Вышневолоцкий и Осташковский г/о.

Рис. 12. Заболеваемость населения Тверской области болезнями щитовидной железы в сравнении с Российской Федерацией (сл. на 100 тыс. населения).

Заболеваемость язвой желудка и 12-ти перстной кишки и составила 50,7 на 100 тыс. населения, что на 6,5% ниже предыдущего года, при этом устойчивой тенденции снижения пока не наблюдается. Наибольшее число заболевших на 100 тысяч населения в Сандовском, Пеновском, Западнодвинском, Осташковском, Бологовском районах.

Рис. 13. Заболеваемость населения Тверской области язвой желудка и 12-ти перстной кишки в сравнении с Российской Федерацией (сл. на 100 тыс. населения).

Заболеваемость гастритом и дуоденитом населения Тверской области превышает средние значения по России. В 2019 г. показатель снизился на 13% и составил 510,9 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость в Краснохолмском, Кесовогорском, Лихославльском, Зубцовском, Сандовском районах.

Рис. 14. Заболеваемость населения Тверской области гастритом и дуоденитом в сравнении с Российской Федерацией (сл. на 100 тыс. населения).

1.1.1.6. Потребление алкоголя и его влияние на здоровье населения

По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Тверской области, в 2019 г. оборот розничной продажи алкогольной продукции составил 4123945,5 дкл. (рис.15). Наибольший объём продажи пришёлся на III квартал - 326624,2 дкл.

Рис. 15. Динамика розничной продажи алкогольной продукции в Тверской области в 2019 г. (декалитров в квартал)

Число зарегистрированных наркологических заболеваний в Тверской области на конец 2019 г. составило 18848 человек, из них 6,4% - выявленные впервые.

Наибольшую долю (83,8%) в структуре всех наркологических расстройств составляет заболеваемость алкоголизмом. Всего под наблюдением на конец 2019 года состояли 15792 человека с синдромом зависимости от алкоголя. Подавляющее большинство - это больные второй стадии (96,2%), по 1,9% составляют больные первой и третьей стадий. Детей и подростков, состоящих под наблюдением у нарколога по поводу алкоголизма, нет. Самый высокий коэффициент заболевших алкоголизмом наблюдается в возрастной подгруппе 40-59 лет - 54,5%, в возрасте от 20 до 39 лет состоят на учете 39,2% пациентов, зависимых от алкоголя.

В 2019 г. заболеваемость алкоголизмом по сравнению с 2018 г. практически не изменилась и составила 31,6 сл. на 100 тыс. населения.

Рис. 16. Динамика заболеваемости населения Тверской области хроническим алкоголизмом (число случаев на 100 тыс. населения).

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Селижаровском, Жарковском, Ржевском, Калязинском, Кесовогорском, Старицком, Зубцовском, Торжокском, а также в г. Твери и Кашинском городском округе (рис. 17).

Рис. 17. Территории "риска" по заболеваемости населения хроническим алкоголизмом в 2019 г.

В структуре наркологических расстройств злоупотребление алкоголем составляет 4,4%, а среди впервые взятых на учет в 2019 году - 30,1%. Всего на конец года под наблюдением находились 830 чел. в связи со злоупотреблением алкоголя, из них 20,8% - подростки, 5,8% - дети до 14 лет. Впервые выявленных с таким диагнозом в отчетном

году был взят под наблюдение 371 человек, из них 30% составляют женщины. В 2019 году поставлено на учет 35 детей (в 2018 году - 21 ребенок) до 14 лет (9,4%). Количество подростков от 15 до 17 лет составляет 34% от всех злоупотреблявших алкоголем и поставленных на учет в 2019 году. Среди впервые выявленных и поставленных на учет наибольшее количество больных, злоупотреблявших алкоголем в 2019 году, зарегистрированы в Бельском, Старицком и Пеновском районах.

Общая заболеваемость алкогольными психозами составляет 3,3% в структуре всех наркологических расстройств. Всего под наблюдением с подобным диагнозом на конец 2019 года состояло 620 человек (18,4% женщин), из них первично зарегистрированных - 247 человек. Подростков и детей зарегистрировано не было. За 2019 год резко возросла статистика первичной заболеваемости алкогольными психозами: в 2019 г. она составила 19,5 случаев на 100 тыс. населения. 16 территорий области превышают средние показатели заболеваемости алкогольными психозами по региону. Наиболее неблагоприятные территории по данной нозологии - Пеновский, Краснохолмский, Лихославльский, Фировский, Молоковский, Кувшиновский, Старицкий районы.

По данным экстренных извещений об острых отравлениях химической этиологии, число острых отравлений спиртосодержащей продукцией составило в 2019 г. 340 (49,2% от общего числа зарегистрированных острых отравлений химической этиологии, в 2018 г. - 372 или 51,7%). Основными причинами токсического действия алкоголя являются отравления этанолом и метанолом.

1.1.1.7. Табакокурение

Продолжает расти объём продаж табачных изделий на территории Тверской области. За 2019 год это число возросло на 25,3% и составило, по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Тверской области, 6760,7 млн. руб. или 5344 рубля на душу населения (табл. 15).

Таблица 15

Продажа
табачных изделий в Тверской области за период 2015 - 2019 гг.

	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Табачные изделия, млн. рублей	3823,7	4698,3	4755,9	5396,5	6760,7
на душу населения, рублей	2919,8	3612,0	3686,0	4227,0	5344,0

По итогам 2019 г. на 48,5% проверенных объектах, реализующих табачные изделия, выявлены нарушения, связанные с выкладкой и демонстрацией продукции в торговом зале, маркировкой, размещением знака о запрете курения.

Продолжают фиксироваться нарушения, связанные с организацией торговли вблизи образовательных учреждений, нарушения запрета курения на отдельных территориях и помещениях.

1.1.1.8. Условия обучения и воспитания детей

Одной из приоритетных задач профилактической медицины является сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения. Решение этого вопроса во многом определяется созданием оптимальных условий воспитания, обучения, труда и оздоровления детей и подростков.

В 2019 году в ходе проведения контрольно-надзорных мероприятий в отношении детских и подростковых организаций было отобрано 2015 проб питьевой воды для лабораторного исследования на соответствие требованиям нормативных документов.

В динамике за три года (2017 - 2019 гг.) отмечается снижение удельного веса неудовлетворительных проб питьевой воды в детских и подростковых организациях по санитарно-химическим показателям, в отчётном году он составил 22% (29,0% - 2017 г. и 30,2% - 2018 г.) и по микробиологическим показателям с 2,0% в 2018 г. до 1,3% в 2019 г. (табл. 16).

Таблица 16

Гигиеническая характеристика
качества питьевой воды в детских учреждениях

Показатели	Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, (%)
Показатели	2017 г.	2018 г.	2019 г.
по санитарно-химическим показателям	29,0	30,2	22,0
по микробиологическим показателям	2,4	2,0	1,3

Превышение среднеобластного показателя удельного веса неудовлетворительных проб питьевой воды по санитарно-химическим показателям отмечалось в Удомельском г/о, Бологовском и Бежецком районах, по микробиологическим показателям - в Весьегонском м/о и Максатихинском районе.

Для решения существующей проблемы в детских учреждениях области установлено оборудование для локальной очистки питьевой воды, для организации питьевого режима закупается бутилированная вода.

Особое внимание при осуществлении надзора уделялось лабораторным исследованиям и инструментальным замерам, в том числе исследованиям факторов среды, которые оказывают влияние на здоровье обучающихся и воспитанников детских и подростковых учреждений.

В течение последних трёх лет удельный вес замеров уровня освещённости, и уровня электромагнитного излучения (ЭМИ), не отвечающих гигиеническим требованиям, имеет тенденцию снижения. Доля неудовлетворительных результатов измерений параметров микроклимата в 2019 г. примерно соответствовала уровню предыдущего года (табл. 17).

Таблица 17

Гигиеническая характеристика
факторов среды обитания в детских учреждениях

Показатели	% замеров, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям
Показатели	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Освещённость	12,5	12,4	12,0
Микроклимат	7,8	9,1	9,0
Уровень ЭМИ	8,2	1,5	1,3

Удельный вес образовательных организаций, в которых уровень искусственной освещённости не соответствовал гигиеническим нормативам, в 2019 году в целом по области составил 12,0%, что на уровне показателя 2018 года (12,3%). Превышение среднеобластного показателя отмечается в 2 муниципальных образованиях (табл. 18).

Таблица 18

Удельный вес
проверенных образовательных организаций и замеров уровня освещённости, не соответствующих гигиеническим нормативам в 2019 году (%)

Территория	Удельный вес проверенных образовательных организаций, в которых уровень искусственной освещённости не соответствовал гигиеническим нормативам (%)	Удельный вес замеров уровня освещённости, не соответствующих гигиеническим нормативам (%)
Вышневолоцкий г/о	28,2	11,5
Торжокский район	21,4	18,2
Тверская область	12,0	8,6

Основными причинами несоответствия параметров микроклимата требованиям санитарного законодательства остаются: неудовлетворительная работа систем отопления в зимние месяцы, а также аварийные ситуации на сетях теплоснабжения. В 2019 году наиболее неблагоприятно ситуация по микроклимату сложилась в детских и подростковых учреждениях двух муниципальных образований (табл. 19).

Таблица 19

Удельный вес
проверенных образовательных организаций и замеров параметров микроклимата, не соответствующих гигиеническим нормативам в 2019 году

Территория	Удельный вес проверенных образовательных организаций, в которых параметры микроклимата не соответствовали гигиеническим нормативам (%)	Удельный вес замеров параметров микроклимата, не соответствующих гигиеническим нормативам (%)
Торжокский район	16,4	12,7
Бологовский район	16,1	10,0
Тверская область	9,1	6,9

В 2019 году удельный вес замеров уровня ЭМП, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, увеличился и составил 1,7%. Удельный вес проверенных образовательных учреждений, в которых уровень ЭМП не соответствовал гигиеническим нормативам, составил 1,3%.

Таблица 20

Удельный вес
проверенных образовательных учреждений и замеров уровня ЭМП, не соответствующих гигиеническим нормативам в 2019 году

Территория	Удельный вес проверенных образовательных организаций, в которых уровень ЭМП не соответствовал гигиеническим нормативам (%)	Удельный вес замеров уровня ЭМИ, не соответствующих гигиеническим нормативам (%)
Бологовский район	5,7	6,3
Вышневолоцкий г/о	3,4	3,8
Тверская область	1,3	1,7

Совершенствование системы школьного питания напрямую связано с сохранением здоровья населения и задачами улучшения демографической ситуации. Значимым фактором в профилактике заболеваний, связанных с организацией питания в организованных детских коллективах, является качество готовых блюд по микробиологическим показателям. Удельный вес проб готовой продукции, не отвечающий гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, остаётся небольшим и составил в 2019 году 0,7% (в 2018 г. - 0,6%).

Калорийность рациона и искусственная витаминизация готовых блюд имеют большое значение в формировании гармоничного роста и развития детей. В течение трёх лет удельный вес исследованных проб готовых блюд, не отвечающих гигиеническим требованиям по калорийности, снизился с 7,1% в 2017 г. до 4,1% в 2019 г. (табл. 21).

Таблица 21

Гигиеническая характеристика
готовых блюд в организованных детских коллективах

Показатели	Удельный вес проб готовой продукции, не соответствующих гигиеническим требованиям, %
Показатели	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Микробиологические	0,9	0,6	0,7
Санитарно-химические, всего	1,4	2,4	4,0
в т.ч. калорийность и полнота вложения продуктов	7,1	6,9	4,1
вложение витамина С	0,0	3,2	2,9

Наибольший удельный вес проб готовых блюд, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, отмечался в детских и подростковых учреждениях г. Твери - 1,5%.

По результатам лабораторных исследований проб готовых блюд, наибольший удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по калорийности и полноте вложения продуктов, отмечался в детских и подростковых учреждениях г. Твери, Бологовского и Фировского районов. Анализ полученных данных по калорийности и полноте вложений свидетельствует о том, что наибольший процент несоответствия наблюдался в учреждениях отдыха и оздоровления, а также в дошкольных организациях.

Наибольший удельный вес проб пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по физико-химическим показателям, отмечался в детских и подростковых учреждениях г. Твери, Торжокского, Кесовогорского и Бологовского районов (табл. 22).

Таблица 22

Удельный вес
проб пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам по физико-химическим показателям в 2019 году (%)

Территория	%
Торжокский район	20,7
Кесовогорский район	20
г. Тверь	16,9
Бологовский район	13,3
Тверская область	11,5

В динамике за 3 года охват школьников области горячим питанием увеличился на 1,3% и составил в 2019 г. 93,2%, том числе обучающихся 5-11 классов - увеличился на 0,3% и составил 88% (табл. 23).

Таблица 23

Охват
горячим питанием школьников (%)

Наименование	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Всего	91,9	93,0	93,2
1-4 классы	100	100	100
5-11 классы	87,7	88,4	88,0

Всего в 2019 году получали горячее питание 93,2% обучающихся области, из них:

- 76,9% обучающихся получали одноразовое питание (в том числе завтраки -62,9%, обеды - 14,0%);

- 16,5% - двухразовое питание (завтраки и обеды).

Наиболее низкий охват горячим питанием школьников отмечался в Калининском, Ржевском, Лихославльском и Кимрском районах (табл. 24).

Таблица 24

Охват
горячим питанием школьников в 2019 году по территориям (%)

Территория	Охват горячим питанием обучающихся, из общего количества учащихся в общеобразовательных учреждениях, всего	Охват горячим питанием обучающихся, из общего количества учащихся в общеобразовательных учреждениях, 1-4 классы	Охват горячим питанием обучающихся, из общего количества учащихся в общеобразовательных учреждениях, 5-11 классы
Калининский район	82,2	100	68,7
Лихославльский район	85,3	100	73,5
Ржевский район	85,6	100	75,3
Кимрский район	85,7	100	75,3
Тверская область	93,2	100	88,0

1.1.1.9. Мониторинг физических факторов среды обитания

В условиях технического прогресса неизбежным является влияние на здоровье человека физических факторов неионизирующей природы (шум, вибрация, электромагнитное излучение, микроклимат, освещённость).

В 2019 г. выполнено 55176 лабораторно-инструментальных измерений физических факторов. Контроль физических факторов проводился на территории населённых мест, на рабочих местах, в жилых и общественных зданиях.

В рамках осуществления надзорной деятельности выполнено 33615 измерений физических факторов (60,9% от общего числа замеров). В структуре контролируемых физических факторов основными остаются: параметры микроклимата (61%), освещённости (23%), исследования электромагнитных полей (8%), шума (5%), вибрации (2%), прочих (1%) - исследования лазерного, ультрафиолетового излучения и др. (рис. 18).

Рис.18. Структура контролируемых физических факторов в 2019 г.

В общей структуре замеров физических факторов наибольшая доля приходится на исследования, выполненные на коммунальных объектах - 47,8% (объекты газо-, тепло-, электро- и водоснабжения поселений, бассейны, жилой фонд) (табл. 25).

Таблица 25

Структура
инструментальных исследований физических факторов в 2019 г.

Категория	Наименование физических факторов						Всего
Категория	Шум	Вибрация	ЭМП	Освещённость	Микроклимат	Прочие	Всего
Количество измерений (всего)	2693	784	4340	9447	37949	503	55716
в т.ч. на коммунальных объектах	1214	128	2265	2836	20145	66	26654
в детских учреждениях	22	-	1203	3621	9434	140	14420
на промышленных предприятиях	710	280	669	1690	4185	294	7828
на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли	587	236	201	1220	3730	3	5977
на транспортных средствах	160	140	2	80	455	-	837

Процент обследованных объектов в 2019 г., не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям по уровню шума, снизился и составил 20,0% (2018 г. - 37,7%, в 2017 г. - 39,5%).

Доля обследованных объектов с превышением уровня вибрации снизилась и составила 19,8% (21,5% - в 2018 г., 35,5% - в 2017 г.).

Выросла доля объектов, не отвечающих гигиеническим требованиям по ЭМП, с 2,0% в 2017 г. до 3,6% в 2019 г.

Удельный вес объектов, не отвечающих требованиям по параметрам микроклимата, уменьшился (8,5% - в 2019 г., 11,3% - в 2018 г., 10,8% - в 2017 г.).

Доля объектов, не соответствующих санитарным нормам по освещённости, составила 20,9% (26,1% - в 2018 г., 27,3% - в 2017 г.) (табл. 26).

Таблица 26

Доля
обследованных объектов, не отвечающих гигиеническим требованиям

Физический фактор	2017 г.		2018 г.		2019 г.
Физический фактор	Всего обследовано объектов	% объектов, не отвечающих требованиям	Всего обследовано объектов	% объектов, не отвечающих требованиям	Всего обследовано объектов	% объектов, не отвечающих требованиям
Шум	380	39,5	453	37,7	639	20,0
Вибрация	138	35,5	190	21,5	298	19,8
Освещённость	1090	27,3	897	26,1	1093	20,9
Микроклимат	1268	10,8	1060	11,3	1249	8,5
ЭМП	249	2,0	292	4,8	305	3,6

Продолжается рост количества источников физических факторов, неблагоприятно влияющих на условия проживания и здоровье населения, что вызывает жалобы граждан. В 2019 г. рассмотрено 131 обращение на неудовлетворительные условия проживания в связи с воздействием физических факторов, все они рассмотрены с применением инструментальных измерений. Количество измерений, проведённых по обращениям населения осталось на уровне 2018 года. Среди причин обращений на неудовлетворительные условия проживания, связанные с воздействием физических факторов, 51% занимает шум, электромагнитные излучения - 16%, вибрация - 14%, параметры микроклимата - 12%. Из общего числа обращений лишь 28 были признаны обоснованными.

Наиболее значимыми источниками шума в населённых пунктах по-прежнему являются автомагистрали и встроенные или пристроенные к жилым зданиям объекты, такие, как предприятия общественного питания и торговли, развлекательные центры, а также инженерно-технологическое оборудование зданий.

В 2019 году проведено 794 исследования шума в жилых помещениях и общественных зданиях, из них не соответствует санитарным нормам 17,5%, в 2018 г. - 1015 исследований, из них не соответствовало санитарным нормам 22,9%.

Удельный вес замеров уровня вибрации в жилых помещениях, не соответствующих гигиеническим нормативам в 2019 году, составил 20,0%, что значительно ниже предыдущих лет. Это можно объяснить уменьшением количества обоснованных жалоб от населения, поступивших в Управление Роспотребнадзора по Тверской области, требующих проведение инструментальных замеров уровня вибрации в жилых помещениях (табл. 27).

Таблица 27

Доля замеров
уровней шума и вибрации, не соответствующих гигиеническим нормативам, по результатам измерений в жилых и общественных зданиях (%)

Год	всего проведено замеров	Шум удельный вес замеров уровня шума выше ПДУ	всего проведено замеров	Вибрация удельный вес замеров уровня вибрации выше ПДУ
2017	737	13,4%	77	38,9%
2018	1015	22,9%	173	39,9%
2019	794	17,5%	150	20,0%
Динамика к 2018 году *

Примечание: - снижение

Лабораторно-инструментальные замеры уровня электромагнитного излучения проведены на 305 объектах, из них 3,6% не отвечали требованиям санитарных правил. Превышения допустимых уровней электромагнитных полей в жилых помещениях установлено не было.

Проведено 440 санитарно-эпидемиологических экспертиз по размещению и эксплуатации радиотехнических объектов, из них 438 - базовых станций подвижной связи, 2 - радиотелепередающих центров. Общее число выполненных измерений мощности ЭМП от радиотехнических объектов составило в 2019 году - 365 (в 2018 году - 1381, в 2017 году - 3326).

Выдано 440 (в 2018 г. - 559, 2017 г. - 448) санитарно-эпидемиологических заключений на рабочую документацию по размещению базовых станций сотовой связи, а также согласована эксплуатация передающих радиотехнических объектов (ПРТО) - 452 (в 2017 г. - 437, 2016 г. - 458). В целях разработки документов территориального планирования Управлением Роспотребнадзора по Тверской области в 2019 г. продолжено взаимодействие с отделами архитектуры и строительства органов местного самоуправления в части направления материалов по согласованию размещения и эксплуатации ПРТО на территории Тверской области.

1.1.1.10. Радиационная обстановка

Радиационная обстановка на территории Тверской области за последние годы существенно не изменилась, оставаясь стабильной и в целом удовлетворительной.

Радиационный фактор, как и во всех субъектах Российской Федерации, не являлся ведущим фактором вредного воздействия на здоровье населения. Для постоянного и эффективного наблюдения за радиационной обстановкой в Российской Федерации внедрена единая система информационного обеспечения радиационной безопасности населения, включающая радиационно-гигиеническую паспортизацию в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.01.1997 N 93 "О порядке разработки и радиационно-гигиенической паспортизации организаций и территорий" и Единую государственную систему учёта доз облучения населения России (ЕСКИД).

По данным результатов радиационно-гигиенической паспортизации за 2018 год средняя годовая эффективная доза на жителя Тверской области составила 3,3 мЗв/год, что ниже показателя по Российской Федерации в целом (3,8 мЗв/год), но выше предыдущих периодов. Так в 2016 г. - 2,9 мЗв/год, в 2017 г. - 2,8 мЗв/год (рис. 19).

Рис.19. Средняя годовая эффективная доза на жителя Тверской области, мЗв/год.

Основным показателем радиационной безопасности субъекта федерации является годовая коллективная эффективная доза облучения населения от всех источников ионизирующего излучения. Общая годовая эффективная коллективная доза населения составила 4200 чел.-Зв (табл. 28).

По данным радиационно-гигиенического паспорта Тверской области работы с источниками ионизирующего излучения проводят 210 организаций, в том числе 22 промышленных предприятия и 171 медицинская организация, с общей численностью персонала 5138 человек, в том числе персонал группы А - 3282 человека и персонал группы В - 1856 человек (табл. 29).

Таблица 28

Структура
годовой эффективной коллективной дозы облучения населения Тверской области

Виды облучения населения территории	Коллективная доза чел.-Зв
Виды облучения населения территории	2016 г.	2017 г.	2018 г.
деятельность предприятий, использующих источники ионизирующего излучения	4,2	4,6	2,5
техногенно изменённый радиационный фон	6,5	6,4	6,4
природные источники ионизирующего излучения	3180	3004	3383
медицинское облучение	527	519	808
ВСЕГО	3717	3534	4200

Таблица 29

Перечень
организаций, использующих источники ионизирующего излучения на территории Тверской области в 2018 году (включая информацию ФМБА России)

Виды организаций	Число организаций данного вида
	Всего	в том числе по категориям
	Всего	I	II	III	IV
Атомные электростанции	1	1
Геологоразведочные и добывающие	1				1
Медицинские	171			1	170
Научные и учебные	1				1
Промышленные	22			4	18
Таможенные	1				1
Прочие	13			1	12
ВСЕГО	210	1		6	203

В течение 2019 г. выполнено 18144 радиологических исследования, в том числе по обеспечению надзорной деятельности 6166 исследований (в 2018 г. - 21853 исследования, в 2017 г. - 20147 исследований) (рис. 20).

Рис 20. Количество проведенных лабораторных радиологических исследований.

Характеристика содержания радионуклидов в почве

В 2019 г. на территории Тверской области отобрано 128 проб почвы в селитебной зоне (2018 г. - 48, 2017 г. - 53) на анализ содержания радионуклидов в соответствии с НРБ-99/2009, в том числе на территории детских учреждений исследовано 92 пробы (2017 г. - 14 проб, 2018 г. - 22). Все пробы почвы - ниже уровня вмешательства.

Состояние атмосферного воздуха

Исследования атмосферного воздуха проводятся в санитарно-защитной зоне и зоне наблюдения Филиала ОАО Концерна Росэнергоатом "Калининская атомная станция" на территории Удомельского городского округа.

Таблица 30

Объёмная активность
радиоактивных веществ в атмосферном воздухе в санитарно-защитной зоне Филиала ОАО Концерна Росэнергоатом "Калининская атомная станция" в 2016 - 2018 гг. (Бк/м3)

Год	Радионуклиды	Число исследованных проб	Среднее значение	Максимальное значение
2016	Cs-137	4
2016	Sr-90	1
2017	Cs-137	4
2017	Sr-90	1
2018	Cs-137	3
2018	Sr-90	1

Таблица 31

Объёмная активность
радиоактивных веществ в атмосферном воздухе в зоне наблюдения Филиала ОАО Концерна Росэнергоатом "Калининская атомная станция"
(Бк/м³)

Год	Радионуклиды	Число исследованных проб	Среднее значение	Максимальное значение
2016	Cs-137	4
2016	Sr-90	1
2017	Cs-137	4
2017	Sr-90	1
2018	Cs-137	4
2018	Sr-90	1

Состояние водных объектов

В рамках социально-гигиенического мониторинга в 2019 г. исследовано 8 проб воды из источников водоёмов I категории, используемых для обеспечения водоснабжения населения, на радиологические показатели. По результатам исследований неудовлетворительных проб не обнаружено.

Состояние питьевого водоснабжения

Исследовано 699 проб воды из источников централизованного питьевого водоснабжения. Для предварительной оценки качества воды по показателям радиационной безопасности использованы измерения удельной суммарной альфа- и бета-активности. Превышения показателей по суммарной альфа-активности установлены в 108 пробах (15%), по показателям суммарной бета-активности превышений не выявлено.

На содержание природных радионуклидов было исследовано 433 пробы воды подземных источников водоснабжения, из них 2 пробы - с превышением уровня вмешательства.

Исследовано 67 проб воды из распределительной сети. Превышение показателей предварительной оценки по суммарной альфа-активности было установлено в 35 пробах.

Таблица 32

Результаты
радиологических исследований воды из источников централизованного водоснабжения

Год	Число исследованных проб воды по показателю суммарной -активности		Число исследованных проб воды по показателю суммарной -активности		Число исследованных проб воды на содержание природных радионуклидов
Год	Всего	из них с превышением контрольного уровня	Всего	из них с превышением контрольного уровня	Всего	из них с превышением контрольного уровня
2017	571	58	571	-	358	1
2018	667	60	667	3	458	1
2019	699	108	699	-	436	2

В целях определения количественного содержания того или иного радионуклида, за 2019 год было исследовано 8 проб воды из подземных источников водоснабжения (2018 г. - 29, 2017 г. - 10), превышений содержания радионуклидов (как и в предыдущие годы) не установлено.

По показателям суммарной альфа- и бета-активности в 2019 г. из источников нецентрализованного водоснабжения исследовано 44 пробы воды, превышения контрольных уровней не установлено.

Таблица 33

Результаты
радиологических исследований воды источников нецентрализованного водоснабжения

Год	Число исследованных проб по показателю суммарной -активности		Число исследованных проб по показателю суммарной -активности
Год	Всего	из них с превышением контрольного уровня	Всего	из них с превышением контрольного уровня
2017	7	0	7	0
2018	44	0	44	0
2019	21	0	21	2

Пищевые продукты

На территории Тверской области на постоянной основе осуществляется радиационный контроль продовольственного сырья и пищевых продуктов. В течение 2019 года исследовано 650 проб пищевых продуктов по радиологическим показателям (2018 г. - 803 пробы, 2017 г. - 752 пробы). Превышений допустимого уровня не обнаружено. Содержание долгоживущих радионуклидов (цезий-137 и стронций-90) не превышает допустимой нормы.

Таблица 34

Лабораторные исследования
пищевых продуктов

Вид продукта	Цезий-137			Стронций-90
Вид продукта	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Мясо и мясные продукты	103	119	97	-	-	-
Молоко и молокопродукты	75	137	82	75	136	81
Плодоовощная продукция	134	130	72	133	130	71

Природные источники ионизирующего излучения

Формирование годовой эффективной дозы облучения населения происходит за счёт внешнего гамма-излучения, содержания изотопов радона и его дочерних продуктов в воздухе жилых и общественных зданий, потребления пищевых продуктов и питьевой воды. Годовая эффективная коллективная доза населения за счёт природных источников в 2018 г. составила 3383 чел. Зв/год в (2017 г. - 3004 чел. Зв/год, 2016 г. - 3180 чел. Зв/год). Наибольший вклад в формирование дозовой нагрузки вносят изотопы радона и его короткоживущие дочерние продукты, содержащиеся в воздухе жилых и общественных зданий.

Природные источники ионизирующего излучения вносят наибольший вклад в дозу облучения. Средняя годовая эффективная доза облучения взрослого населения на жителя Тверской области за счёт всех природных источников составила 3,3 мЗв/год, что ниже показателя по РФ - 3,8 мЗв/год. Годовая эффективная доза природного облучения населения свыше 5 мЗв/год на территории области не регистрировалась.

Таблица 35

Вклад
различных природных источников ионизирующего излучения в облучение жителя Тверской области

Источник облучения	Средняя на жителя годовая эффективная доза, мЗв/чел			Удельный вес, %
Источник облучения	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Доза за счёт радона	1,4	1,25	1,18	56	54	44,5
Доза за счёт внутреннего облучения	0,3	0,29	0,44	12	12	16,6
Доза за счёт внешнего облучения	0,4	0,4	0,63	16	17	23,8
За счёт космического облучения	0,4	0,4	0,40	16	17	15,1
Всего	2,5	2,34	2,65	100	100	100

По результатам радиационного контроля гамма-фона и содержания радона на открытой местности, внутри жилых и общественных зданий, объектов строительства различного назначения, превышений гигиенических нормативов по уровню гамма-фона и содержанию радона внутри помещений зданий в 2019 г. не установлено, средние показатели составили в пределах 0,09 мкЗв/час, радиационный фон на открытой местности составлял 0,06-0,13 мкЗв/час.

В помещениях эксплуатируемых и строящихся жилых и общественных зданий проведено 1206 измерений мощности дозы гамма-излучения, из них все соответствовали гигиеническим нормативам.

В 2019 г. проведено 601 измерение содержания радона (ЭРОА радона) в воздухе жилых и общественных зданий (2018 г. - 304 измерения, 2017 г. - 1211 измерений). Превышений гигиенического норматива ЭРОА радона установлено не было.

Исследовано 98 образцов строительных материалов (2018 г. - 96, 2017 г. - 98), все были отнесены к 1 классу и могли использоваться в любом строительстве без ограничения. Проведены исследования 5 образцов древесины, все соответствовали нормам радиационной безопасности.

Материалы с повышенным содержанием природных радионуклидов используются в 7 организациях области, в том числе на 6 предприятиях по производству стекла и 1 предприятии по производству светотехники. При использовании данных материалов работники предприятий подвергаются повышенному внешнему облучению. Вместе с тем входной радиационный контроль поступающих материалов с повышенным содержанием естественных радионуклидов зачастую проводится не в полном объёме, не всегда организован производственный контроль радиационной обстановки и оценка доз облучения персонала.

Производственные отходы с повышенным содержанием природных радионуклидов образуются в результате производственной деятельности 5 организаций, в том числе 3 предприятий, эксплуатирующих сооружения водоподготовки и 2 предприятия по производству электроэнергии (филиал "Конаковская ГРЭС" ПАО "Энел Россия", ТЭЦ - 3 ООО "Тверская генерация").

Медицинское облучение

Вклад медицинского облучения в общую дозовую нагрузку на население в 2018 году составил 19,3%.

На территории Тверской области 171 медицинская организация осуществляет деятельность с источниками ионизирующего излучения, которые используются в диагностических (рентгенодиагностика) и лечебных (лучевая терапия) целях.

Согласно данным радиационно-гигиенического паспорта Тверской области в 2018 году коллективная доза облучения населения от медицинского облучения в сравнении с 2016 - 2017 годами увеличилась и составила 808 чел.-Зв/год (2017 г. - 518,89 чел.-Зв/год, 2016 г. - 526,59 чел.-Зв/год) (рис.21).

Рис. 21. Коллективная доза медицинского облучения в 2016 - 2018 гг., чел.-Зв/год

В 2018 г. было проведено более 2,159 млн. рентгеновских исследований (в том числе профилактических), из них: рентгенографических - 1,351 млн., флюорографических - 706,7 тыс., компьютерной томографии - 64,6 тыс., рентгеноскопических - 33,1 тыс., прочие виды исследований - 3 тыс.

В 2018 году наблюдается снижение общего количества медицинских рентгеновских исследований на 1,8% в сравнении с 2018 годом, что связано с уменьшением на 6% общего числа флюорографических исследований.

По-прежнему наблюдается увеличение роста количества исследований высокоинформативных методов диагностики (компьютерной томографии). Так в 2017 г. количество процедур составило 63360, в 2019 г. - 64600 процедур.

Среднее количество медицинских рентгенологических процедур на одного жителя Тверской области в 2018 г. составляло 1,69 процедуры (РФ - 1,97 процедуры), в 2017 г. - 1,7 процедуры (РФ - 1,9 процедуры).

Рис. 22. Вклад различных методов диагностики в дозу медицинского облучения населения.

По данным результатов радиационно-гигиенической паспортизации за 2018 год средняя доза облучения за одну процедуру незначительно выше среднероссийского показателя (Тверская область - 0,63 мЗв, РФ - 0,57 мЗв).

Таблица 36

Средние дозы
облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований

Год	Количество медицинских рентгенологических процедур на жителя		Средняя доза на одну процедуру, мЗв
Год	Тверская область	Российская Федерация	Тверская область	Российская Федерация
2016	1,5	1,9	0,28	0,27
2017	1,7	1,9	0,24	0,28
2018	1,7	2	0,63	0,57

Техногенные источники

Средняя индивидуальная эффективная доза персонала группы А в 2018 году составила 0,73 мЗв/год (2017 г. - 0,79 мЗв/год, 2016 г. - 1,26 мЗв/год), что ниже уровня среднего показателя по Российской Федерации (1,21 мЗв/год).

Средняя индивидуальная эффективная доза персонала группы Б в 2018 году снизилась до 0,02 мЗв/год (2017 г. - 1 мЗв/год; 2016 г. - 0,27 мЗв/год) и не превышает показатель по Российской Федерации (0,19 мЗв/год).

Таблица 37

Годовые дозы
облучения персонала в 2018 году

Группа персонала	Средняя индивидуальная доза	Коллективная доза
Группа персонала	мЗв/год	чел.-Зв/год
Группа А	0,73	2,38
Группа Б	0,02	0,04
ВСЕГО	0,75	2,42

Наиболее высокие показатели средних индивидуальных доз персонала зарегистрированы в ГБУЗ Тверской области "Конаковская центральная районная больница" - 12,14 мЗв; ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России - 11,78 мЗв, ГБУЗ Тверской области "Сандовская центральная районная больница" - 8,13 мЗв, ГБУЗ Тверской области "Кимрская центральная районная больница" - 7,45 мЗв; ООО "Нефтегазгеофизика" - 7,26 мЗв).

Индивидуальные годовые эффективные дозы персонала в медицинских организациях составили от 0,05 до 12,14 мЗв/год, на промышленных предприятиях - от 0,04 до 7,26 мЗв/год.

В 2019 году с использованием инструментальных методов радиологических исследований проведены обследования 178 рабочих мест, из них не соответствующих требованиям радиационной безопасности не зафиксировано.

Радиационные аварии в 2019 году на территории области не регистрировались.

1.1.2. Приоритетные санитарно-эпидемиологические и социальные факторы, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения Тверской области

К основным факторам среды обитания, имеющим наибольшую вероятность неблагоприятного воздействия на здоровье населения Тверской области, относятся загрязнение питьевой воды, атмосферного воздуха, почвы, нарушения условий труда, обучения и воспитания.

Тверская область относится к территориям со значительным влиянием социально-экономических факторов, а также факторов образа жизни.

Сложившаяся демографическая ситуация характеризуется продолжающейся естественной убылью, снижением численности населения, в том числе трудоспособного, высокой смертностью населения от отдельных причин.

Относительно низкие доходы населения и их покупательская способность, проблемы в благоустройстве жилищного фонда, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, потребление алкоголя и табака - всё это в определённой степени оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье населения региона.

Приоритетные загрязнители питьевой воды

К числу приоритетных веществ, загрязняющих питьевую воду систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, относится железо. Железо поступает в распределительную сеть из источника и в процессе транспортировки воды.

По результатам социально-гигиенического мониторинга, в 2019 г. концентрация железа от 2 до 5 ПДК регистрировалась на 18 территориях. Концентрации железа свыше 5 ПДК зарегистрированы на 11 территориях: Удомельского г/о, Вышневолоцкого г/о, Весьегонского м/о, Нелидовского г/о, Бологовского, Калининского, Калязинского, Бельского, Торопецкого, Жарковского, Бежецкого районов.

Рис. 23. Территории "риска" по содержанию железа в питьевой воде централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения.

В среднем по Тверской области среднегодовая концентрация железа в распределительной сети по мониторинговым точкам превышает уровень ПДК в 1,7 раза.

При хроническом поступлении повышенного уровня железа увеличивается риск заболеваний кожи, иммунной системы.

При высоком содержании железа зачастую встречается повышенная концентрация марганца. В воду марганец попадает вместе с талыми водами и грунтовыми потоками, продуктами выветривания минералов, в процессе разложения растительных организмов. Высокое содержание марганца повышает риск развития заболеваний центральной нервной системы, системы кровоснабжения. Концентрации марганца с превышением ПДК зарегистрированы в мониторинговых точках на 3 территориях области: Бологовском, Калязинском, Кесовогорском районах (рис. 24).

Избыток фтора в питьевой воде приводит к нарушениям в минерализации костей. Так, в частности, увеличение концентрации фтора в питьевой воде до 2-3 мг/л приводит к возникновению флюороза зубов, а при содержании фтора 4-6 мг/л происходит угнетение функциональной активности центральной нервной системы и разбалансированию кровеобразующей функции костного мозга. Наоборот, дефицит фтора повышает риск возникновения кариеса зубов, остеопороза.

Среднегодовая концентрация фтора в системах централизованного водоснабжения в целом по Тверской области не превысила ПДК и составила 0,6 мг/л.

Повышенные концентрации фтора (до 2 ПДК) зарегистрированы на 6 территориях: в Зубцовском, Старицком, Максатихинском, Жарковском районах, в городах Ржеве и Твери (рис. 25).

Рис. 24. Территории "риска" по содержанию марганца в питьевой воде централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Рис. 25. Территории "риска" по содержанию фтора в питьевой воде централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Территориями характеризующимися превышением норматива по общей жёсткости, являются: Максатихинский, Молоковский, Западнодвинский, Жарковский, Зубцовский, Торопецкий, Рамешковский, Калининский районы, г. Ржев и г. Тверь; по несоответствию цветности - Сандовский, Бежецкий, Сонковский, Спировский, Молоковский, Фировский, Лесной, Максатихинский, Ржевский, Бологовский районы, Весьегонский м/о.

Значительный удельный вес проб питьевой воды, не соответствующий требованиям по мутности, наблюдался на 19 территориях области - Сандовский, Спировский районы, Удомельский г/о, Лихославльский, Лесной районы, Осташковский г/о, Бежецкий, Сонковский районы, Вышневолоцкий г/о, Зубцовский, Максатихинский, Калязинский, Молоковский, Калининский, Селижаровский, Западнодвинский, Торопецкий, Кесовогорский и Бологовский районы.

Несоответствие нормативам по содержанию общих колиформных бактерий в питьевой воде отмечается на 14 территориях: в Максатихинском, Калининском, Лесном, Рамешковском, Конаковском, Бежецком, Сонковском, Бельском, Западнодвинском, Торопецком и Кесовогорском районах, Весьегонском м/о, городах Твери и Ржеве (рис. 26).

Положительные пробы на наличие термотолерантных колиформных бактерий обнаружены на 11 территориях: в Весьегонском, Сандовском, Лесном, Сонковском, Бежецком, Калининском, Конаковском, Рамешковском, Бельском районах, городах Твери и Ржеве (рис. 27).

Рис. 26. Территории "риска" по содержанию общих колиформных бактерий в питьевой воде.

Рис. 27. Территории "риска" по содержанию термотолерантных колиформных бактерий в питьевой воде.

Приоритетные загрязнители атмосферного воздуха

Основными источниками, загрязняющими атмосферный воздух, продолжает оставаться растущее число автомобилей. Помимо автомобильного транспорта на качество атмосферного воздуха влияют выбросы промышленных предприятий, в т.ч. предприятий по производству транспортных средств и оборудования, распределению электроэнергии, газа и воды и др.

По данным ФГБУ "Тверской областной центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды", в 2019 г. контроль на единственном в области стационарном посту (г. Тверь, ул. Ефимова, 6) проводился по неполной программе на определение содержания 8 ингредиентов: взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, оксид азота, сероводород, формальдегид, бенз(а)пирен. Превышение ПДК были зарегистрированы по бенз(а)пирену и взвешенным веществам (табл. 38).

В течение 2019 г. Испытательным лабораторным центром ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" по программе социально-гигиенического мониторинга проведены исследования загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами от автотранспорта в зоне жилой застройки в г. Твери, Вышневолоцком городском округе, Зубцовском, Калининском, Спировском и Торжокском районах (всего 14 мониторинговых точек). Исследуемыми веществами в атмосферном воздухе являлись взвешенные вещества, диоксид азота, диоксид серы, оксид углерода, формальдегид, бенз(а)пирен, фенол. Превышений ПДК содержания загрязняющих веществ не установлено.

Контроль загрязнения атмосферного воздуха в зонах влияния 34 предприятий производственного и агропромышленного комплекса проводился в 41 мониторинговой точке на 15 административных территориях Тверской области. На всех территориях содержание загрязняющих веществ соответствовало нормам.

Таблица 38

Качество
атмосферного воздуха на стационарном посту наблюдения (г. Тверь)

Наименование вещества	Исследовано проб всего (абс.)	в том числе			Среднегодовая концентрация, мг/м³	Максимальная концентрация, мг/м³
Наименование вещества	Исследовано проб всего (абс.)	до 1,0 ПДК	1,1-2,0 ПДК	2,1-5,0 ПДК	Среднегодовая концентрация, мг/м³	Максимальная концентрация, мг/м³
Взвешенные вещества	891	860	31	0	0,209	0,900
Бенз(а)пирен	12	8	3	1
Оксид углерода	891	0	0	0	1,0	3,3
Диоксид серы	891	0	0	0	<0,001	0,005
Диоксид азота	891	0	0	0	0,024	0,089
Оксид азота	891	0	0	0	0,026	0,094
Сероводород	891	0	0	0	<0,001	0,004
Формальдегид	891	0	0	0	0,005	0,020

Приоритетные загрязнители почвы

В рамках социально-гигиенического мониторинга контроль за состоянием почвы населённых мест осуществлялся в 62 точках на территориях всех муниципальных районов области. 45% проб почвы были отобраны на территориях школ и детских дошкольных учреждений; 22% - на селитебных территориях населённых мест; 33% - в зонах рекреаций.

Контроль за химическим загрязнением почвы проводился по содержанию следующих веществ и химических соединений: свинец, ртуть, цинк, кадмий, мышьяк, медь, нитраты. Среднегодовые концентрации мониторируемых химических веществ не превысили ориентировочные допустимые концентрации.

При контроле за эпидемической безопасностью почвы выявлены превышения нормативов по содержанию бактерий группы кишечных палочек (БГКП) от 10 до 100 кл./г. - в Бежецком, Краснохолмском, Молоковском, Сандовском, Ржевском районах, в Вышневолоцком городском округе, г. Ржеве и г. Твери. Содержание БГКП от 100 до 1000 кл./г. выявлено в Максатихинском, Сандовском районах, г. Ржеве, г. Твери (рис. 28).

Превышения по индексу энтерококков установлены в городах: Ржев, Тверь, а также в Сандовском, Максатихинском, Молоковском, Краснохолмском районах, Вышневолоцком г/о (рис. 29).

По паразитологическим показателям не соответствующие гигиеническим нормативам пробы почвы в селитебной зоне зафиксированы на 5 территориях: Вышневолоцком г/о, г. Кимры, г. Твери, в Кимрском районе и Кашинском г/о (рис. 30).

Рис. 28. Территории "риска" по содержанию БГКП в почве населённых мест.

Рис. 29. Территории "риска" по индексу энтерококков в почве населённых мест.

Рис. 30. Территории "риска" по несоответствию нормативов по паразитологическим показателям в почве населённых мест.

Приоритетные социально-экономические факторы

По предварительным данным, в 2019 г. размер среднедушевого денежного дохода составил 27585 руб. в месяц. Размер среднедушевого дохода по Тверской области меньше, чем в среднем по Российской Федерации на 21,7%, а по сравнению с показателем по ЦФО - на 41,2% (рис. 31).

Рис. 31. Динамика среднедушевых денежных доходов (руб.) населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

По данным Тверьстата, к концу 2019 года прожиточный минимум в регионе составил 10 400 руб./чел. Величина прожиточного минимума трудоспособного населения - 11234 руб. на душу населения, пенсионеров - 8633 руб. на душу населения, детей - 10827 руб. на душу населения.

Доля населения, имеющего среднедушевые доходы ниже прожиточного минимума, составляет 11,7% к общей численности населения.

Среднесписочная численность занятых на крупных, средних и малых предприятиях и организациях Тверской области за январь-декабрь 2019 г. составила 371458 чел. (январь-декабрь 2018 г. - 370791 чел.).

На конец 2019 года численность безработных, зарегистрированных в органах государственной службы занятости составила 4221 человек (на 155 человек меньше предыдущего года), из них, 55% - женщины, 30,1% - граждане, проживающие в сельской местности. Уровень официально зарегистрированной безработицы в 2019 г. по сравнению с 2018 г. не изменился - 0,6%.

В 2019 г. инвестиции в основной капитал в расчёте на 1 жителя составили 52358 рублей.

Обеспеченность жильём продолжает расти: в среднем на 1 жителя Тверской области приходится 32,8 кв. метра общей площади жилых помещений.

Обеспеченность водопроводами составляет 66,9%, канализацией - 60,8%, отоплением - 67,8%.

В 2019 г. в системе водоснабжения зарегистрировано 159 аварий, на канализационных сооружениях - 19.

1.2. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) и приоритетными заболеваниями в связи с вредным воздействием факторов среды обитания населения

1.2.1. Анализ заболеваемости неинфекционными заболеваниями в связи с вредным воздействием факторов среды обитания населения

Анализ заболеваемости за 2015 - 2019 гг. подготовлен по официальным данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, уточнённым по состоянию на 2019 г. Первичная заболеваемость за 2019 г. рассчитана на основе статистических форм учреждений здравоохранения Тверской области без учёта Удомельского городского округа, который подлежит обслуживанию ФМБА России согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 21.08.2006 N 1156-р.

В 2019 году первичная заболеваемость детского населения Тверской области составила 204329,5 сл. на 100 тыс. детского населения. Последние пять лет в нашей области прирост первичной детской заболеваемости зарегистрирован на 16 территориях. Из них максимальный прирост наблюдается в Пеновском, Селижаровском, Торжокском и Кувшиновском районах.

Рис. 32. Динамика заболеваемости детей Тверской области в сравнении с Российской Федерацией

Территориями "риска" (показатели превышают среднеобластное значение) являются 40% территорий. Из них самые высокие показатели зарегистрированы в Максатихинском - в 1,6 раза выше среднеобластного показателя, Андреапольском - в 1,5 раза выше среднеобластного показателя, Селижаровском - в 1,4 раза выше среднеобластного показателя, Нелидовском и Торжокском - в 1,3 выше среднеобластного показателя, Вышневолоцком районе - в 1,2 выше среднеобластного показателя (рис. 33).

Рис. 33. Территории "риска" по заболеваемости детей Тверской области в 2018 г.

В структуре заболеваемости детей в 2019 году первое место из года в год принадлежит болезням органов дыхания (66,1%), общая тенденция за последние 5 лет - стабильно.

На травмы и отравления приходится 5,4%, тенденция за последние несколько лет - стабильно.

На болезни кожи и подкожной клетчатки приходится 4,6%, тенденция - снижение.

Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания составляют 4,4%, тенденция - рост.

Болезни органов пищеварения - 4,1%, общая тенденция - рост.

Патология органов зрения - 2,9%, тенденция за последние несколько лет - рост.

Болезни уха и сосцевидного отростка - 2,8%, общая тенденция - рост.

Болезни нервной системы - 2,3%, общая тенденция - стабильно.

Болезни костно-мышечной системы - 1,6%, тенденция - незначительное снижение.

Болезни мочеполовой системы - 1,7%, общая тенденция - стабильно.

Рис. 34. Структура первичной заболеваемости детского населения Тверской области в 2019 г.

Показатель первичной заболеваемости органов дыхания детей за прошедший год снизился и составил 134995,0 на 100 тыс. детей. 32,4% территорий являются территориями "риска". Из них максимальные показатели в Максатихинском районе (превышает среднеобластной уровень в 2 раза), в Андреапольском м/о и Селижаровском районе (превышает среднеобластной уровень в 1,7 раз), в Торжокском районе (в 1,5 раза превышает среднеобластной уровень).

Рис. 35. Заболеваемость болезнями органов дыхания детей Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 36. Территории "риска" по заболеваемости органов дыхания детского населения в 2019 г.

Показатель заболеваемости бронхитом хроническим и неуточнённым, эмфиземой среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленными впервые в жизни, за последний год значительно снизился и составил в 2019 г. 23,3 сл. на 100 тыс. детей. Территориями "риска" являются Торжокский и Торопецкий районы, а также Осташковский г/о.

Рис. 37. Заболеваемость бронхитом хроническим и неуточнённым, эмфиземой детей Тверской области за 2015 - 2019 гг.

Показатель заболеваемости астмой и астматическим статусом среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 94,5 сл. на 100 тыс. детей, что на 11,2% ниже 2018 г. Территориями "риска" являются Селижаровский, Оленинский, Сандовский, Кесовогорский, Бологовский, Ржевский, Западнодвинский районы, а также Нелидовский и Осташковский г/о.

Рис. 38. Заболеваемость астмой и астматическим статусом детей Тверской области за 2015 - 2019 гг.

Незначительно снизился показатель заболеваемости травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин у детей в возрасте до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни. В 2019 г. этот показатель составил 10977,5 случаев на 100 тыс. детей. Наибольшая заболеваемость по данной причине в Нелидовском и Вышневолоцком г/о, Ржевском и Кимрском районах, Весьегонском м/о.

Рис. 39. Заболеваемость травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин детей Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 40. Территории "риска" по заболеваемости травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин среди детей в 2019 г.

Показатель заболеваемости некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями у детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2019 г. составил 8939 сл. на 100 тыс. детей, что на 3,2% больше по сравнению с прошлым годом. Наибольшие показатели зафиксированы в Пеновском, Спировском, Торжокском и Максатихинском районах (в 1,5 раза и выше среднеобластного показателя).

Рис. 41. Заболеваемость некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями детей Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 42. Территории "риска" по заболеваемости некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями среди детей в 2019 г.

За прошедший год сократилось число детей с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Показатель первичной заболеваемости по этой нозологии в 2019 г. составил 9432,6 сл. на 100 тыс. детей, что на 10,2% ниже 2018 г. Территориями "риска" являются Андреапольский м/о, Ржевский, Кимрский, Лихославльский районы, а также Вышневолоцкий г/о.

Рис. 43. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки детей Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 44. Территории "риска" по заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки среди детей в 2019 г.

Показатель заболеваемости болезнями органов пищеварения у детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2019 г. снизился почти на 2,7% и составил 8356,2 сл. на 100 000 детей. Наибольшие показатели в Зубцовском районе, Весьегонском м/о, Спировском районе, Андреапольском м/о, Лихославльском, Западнодвинском и Ржевском районах, а также в Осташковском и Вышневолоцком г/о.

Рис. 45. Заболеваемость болезнями органов пищеварения среди детей Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 46. Территории "риска" по заболеваемости болезнями органов пищеварения среди детей в 2019 г.

Заболеваемость болезнями уха и сосцевидного отростка у детей составила 5712,1 сл. на 100 тыс. детей, что незначительно выше показателя прошлого года. Наибольшее число заболеваний (в 1,5 раза и выше среднеобластного показателя) в Пеновском, Лихославльском, Краснохолмском районах и г. Твери.

Рис. 47. Заболеваемость болезнями уха и сосцевидного отростка среди детей Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 48. Территории "риска" по заболеваемости болезнями уха и сосцевидного отростка среди детей в 2019 г.

Заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата у детей составила 5820,0 сл. на 100 000 детей, что на уровне показателя прошлого года. Максимальные показатели в Пеновском, Зубцовском и Ржевском районах, а также г. Твери (показатели превышают среднеобластной в 1,5 раза и более). Выше среднеобластного показателя заболеваемость в Западнодвинском, Нелидовском, Оленинском районах, Вышневолоцком г/о.

Рис. 49. Заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата среди детей Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 50. Территории "риска" по заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата среди детей в 2019 г.

Почти на 10% за прошедший год вырос показатель заболеваемости нервной системы у детей. В 2019 г. он составил 4786,6 сл. на 100 000 детей. Территориями "риска" являются г. Тверь, Кимрский и Ржевский районы.

Рис. 51. Заболеваемость болезнями нервной системы детей Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 52. Территории "риска" по заболеваемости болезнями нервной системы у детей в 2019 г.

Показатель заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 3274,3 на 100 тыс. детей, что на 13,6% ниже по сравнению с 2018 годом. На 8 территориях области превышен среднеобластной показатель.

Рис. 53. Заболеваемость костно-мышечной системы и соединительной ткани среди детей Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 54. Территории "риска" по заболеваемости костно-мышечной системы и соединительной ткани среди детей в 2018 г.

Показатель заболеваемости болезнями мочеполовой системы у детей составил 3420,7 сл. на 100 000 детей, что на 6,6% ниже показателя 2018 года. Территориями "риска" являются г. Тверь, Конаковский, Ржевский, Западнодвинский, Пеновский районы и Осташковский г/о.

Рис. 55. Заболеваемость мочеполовой системы среди детей Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 56. Территории "риска" по заболеваемости мочеполовой системы среди детей в 2019 г.

Показатели первичной заболеваемости взрослого населения Тверской области по основным классам болезней превышают средние показатели по Российской Федерации. Заболеваемость взрослого населения области в 2019 году составила 61016,8 сл. на 100 тыс. взрослого населения, что на 3,9% ниже уровня 2018 г. На 13 территориях области превышен среднеобластной показатель. Максимальные показатели - в Вышневолоцком г/о, Кимрском районе и Осташковском г/о.

Темп прироста первичной заболеваемости за последние 5 лет характерны для 57% территорий области. Наиболее заметен прирост в Пеновском районе, Кашинском г/о и Сонковском районе, Осташковском г/о.

Рис. 57. Заболеваемость взрослого населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 58. Территории "риска" по заболеваемости взрослого населения Тверской области в 2019 г.

В структуре заболеваемости взрослого населения 33,5% приходится на болезни органов дыхания, общая тенденция за последние несколько лет - стабильно.

15,3% приходится на травмы и отравления, тенденция - стабильно.

Болезни мочеполовой системы составляют 9%, тенденция за последние несколько лет - стабильно.

Доля болезней кожи и подкожной клетчатки составляет 6,2%, тенденция - стабильно.

Болезни системы кровообращения - 5,7%, тенденция - снижение.

Болезни костно-мышечной системы - 5,6%, общая тенденция за несколько лет - снижение.

Доля болезней органов пищеварения - 4,3%, тенденция - снижение.

Патология беременности и родов - 2,3%, тенденция - снижение (рис. 59).

Рис. 59. Структура заболеваемости взрослого населения Тверской области в 2019 г. (%)

Заболеваемость органов дыхания, по-прежнему, остается самой

распространенной. Данный показатель у взрослых составил 20452,6 случаев на 100 тыс. населения, что на 9% ниже по сравнению с прошлым годом. Тенденция - стабильно.

Территориями "риска" являются 16 территорий области. Наибольшие показатели из них в Андреапольском м/о, Пеновском, Конаковском, Спировском, Зубцовском, Кесовогорском, Калининском районах и г. Твери.

Рис. 60. Заболеваемость болезнями органов дыхания взрослого населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 61. Территории "риска" по заболеваемости органов дыхания взрослого населения в 2019 г.

Заболеваемость взрослого населения травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин последние несколько лет относительно стабильна. В 2019 г. показатель составил 9639,3 сл. на 100 000 населения.

Территориями "риска" являются 14 территорий области. Наибольшие из них показатели в Нелидовском г/о, Кашинском г/о, Молоковском, Лесном, Максатихинском районах и г. Твери (больше среднеобластного в 1,4 раза и выше).

Рис. 62. Заболеваемость травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин взрослого населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 63. Территории "риска" по заболеваемости травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин среди взрослого населения в 2019 г.

Статистика заболеваний системы кровообращения с диагнозом, установленным впервые в жизни, показывает некоторое увеличение количества случаев за прошлый год. Количество заболевших составило 3462,8 сл. на 100 000 населения, что на 13,2% выше уровня прошлогоднего показателя. Наибольший показатель за последние 5 лет был зарегистрирован в 2015 г. - 5332,0 на 100 тыс. населения.

Рис. 64. Заболеваемость болезнями органов кровообращения взрослого населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Территориями "риска" являются 14 территорий. Наибольшие показатели из них в Пеновском, Спировском, Зубцовском, Ржевском, Молоковском, Оленинском районах, Андреапольском м/о. Уровень заболеваемости в перечисленных районах выше среднеобластного в 1,5 и более раз.

Рис. 65. Территории "риска" по заболеваемости органов кровообращения среди взрослого населения в 2019 г.

Показатель заболеваемости болезнями мочеполовой системы в 2019 г. составил 5480,4 сл. на 100 000 населения, что выше прошлогоднего почти на 10,3%.

Рис. 66. Заболеваемость болезнями мочеполовой системы взрослого населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Территориями "риска" являются Осташковский г/о, Андреапольский м/о, Сандовский район, Кашинский г/о, Вышневолоцкий г/о, Западнодвинский, Кимрский, Максатихинский и Спировский районы.

Рис. 67. Территории "риска" по заболеваемости мочеполовой системы среди взрослого населения в 2019 г.

Уровень первичной заболеваемости кожи и подкожной клетчатки взрослого населения вырос за 2019 год на 23,6% и составил 3754,7 сл. на 100 000 населения.

Территориями "риска" являются 6 муниципальных образований: Вышневолоцкий г/о, Лихославльский, Кимрский районы, Андреапольский м/о, Кувшиновский район, Осташковский г/о.

Рис. 68. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки взрослого населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 69. Территории "риска" по заболеваемости кожи и подкожной клетчатки среди взрослого населения в 2019 г.

В 2019 г. заболеваемость костно-мышечной системы взрослого населения составила 3440,4 на 100 000 населения, что на 5,9% ниже по сравнению с прошлым годом. В 17 муниципальных районах превышен среднеобластной уровень. Наибольшие показатели из них в Вышневолоцком и Кашинском г/о, а также в Спировском, Западнодвинском, Торопецком районах.

Рис. 70. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы взрослого населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 71. Территории "риска" по заболеваемости костно-мышечной системы среди взрослого населения в 2019 г.

За 2019 год значительно сократилось количество пациентов, обратившихся в связи с заболеваниями органов пищеварения, которым был поставлен диагноз впервые. К началу 2020 года этот показатель составил 2616,7 случаев на 100 тыс. человек. Это на 22,8% меньше, чем в 2018 году. Это самый низкий показатель за последние 5 лет. Наибольшие показатели зафиксированы в Лихославльском, Сандовском, Краснохолмском, Максатихинском, Зубцовском районах и Андреапольском м/о.

Рис. 72. Заболеваемость болезнями органов пищеварения взрослого населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 73. Территории "риска" по заболеваемости органов пищеварения среди взрослого населения в 2019 г.

Продолжает снижаться статистика патологии беременности, родов и послеродового периода. В 2019 г. количество случаев таких патологий сократилось до 5589,9 на 100 тыс. женского населения 18-49 лет. По сравнению с 2015 г. данный показатель снизился на 55,2%, а с 2018 годом - на 21,4%. Территориями "риска" являются 10 территорий: Андреапольский м/о, Сандовский, Максатихинский, Западнодвинский, Кимрский, Бежецкий, Краснохолмский, Селижаровский районы, Нелидовский г/о, Кашинский г/о.

Рис. 74. Показатели патологии беременности, родов и послеродового периода среди женского населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 75. Территории "риска" по патологии беременности, родов и послеродового периода среди женского населения Тверской области в 2019 г.

В 2019 г. заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения населения в Тверском регионе выросла на 29,3% составила 700,9 на 100 тыс. населения (из них женщины - 45,2%). Территориями "риска" являются Старицкий район и Осташковский г/о.

Рис. 76. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 77. Территории "риска" по заболеваемости психическими расстройствами в 2019 г.

В Тверской области общее число впервые зарегистрированных лиц с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркоманией) на конец 2019 года составило 105 человек (2018 г. - 70 чел.). Показатель на 100 тыс. населения - 8,3, что в 1,5 раза выше предыдущего года. Удельный вес женщин от общего числа больных наркоманией снизился до 13,3% (в 2018 г. - 25,7%.). Территориями "риска" являются Кесовогорский район, Кашинский г/о, Бологовский, г. Ржев, а также г. Тверь.

Рис. 78. Заболеваемость наркоманией населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Рис. 79. Территории "риска" по заболеваемости наркоманией в 2019 г.

В Тверской области в 2019 году было зарегистрировано 6322 новых случаев злокачественных новообразований (499,8 сл. на 100 тыс. населения), из них - 54,3% составляют женщины. Общая тенденция - умеренный рост.

Рис. 80. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Среди возрастных групп населения показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составил: у детей - 11,4 на 100 000 детского населения, подростков - 23,1 на 100 000 подросткового населения, взрослых - 609,1 на 100 000 взрослого населения.

Территориями "риска" являются: Пеновский, Бологовский, Западнодвинский районы, Осташковский и Нелидовский г/о, Жарковский, Калининский, Вышневолоцкий, Удомельский, Конаковский, Лихославльский районы, а также г. Тверь (рис. 81).

Рис. 81. Территории "риска" по заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2019 г.

В Тверской области в 2019 г. было диагностировано 24 новых случая злокачественных новообразований у детей 0-14 лет. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения наибольшую долю (37,5%) составляет острый лимфолейкоз. На втором месте - новообразования почек - 16,7%, на третьем месте - лимфосаркома и рутикулосаркома, др. злокачественные новообразования кровеносной ткани (12,5%), далее - острый миелолейкоз (8,3%), новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков, др. отделов пищеварительной системы, а также головного мозга и других неуточненных отделов нервной системы - по 4,2%.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями взрослого населения по локализации лидируют новообразования женской половой системы (общий показатель - 196,1 на 100 тыс. женского населения), из которых наибольшая доля (54,1%) приходится на новообразования женской молочной железы (109 на 100 тыс. женского населения), тела и шейки матки (34%) - 69 на 100 тыс. женского населения. На втором месте новообразования предстательной железы - 76,7 на 100 тыс. мужского населения, на третьем месте - другие новообразования кожи (52,2 на 100 тыс. взрослого населения).

За прошлый год уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин практически не изменился и составил 498,6 на 100 тыс. мужского населения (в 2018 году - 498), у женщин - вырос на 4,8% (497,3 на 100 тыс. женского населения).

У мужчин рак легкого, трахеи и бронхов, предстательной железы, желудка и новообразований кожи составляют 50% заболеваемости всеми формами злокачественных новообразований. У женщин три наиболее часто диагностируемых формы злокачественных новообразований - рак молочной железы, ободочной и прямой кишки, кожи (41%).

Ведущими локализациями в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями всего населения области являются: новообразования молочной железы, кожи, трахеи, бронхов, легкого, предстательной железы, желудка, ободочной кишки (рис. 82).

Рис. 82. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями (по локализации) населения Тверской области в 2019 году.

В динамике по сравнению с предыдущим годом в структуре злокачественных новообразований в 2019 г. отмечается:

- рост заболеваемости по 26 локализациям, из них наиболее значительный рост: рак больших слюнных желез - на 80%, костей и суставных хрящей - на 77%, влагалища - на 75,3%, губы - на 48,4%.

- снижение заболеваемости по 21 локализации, из них наиболее значительное снижение: вульвы и яичка в 2 раза, полости носа, среднего уха, придаточных пазух - на 83%, острый миелолейкоз и другие миелолейкозы - на 40%.

Социально-демографические процессы

Тверская область продолжает характеризоваться неблагоприятными демографическими процессами: снижение численности населения, значительное превышение смертности над рождаемостью.

За 2019 г. численность населения региона уменьшилась на 11,8 тыс. населения. На 01.01.2020 г. численность населения составила 1 260 379 чел. Доля мужского населения области составляет 45,6%, женского населения - 54,4%.

С 2016 г. наблюдается тенденция увеличения естественной убыли населения. В 2019 г. уровень естественной убыли составил -7,9 чел. на 1000 населения, что на 2,6% больше показателя 2018 года (рис. 83).

Рис. 83. Естественное движение населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

В 2019 году в Тверском регионе родилось 10680 детей, что на 925 детей меньше, чем в 2018 г. Уровень рождаемости снизился за 2019 год на 7,7% и составил 8,4 на 1000 населения, что на 16,8% меньше среднероссийского показателя (рис. 84).

Рис. 84. Рождаемость населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

По данным 2018 года, самые низкие показатели рождаемости были в Жарковском, Кимрском, Торжокском районах, Андреапольском м/о (в 1,5 раза ниже областного показателя), а также в Бельском, Сандовском районах, Вышневолоцком г/о, а также г. Ржеве, где показатель был ниже областного в 1,4 раза. Самые высокие показатели рождаемости в следующих районах: Калининский, Лесной, Молоковский, Лихославльский, Кесовогорский, в Осташковском г/о и в г. Твери.

Рис. 85. Распределение территорий Тверской области по рождаемости населения в 2018 г.

В 2019 г. число умерших в Тверской области составило 20591 человек (21494 человека, что на 903 человека меньше, чем в 2018 г. Уровень смертности снизился по сравнению с 2018 г. на 3% и составил 16,3 чел. на 1000 населения. Областной коэффициент смертности превышает средний показатель по России в 1,3 раза (рис. 86).

Рис. 86. Смертность населения Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

В 2018 г. 76% территорий области находились выше среднеобластного уровня. Наиболее высокие показатели смертности были зафиксированы в Сандовском, Молоковском, Жарковском, Лесном районах. Также показатели смертности более 20 чел. на 1000 населения зарегистрирован в Краснохолмском районе, Нелидовском г/о, Фировском, Кимрском, Максатихинском, Бельском, Торопецком, Кесовогорском районах, Андреапольском м/о, Весьегонском м/о, Вышневолоцком г/о.

Рис. 87. Распределение территорий Тверской области по уровню смертности населения в 2018 г.

Первое место в структуре общей смертности населения Тверской области занимают болезни системы кровообращения, что характерно и для Российской Федерации в целом. По предварительным данным Тверьстата, в 2019 г. по данной причине умерло 9,6 тыс. чел. Уровень смертности от болезней системы кровообращения вырос по сравнению с 2018 г. на 2,2% и составил 762,0.

Рис. 88. Смертность населения Тверской области от болезней системы кровообращения в сравнении с Российской Федерацией.

Наибольший уровень смертности от болезней органов кровообращения зарегистрирован в Бельском и Сандовском районах - в 1,8 раза выше среднеобластного значения, в Молоковском районе и Весьегонском м/о - в 1,6 раза выше, в Пеновском и Бежецком районах - в 1,5 раза выше среднеобластного значения. Также высокий уровень смертности по данной причине в Селижаровском, Кесовогорском и Кимрском районах.

Рис. 89. Распределение территорий Тверской области по уровню смертности от болезней системы кровообращения в 2018 г.

На втором месте среди причин смертности населения остаётся смертность от новообразований. За 2019 год по этой причине умерло более 3 тыс. человек. Уровень смертности от новообразований остался примерно на уровне 2018 года - 253,3 чел. на 100 тыс. населения.

Рис. 90. Смертность населения Тверской области от новообразований в сравнении с Российской Федерацией.

Максимальный показатель смертности от новообразований в 2018 г. зарегистрирован в Молоковском районе - выше среднеобластного показателя в 1,8 раза, в Кимрском районе, Весьегонском м/о, Вышневолоцком г/о, Осташковском г/о, Лихославльском, Западнодвинском, Ржевском районах - более 300 человек на 100 тыс. населения.

Рис. 91. Распределение территорий Тверской области по уровню смертности от новообразований в 2018 г.

Третье место в структуре причин смертности населения занимают несчастные случаи, отравления и травмы, по которым прослеживается тенденция снижения. В 2019 г. показатель составил 111,8 на 100 тыс. населения, что на 11,5% меньше, чем в 2018 г.

Рис. 92. Смертность населения Тверской области от несчастных случаев, отравлений и травм в сравнении с Российской Федерацией.

В 2018 году наиболее высокие показатели смертности от внешних причин отмечены в Максатихинском районе (в 2,5 раза выше среднеобластного), в Лесном, Пеновском, Молоковском, Кесовогорском, Кимрском, Жарковском районах (в 2 раза выше среднеобластного), также высокая смертность в Фировском, Западнодвинском, Спировском районах, Кашинском г/о, Нелидовском г/о (рис. 93).

Рис. 93. Распределение территорий Тверской области по уровню смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в 2018 г.

В 2019 г. от употребления алкоголя в области умерли 898 человек (2018 г. - 908). В структуре причин смерти от употребления алкоголя наибольший процент составляет алкогольная кардиомиопатия - 59,4% (533 чел., в 2018 г. - 518 чел.). На втором месте - случайные отравления алкоголем 16,3% (146 чел., в 2018 г. - 165 чел.).

Рис. 94. Смертность населения Тверской области от случайных отравлений алкоголем в сравнении с Российской Федерацией.

На третьем месте среди причин смертности, связанной с употреблением алкоголя, находятся алкогольные болезни печени (алкогольный: цирроз, гепатит, фиброз) - 13% (118 чел., 2018 г. - 136 чел.).

Дегенеративные изменения нервной системы составляют 6% (54 чел., 2018 г. - 52 чел.).

Острый панкреатит алкогольной этиологии - 1,4% (13 чел.), столько же составляют алкогольные психозы, энцефалопатия, слабоумие.

Среди остальных причин, связанных с употреблением алкоголя - хронический алкоголизм, хронический панкреатит алкогольной этиологии, пагубное употребление алкоголя.

Рис. 95. Структура смертности населения Тверской области, связанная с употреблением алкоголя в 2019 г.

В 2019 г. от болезней органов пищеварения умерло 1,2 тыс. человек. Уровень смертности несколько снизился (на 2,5%) и составил 93,7 чел. на 100 тыс. населения.

Рис. 96. Смертность населения Тверской области от болезней органов пищеварения в сравнении с Российской Федерацией.

В 2018 г. наиболее высокие уровни смертности населения от болезней органов пищеварения зарегистрированы в Кувшиновском и Торжокском районах (в 2,2 раза выше среднего по области), в Сандовском районе и Нелидовском г/о (в 1,7 раза выше среднего по области), в Лесном, Молоковском районах, Весьегонском м/о и г. Торжке (в 1,6 раза выше среднеобластного), в Бежецком районе и Осташковском г/о (в 1,4 раза выше среднего по области).

Рис. 97. Распределение территорий Тверской области по уровню смертности от болезней органов пищеварения в 2018 г.

По предварительным данным, от болезней органов дыхания в 2019 г. умерло 653 человека. Показатель снизился на 18,1% и составил 51,6 на 100 тыс. населения.

Рис. 98. Смертность населения Тверской области от болезней органов дыхания в сравнении с Российской Федерацией.

Смертность от болезней органов дыхания наиболее высока в Торжокском и Кувшиновском районах (в 2 раза выше среднеобластного уровня), Кашинском и Удомельском г/о, а также в Весьегонском м/о (в 1,7 раза выше среднего по области), Нелидовском г/о, Молоковском районе (в 1,6 раза выше среднего по области).

Рис. 99. Распределение территорий Тверской области по уровню смертности от болезней органов дыхания в 2018 г.

По предварительным данным, в 2019 г. умерло 44 ребёнка в возрасте до 1 года (в 2017 г. - 59, 2018 г. - 57). Младенческая смертность снизилась с 4,8 в 2018 г. до 4,0 чел. на 1000 родившихся живыми в 2019 г. Наиболее частой причиной младенческой смерти остаются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (начиная с 28-й недели беременности, во время родов и в первые 7 суток жизни) и врождённые аномалии (пороки развития).

Рис. 100. Младенческая смертность Тверской области в сравнении с Российской Федерацией.

Высокий уровень младенческой смертности (показатели в 2018 году превысили среднеобластной уровень в 4 раза), зарегистрированы в Краснохолмском, Торжокском, Молоковском районах (более 20 чел. на 1000 родившихся). В Лесном, Рамешковском, Зубцовском, Западнодвинском, Калязинском районах показатель превышает среднеобластной в 3 раза (более 15 человек на 1000 родившихся), в Вышневолоцком и Удомельском г/о, а также в Калининском, Кесовогорском и Ржевском районах показатель выше среднеобластного в 2 раза (более 10 человек на 1000 родившихся).

Рис. 101. Распределение территорий Тверской области по уровню младенческой смертности в 2018 г.

1.2.2. Условия труда и профессиональная заболеваемость

Как и в прошлые годы, в 2019 г. неудовлетворительные условия труда и профессиональная заболеваемость являются значимыми проблемами, предполагают негативные последствия медицинского, экономического, социального характера, основными из которых являются уменьшение доли трудоспособного населения, снижение репродуктивного здоровья населения, рост затрат на социальную помощь и реабилитацию инвалидов.

Согласно статистическим данным треть работников Тверской области заняты на работах во вредных и (или) опасных условиях труда. Наибольший процент такой категории работников приходится на предприятия Спировского района (49,3% к списочной численности обследованных работников соответствующего муниципального образования), Бологовского района (47,4%), Ржевского района (40,5%), Кувшиновского района (40,4%,), Нелидовского городского округа (37,8%), Кимрского района (36,2%), Западнодвинского района (33,1%), Калининского района (32,7%).

Удельный вес работников, занятых во вредных или опасных условиях труда по различным отраслям экономической деятельности с учётом различных факторов производственной среды представлен в таблице 39.

Таблица 39

Удельный вес
работников, условия работы которых не отвечают гигиеническим нормативам, по видам экономической деятельности в 2019 г. (в % от списочной численности работников соответствующего вида экономической деятельности и форм собственности)

	Сельское и лесное хозяйство охота, рыболовство и рыбоводство	Обрабатывающие производства	Обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование	Водоснабжение; водоотведение, организация сбора и утилизации отходов, деятельность по ликвидации загрязнений	Строительство	Транспорт и связь
Заняты на работах с вредными и (или) опасными условиями труда	21,2	34,5	26,4	23,3	24,9	27,2
в том числе в организациях:
государственной и муниципальной форм собственности	20,3	28,3	19,3	24,9	64,4	29,0
частной формы собственности	22,4	33,3	21,4	5,5	13,6	28,6
других форм собственности	1,1	38,0	30,9	-	6,8	-

Наибольший процент работников обрабатывающих производств, занятых на работах во вредных и (или) опасных условиях труда, приходится на производство химических веществ и химических продуктов (66,3% от списочной численности работающих соответствующего вида экономической деятельности), металлургическое производство (60,8%), производство кожи, изделий из кожи и производство обуви (47,9%), обработка древесины и производство изделий из дерева и пробки (46,0%), производство прочих транспортных средств и оборудования (42,6%), производство текстильных изделий (37,4%), производство напитков (33,6%), производство прочей неметаллической минеральной продукции (35,9%), производство готовых металлических изделий, кроме машин и оборудования (32,4%)

Доля неудовлетворительных проб на содержание в воздухе рабочей зоны пыли и аэрозолей в 2019 г. возросла и составляет 8,1%, что выше показателя в 2018 г. (4,5%). При этом наблюдается снижение доли исследованных проб производственной воздушной среды на пары и газы, не соответствующих гигиеническим нормативам, с 3,8% в 2017 году до 2,5% в 2019 году.

Таблица 40

Результаты
лабораторного контроля воздушной среды рабочей зоны

Проведение мероприятий по контролю	Годы			Динамика к 2017 г.*
Проведение мероприятий по контролю	2017	2018	2019	Динамика к 2017 г.*
Число исследованных проб на пары и газы	5474	3782	3868
из них превышает ПДК (%)	3,8	2,2	2,5
Число исследованных проб на пыль и аэрозоли	3312	2850	2886
из них превышает ПДК (%)	6,8	4,5	8,1

*Примечание: - рост; - снижение

Всего в 2019 году в ходе контрольно-надзорных мероприятий при оценке безопасности воздушной среды на рабочих местах промышленных предприятий проведены исследования по 58 химическим веществам, из них по 6 были установлены превышения ПДК.

По результатам проверок промышленных предприятий установлено, что ведущей причиной загрязнения воздуха рабочей зоны химическими веществами в концентрациях, превышающих гигиенические нормативы, является либо полное отсутствие необходимого вентиляционного оборудования, либо его неудовлетворительная работа.

Отсутствие вентиляционного оборудования, предусмотренного санитарными правилами, отмечалось на 32% проверенных промышленных объектах, а факты нарушения эксплуатации существующих систем вентиляции (оборудование не паспортизовано, не проводятся своевременный профилактический ремонт, чистка, оценка эффективности работы) были установлены на 51% предприятий.

В 2019 году удельный вес рабочих мест, не отвечающих гигиеническим нормативам на промышленных предприятиях области снизился по сравнению с 2018 годом по таким физическим факторам как: шум с 38,5% до 30,3%; микроклимат с 14,7% до 11,4%; электромагнитные поля с 16,4% до 2,2%, освещённость с 14,9% до 14,0%, за исключением вибрации, которая возросла с 4,5% до 6,4% (рис. 102).

Рис. 102. Удельный вес рабочих мест промышленных предприятий, не отвечающих гигиеническим требованиям по физическим факторам, %

На промышленных объектах Тверской области превышения средних показателей по Российской Федерации доли рабочих мест, на которых были установлены превышения ПДУ, наблюдались по шуму (выше на 12,9%), по микроклимату (выше на 6,5%), по освещённости (выше на 1,0%).

Удельный вес рабочих мест, не отвечающих гигиеническим нормативам по вибрации, снизился на 3,6% по сравнению с показателями по Российской Федерации.

Наиболее неблагоприятными по воздействию на работника вредных физических факторов производственной среды являются условия труда на предприятиях обрабатывающих производств: на предприятиях по производству минеральных продуктов, и готовых строительных изделий из бетона, цемента и искусственного камня, на предприятиях по производству готовых металлических изделий, предприятия по производству электроэнергии тепловыми электростанциями.

Уровень профессиональной заболеваемости на территории Тверской области на протяжении десяти лет имеет выраженную динамику снижения. Всего за 2019 год было зарегистрировано 3 случая профессиональных заболеваний у 3 работников (в 2018 г. - 12 случаев). Показатель профессиональной заболеваемости в Тверской области традиционно ниже среднего показателя по Российской Федерации. Острых случаев профессиональных заболеваний (отравлений) на территории Тверской области за последние 5 лет не регистрировалось.

*Примечание: на численность работников по состоянию на конец 2018 года

Рис. 103. Динамика профессиональной заболеваемости в Тверской области в сравнении с Российской Федерацией (на 10 тыс. работающих)

Таблица 41

Показатели
профессиональной заболеваемости в Тверской области

Годы	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Всего случаев, абс.	23	9	10	12	3
в том числе среди женщин, абс.	7	3	1	6	1
в том числе среди женщин, %	30%	33%	10%	50%	33%

В течение 2019 года не зарегистрировано случаев профессиональных заболеваний от воздействия аллергенов, промышленных аэрозолей, тяжести труда и других производственных факторов.

Среди ежегодно регистрируемых первичных случаев профессиональных заболеваний отмечается патология от воздействия производственного шума (2 случая - 2-х сторонняя нейросенсорная тугоухость с умеренной степенью снижения слуха и со значительной степенью снижения слуха). На предприятиях Тверской области существует значительное число технологических процессов и рабочих мест, уменьшение или полное устранение производственного шума на которых является крайне сложной задачей.

Зарегистрирован 1 случай инфекционного профессионального заболевания - туберкулёз лёгких (медицинский работник). За период 2014 - 2019 гг. было установлено 9 случаев инфекционных профессиональных заболеваний, при этом 8 из них приходятся на медицинских работников фтизиатрических учреждений здравоохранения.

Анализ по основным видам экономической деятельности показывает, что профессиональные заболевания в основном регистрируются на предприятиях обрабатывающих производств, здравоохранения и транспорта.

Таблица 42

Число случаев
профессиональных заболеваний в Тверской области по видам экономической деятельности

Виды экономической деятельности	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство	2	-	-
Обрабатывающие производства	3	8	-
Транспорт и связь	3	1	2
Здравоохранение и предоставление социальных услуг	2	3	1
Всего	10	12	3

В 2019 г. случаи профессиональных заболеваний были зарегистрированы всего в 2 муниципальных образованиях области: 2 случая в г. Твери и 1 случай в г. Вышнем Волочке. В остальных районах на протяжении последних лет профессиональные заболевания не диагностировались, либо регистрировались единичные случаи, как в Конаковском, Бежецком, Конаковском районах, Кашинском г/о (по 1 случаю).

Несоответствие количества работников, занятых во вредных и (или) опасных условиях труда, в ряде муниципальных образований, в которых данный показатель превышает среднеобластной (Спировский, Бологовский, Ржевский, Кувшиновский, Кимрский, Западнодвинский, Калининский районы, Нелидовский г/о) и числом регистрируемых профессиональных заболеваний на их территории, свидетельствует о крайне неудовлетворительном качестве проводимых периодических медицинских осмотров и низком общем уровне оказания медицинской помощи данной категории работников.

Таблица 43

Распределение
территорий Тверской области по числу случаев профессиональных заболеваний

Территория	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Тверская область (всего)	10	12	3
г. Тверь и Калининский район	8	10	2
Бежецкий район		1
Кашинский городской округ	1
Конаковский район	1	1
Вышневолоцкий городской округ			1

В 2019 хронические профессиональные заболевания установлены у работников в возрастной категории "от 35 до 50 лет" - 1 случай; "от 51 до 60 лет" - 1 случай; "от 61 до 66 лет" - 1 случай.

Диагноз хронического профессионального заболевания установлен преимущественно у лиц, достигших пенсионного или предпенсионного возраста. Это объясняется тем, что стремясь сохранить работу, граждане не предъявляют активных жалоб на периодических медицинских осмотрах до окончания трудовой деятельности и выхода на пенсию.

В настоящее время в Тверской области регистрируются, как правило, клинически выраженные формы профессиональных заболеваний, обуславливающие профессиональную непригодность и определяющие инвалидизацию по профессиональному заболеванию.

Инвалидизация работников в трудоспособном возрасте составляет очень важный не только медицинский, но и социальный, а также значительный экономический аспект проблемы своевременной диагностики профессиональных заболеваний и реабилитации больных.

Качество и своевременность диагностики профессиональных заболеваний у работников в первую очередь зависят от соблюдения регламентов и качества проведения профилактических медицинских осмотров при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

В 2019 г. профессиональные заболевания выявлены при проведении периодических медицинских осмотров у 2-х работников, при обращении - у 1-го работника.

Качество проведения периодических медицинских осмотров работников также зависит и от работодателя, а именно от выбора им учреждения для проведения периодического медицинского осмотра. В данном случае имеет место финансово-экономическая мотивация работодателя, когда в приоритете оказывается стоимость услуг, а не их качество. В связи с этим медицинские осмотры на многих предприятиях проводятся на договорной основе сторонними организациями без учёта специфики производства, результатов ранее проведённых осмотров, стажа работы во вредных условиях труда и носят формальный характер.

1.3. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости

По итогам 2019 года в Тверской области зарегистрировано 341280 случаев инфекционных и паразитарных болезней, что на 8,1% ниже, чем в 2018 году. Среди детей - 233058 случаев, что ниже 2018 года на 7,2%. Показатель суммарной заболеваемости составил 26582,07 на 100 тыс. населения, в том числе среди детей - 98123,49 на 100 тыс. населения против 28609,37 и 106219,92 соответственно в 2018 году.

Без ОРВИ и гриппа в течение года было зарегистрировано более 24 тысяч инфекционных и паразитарных болезней, что на 7,1% выше уровня 2018 г. Удельный вес инфекций верхних и нижних дыхательных путей в общей структуре инфекционных заболеваний по Тверской области составил 95,3% (2018 г. - 96,7%, 2017 г. - 96,0%).

В течение года из 103 нозоформ, подлежащих регистрации в формах федерального статистического наблюдения, в Тверской области не зарегистрированы случаи брюшного тифа, паратифов и носительства их возбудителей, холеры, полиомиелита, краснухи, синдрома врожденной краснухи, паротита эпидемического, гемофильной инфекции, столбняка, туляремии, сибирской язвы, бруцеллёза, псевдотуберкулёза, лептоспироза, бешенства, орнитоза, риккетсиозов, энтеровирусного менингита, острых вялых параличей, дифтерии, экзотических лихорадок, гранулоцитарного анаплазмоза, листериоза, легионеллеза, цитомегаловирусной болезни, поствакцинальных осложнений.

Снижение инфекционной заболеваемости произошло за счёт уменьшения случаев сальмонеллеза (на 10,4%), бактериальной дизентерии (в 3,7 раза), ОКИ установленной этиологии (на 10,2%), за счёт ОКИ, вызванных бактериальными возбудителями (на 17,5%), ОКИ неустановленной этиологии (на 24,7%), острых вирусных гепатитов (на 16,3%), в том числе острого вирусного гепатита А (на 12,9%), хронических вирусных гепатитов (на 16,9%), за счет ХВГС (на 12,9%) и ХВГВ (на 36,9%), скарлатины (на 22,6%), туберкулёза (в 1,2 раза), гонококковой инфекции (на 24,1%), ОРВИ на (8,1%), гриппа (на 10,8%), микроспории (на 8,8%).

Показатели заболеваемости паразитарными заболеваниями в целом среди населения ниже, чем в 2018 г., на 0,3% за счёт снижения заболеваемости лямблиозом на 5 случаев и аскаридозом на 8,1%.

Зарегистрированы единичные случаи острого вирусного гепатита Е, паракоклюша, лихорадки Денге, малярии, криптоспоридиоза, трихоцефалеза, тениаринхоза, дифиллоботриоза, эхинококкоза.

Рост заболеваемости в 2019 году зарегистрирован по 14 нозоформам, в том числе: по сальмонеллёзу группы В - в 1,5 раза, ОКИ, вызванным кишечными палочками, - на 48,1%, ОКИ, вызванными норовирусами, - на 46,9%, коклюшу - в 2,5 раза, ветряной оспе - на 55,6%, опоясывающему лишаю (70 случаев, в 2018 г. случаев опоясывающего лишая не регистрировалось), кори - в 3,7 раза, вирусным лихорадкам - в 1,7 раза, в том числе ГЛПС - в 1,5 раза, клещевому боррелиозу - на 39%, укусам дикими животными - на 12%, укусам клещами - на 18,8%, сифилису - на 11,6%, ВИЧ-инфекции - на 14,8%, токсокарозу - в 2,5 раза.

В 2019 году всего было привито по Тверской области более 1261,0 тыс. человек (2018 г. - 978 тыс. человек, 2017 г. - 968 тыс. человек), в том числе в рамках национального календаря профилактических прививок - более 1217,0 тыс. человек и более 43 тыс. - в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

В 2019 продолжалась иммунизация взрослых:

- против гепатита В привито трёхкратно 4430 человек в возрасте 18-55 лет, вследствие чего охват прививками взрослого населения по состоянию на 31.12.2019 составил 98,5% (2018 г. - 98,0%, 2017 г. - 98,1%, 2016 г. - 96,9%, 2015 г. - 96,4%); на всех территориях достигнут уровень охвата населения прививками в данной возрастной категории не ниже 95%;

- против кори в отчетном году было привито 6398 взрослых в возрасте 18-55 лет, вследствие чего общий охват прививками за все предыдущие годы увеличился до 93,7%.

Получили прививки против гриппа 44,2% населения области, в том числе за счёт средств федерального бюджета было привито более 546 тысяч жителей области, из них более 113,5 тысяч детей. Также за счёт финансовых средств предприятий, организаций и средств граждан было привито более 24,7 тысяч человек.

На эпидсезон 2020 - 2021 гг. запланировано наращивать темпы вакцинации против гриппа как за счёт средств федерального бюджета, так и за счёт других средств, обеспечив охват групп риска не менее 75%, а численности населения не менее 45%.

В 2019 г. медицинское освидетельствование прошли более 21,6 тысяч иностранных граждан (2018 г. - около 21,2 тыс. человек). Выявлено 112 человек с болезнями, представляющими опасность для окружающих, в том числе 98 человек (87%) больных сифилисом, 12 человек (11%) больных ВИЧ-инфекцией, 2 человека больных туберкулёзом (2%). По 45 мигрантам Управлением Роспотребнадзора по Тверской области принято решение о нежелательности их пребывания в Российской Федерации.

Инфекционные болезни, управляемые средствами специфической профилактики

В Тверской области за период с 2006 года по 2019 год было привито:

- против вирусного гепатита В трехкратно - свыше 549,5 тысяч детей, подростков и взрослых до 55 лет;

- против краснухи - более 159,99 тысяч детей, девушек и женщин до 25 лет;

- против кори - более 51,4 тысяч взрослых;

- против полиомиелита инактивированной вакциной детям до 1 года - свыше 136,4 тысяч детей;

- против гриппа - 4 110 451 человек.

Корь

В 2019 г. в Тверской области зарегистрировано 11 случаев кори, показатель на 100 тыс. населения составил 0,86, в том числе среди детей - 7 случаев, показатель среди детского населения - 2,95 (для сравнения в 2018 году было зарегистрировано 3 случая кори, показатель составил 0,23, все среди детей). Все случаи кори в 2019 г. - завозные из Украины, Таджикистана, а также из Московской и Липецкой областей.

В целом по России в отчётном году всего зарегистрировано 4478 случаев кори, в том числе среди детей - 2377 случаев; по ЦФО - 2410 случаев, среди детей - 1064 случая.

Таблица 44

Показатели
заболеваемости корью в Тверской области в сравнении с Российской Федерации и ЦФО (на 100 тыс. населения)

Территория	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Тверская область	0,23	0,08	0,00	0,23	0,86
ЦФО	0,82	0,06	1,26	3,87	6,14
Российская Федерация	0,58	0,11	0,5	1,73	3,05

Профилактика кори и краснухи на территории Тверской области проводится согласно региональному плану мероприятий по верификации и элиминации кори и краснухи в Тверской области на 2016 - 2020 г.г., утверждённому Правительством Тверской области. В целом по области поддерживается стабильно высокий (не ниже 95%) охват прививками детского населения в декретированных возрастных группах.

Так, охват вакцинацией детей в возрасте 2 года на 31.12.2019 составил 98,2%, не достигли рекомендуемого показателя (95%) вакцинации детей данного возраста в Спировском районе (92,6%), при этом в 2019 году своевременно охвачено прививками в 24 месяца 96,2%. Рекомендуемый показатель своевременности охвата детей в возрасте 24 месяца не достигнут на территории г. Ржева - 74,1%, общий показатель своевременности в данной возрастной категории составил 98,7%.

Охват прививками против кори детей в возрасте 6 лет в 2019 году составил 94,4% (2018 г. - 98,7%, 2017 г. - 98,2%, 2016 г. - 98,9%, 2015 г. - 95,1%). Охват прививками против кори взрослого населения в возрастной группе 18-35 лет составил 99,7% (2018 г. - 99,3%, 2017 г. - 98,7%, 2016 г. - 98,6%, 2015 г. - 97,6%). Рекомендуемый показатель (95%) достигнут на всех территориях Тверской области.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 06.03.2019 N 2 "О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации" было привито 11,7 тыс. человек, в том числе более 7,4 тыс. мигрантов. Для оценки истинного уровня защищённости от кори населения области в отчетном году проведён серомониторинг в индикаторных группах населения методом РПГА (защитный титр 1:10 и более). В 2019 году противокоревой иммунитет имели дети в возрасте 3-4 года - 92,0% (2018 г. - 95,0%, 2017 г. - 88,0%, 2016 г. - 94,0%, 2015 г. - 96,0%), школьники 9-10 лет - 91,0% (2018 г. - 75,0%, 2017 г. - 82,0%, 2016 г. - 76,0%, 2015 г. - 96,0%), подростки 16-17 лет - 63,0% (2017 г. - 83,0%, 2016 г. - 65,0%, 2015 г. - 73,0%), взрослые 20-29 лет - 56,0% (2018 г. - 52,0%, 2017 г. - 76,0%, 2016 г. - 68,0%, 2015 г. - 95,0%), взрослые 30 лет и старше - 66,0% (2018 г. - 79,0% 2017 г. - 75,0%, 2016 г. - 68,0%, 2015 г. - 75,0%).

Всего в 2019 году было обследовано на иммунитет к кори 500 человек, проживающих в Тверской области, в том числе: в группе 3-4 года - по 50 человек в Сандовском и Старицком районах, всего 100 детей, в группе 9-10 лет - всего 100 детей (Бологовский район), в группе 16-17 лет - 100 подростков (Конаковский район), в группе взрослых 20-29 лет - по 50 человек в Бежецком районе, Осташковском г/о, в группе 30-39 лет - по 50 человек в Бельском и Торопецком районах. Выявлено серопозитивных 389 человек (77,8%), серонегативных - 111 человек (22,2%).

Таблица 45

Результаты
серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против кори в индикаторных группах в 2019 году

Индикаторные группы	Кол-во обследованных	серопозитивных		серонегативных
Индикаторные группы	аб с.ч.	аб с.ч.	%	аб с.ч.	%
Дети 3-4 года	100	92	92,0	8	8,0
Школьники 9-10 лет	100	91	91,0	9	9,0
Подростки 16-17 лет	100	84	84,0	16	16,0
Взрослые 20-29 лет	100	56	56,0	44	44,0
Взрослые 30-39 лет	100	66	66,0	34	34,0
Всего	500	389	77,8	111	22,2

Таблица 46

Сравнительные данные
по количеству серонегативных к кори лиц в индикаторных группах

Индикаторные группы	2018 г., %	2019 г., %	Рост, снижение
Дети 3-4 года	5,0	8,0	+3,0%
Школьники 9-10 лет	25,0	9,0	-16,0%
Подростки 16-17 лет	37,0	16,0	-21,0%
Взрослые 20-29 лет	48,0	44,0	-4,0%
Взрослые старше 30 лет	21,0	34,0	+13,0%

По сравнению с 2018 г. в отчетном году отмечено снижение доли незащищенных от кори лиц в группе детей 9-10 лет (на 16,0%), подростков 16-17 лет (на 21%), взрослых 20-29 лет (на 4,0%) и рост в следующих группах: 3-4 года (на 3,0%), старше 30 лет (на 13,0%).

Следует отметить, что критериями эпидемического благополучия в отношении кори принято считать выявление в каждой индикаторной группе не более 7% серонегативных лиц. Данный показатель превышен во всех возрастных группах. По результатам исследования проводился анализ причин роста удельного веса серонегативных лиц в конкретных индикаторных группах населения на всех указанных территориях и вакцинация серонегативных.

В 2019 г. планово и по эпидемическим показаниям в Тверской области привито против кори 42347 человек (2018 г. - 35476, 2017 г. - 38881, 2016 г. - 29058, 2015 г. - 30311 человек). Основное внимание уделялось плановой иммунизации контингентов из групп риска, и лицам, прибывшим из других территорий, без сведений о прививках.

Эпидемический паротит

В 2019 году случаев эпидемического паротита не зарегистрировано, в 2018 году был 1 случай эпидемического паротита (0,08 на 100 тыс. населения), заболевшим был взрослый, не привит; в 2017 году - 5 случаев (0,39 на 100 тысяч населения), в том числе среди детей - 4 случая.

Заболеваемость эпидемическим паротитом по Тверской области в 2015 - 2019 годах была ниже, чем по стране в целом и в среднем по ЦФО как среди совокупного населения, так и среди детей.

В 2019 году в РФ зарегистрировано 1022 случая эпидемического паротита (0,7 на 100 тыс. населения), в ЦФО - 118 случаев заболевания (0,3 на 100 тыс. населения).

Дети в возрасте 3-4 года по итогам 2019 года имели иммунитет к эпидемическому паротиту в 100,0% случаях (2018 г. - 90,0%, 2017 г. - 98,0%, 2016 г. - 86,0%, 2015 г. - 61,0%), школьники 9-10 лет - в 99,0% случаях (2018 г. - 96,0%, 2017 г. - 82,0%, 2016 г. - 78,0%, 2015 г. - 77,0%), подростки 16-17 лет - 93,0% (2018 г. - 91,0%, 2017 г. - 78,0%, 2016 г. - 74,0%, 2015 г. - 70,4%), взрослые 20-29 лет - 83,0% (2018 г. - 88,0%, 2017 г. - 86,0%, 2016 г. - 56,0%, 2015 г. - 53,0%), взрослые старше 30 лет - 87,0% (2018 г. - 83,0%, 2017 г. - 87,0%, 2016 г. - 48,0%, 2015 г. - 49,0%).

В 2019 г. количество лиц, серонегативных к эпидемическому паротиту, в целом составило 7,6% (2018 г. - 10,6%, 2017 г. - 12,4%, 2016 г. - 31,6%, 2015 г. - 42,0%).

У детей 3-4 лет процент серонегативных лиц составил 0% (2018 г. - 10,0%, 2017 г. - 2,0%, 2016 г. - 14,0%, 2015 г. - 39,0%), у детей 9-10 лет - 1,0% (2018 г. - 4,0%, 2017 г. -

11,0%, 2016 г. - 22,0%, 2015 г. - 23,0%), среди подростков 16-17 лет - 7,0% (2018 г. - 10,0%, 2017 г. - 22,0%, 2016 г. - 26,0%, 2015 г. - 30,0%).

Среди взрослых 20-29 лет процент серонегативных в 2019 г. составил 17,0% (2018 г. - 12,0%, 2017 г. - 14,0%, 2016 г. - 44,0%, 2015 г. - 53,0%), среди взрослых старше 30 лет - 13,0% (2018 г. - 17%, 2017 г. - 13,0%, 2016 г. - 52,0%, 2015 г. - 51,5%).

Охват прививками против эпидемического паротита детей в возрасте 2 года составляет 98,38% (2018 г. - 98,31%, 2017 г. - 97,95%, 2016 г. - 98,1%, 2015 г. - 97,7%). Рекомендуемый уровень охвата вакцинацией (95%) у детей в возрасте 2 года не достигнут на территории Спировского района (92,59%), уровень своевременности в 24 месяца в целом составил 97,03%, и также не достигнут 95,0%-ного показателя на территории г. Ржева (74,13%).

Краснуха

В 2019 году, как и в предыдущие годы, на территории области не зарегистрировано случаев заболеваний краснухой. В РФ в 2019 году зарегистрировано 43 случая, показатель 0,03 на 100 тыс. населения (2018 г. - 5, 2017 г. - 6 случаев), из них среди детей - 4 случая (0,01 на 100 тыс. населения) (2018 г. - 1, 2017 г. - 2), в ЦФО - 3 случая (0,01 на 100 тыс. населения) (2018 г. - 1, 2017 г. - 1), в том числе среди детей - 1.

В результате массовой иммунизации населения с 2006 года в области значительно снизилась заболеваемость краснухой: в 2006 г. было зарегистрировано 1803 случая, с 2013 года на территории области случаи краснухи не регистрировались. Высокий охват прививками против краснухи подтверждается результатами серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета (табл. 47).

Таблица 47

Доля
серонегативных лиц к краснухе по Тверской области

Доля серонегативных лиц, %

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2,0

2,8

1,4

0,8

В 2019 г. продолжено проведение серомониторинга в индикаторных группах населения. Дети в возрасте 3-4 года имели иммунитет в 99,0% случаях (2018 г. - 100,0%, 2017 г. - 100,0%, 2016 г. - 100,0%, 2015 г. - 100,0%), школьники 9-10 лет - в 100,0% случаях (2018 г. - 100,0%, 2017 г. - 100,0%, 2016 г. - 98,0%, 2015 г. - 100,0%), подростки 16-17 лет - 100,0% (2018 г. - 99,0%, 2017 г. - 100,0%, 2016 г. - 100,0%, 2015 г. - 100,0%), взрослые 20-29 лет - 99,0% (2018 г. - 99,0%, 2017 г. - 96,0%, 2016 г. - 93,0%, 2015 г. - 99,0%), взрослые старше 30 лет - 98,0% (2018 г. - 98,0%, 2017 г. - 98,0%, 2016 г. - 95,0%, 2015 г. - 94,5%).

При исследовании 500 сывороток из 9 районов области в 2 индикаторных группах населения (дети 9-10 лет и подростков 16-17 лет) все лица оказались иммунными к краснухе, в группе детей 3-4 года - 1 серонегативный из Максатихинского района, среди взрослых в группе 20-29 лет - 1 серонегативный и в группе "30 лет и старше" - 2 серонегативных из Рамешковского и Калининского районов.

На протяжении последних 5 лет доля серонегативных лиц к краснухе в целом по области во всех группах населения не превышала критерий защищённости (не более 7%), в 2019 г. - 0,8% (2018 г. - 0,8%, 2017 г. - 1,4%, 2016 г. - 2,8%, 2015 г.- 2,0%).

С 2008 г. не регистрируются случаи врождённой краснухи, а также случаи заболевания краснухой у беременных.

Вакцинацией против краснухи в 2 года жизни охвачено 98,2% детей (2018 г. - 98,4%, 2017 г. - 98,1%, 2016 г. - 98,1%), охват прививками против краснухи в 6 лет - 98,99% (2018 г. - 98,87%, 2017 г. - 98,15%, 2016 г. - 98,8%, 2015 г. - 94,9%). Рекомендуемый уровень охвата прививками против краснухи в 6 лет в 2019 году не достигнут в Ржевском районе (94,38%) и Селижаровском районе (94,85%), показатель своевременности в 24 месяца по итогам года составил 96,90%, уровень охвата в 95,0% не достигнут в городе Ржеве (74,13%).

Ежегодно осуществляется вакцинация против краснухи ранее не привитых и ревакцинация однократно привитых лиц до 25 лет, включая юношей, не получивших ранее вакцинацию в рамках национального календаря прививок. В 2019 г. против краснухи в области привито 25845 человек, в том числе вакцинировано 11186 человек (98,3% от числа подлежащих), ревакцинировано 14659 (94,4%).

Дифтерия

Многолетняя плановая иммунизация населения обеспечивает надёжную и длительную специфическую защиту от дифтерии.

С 2011 г. в Тверской области не регистрировались случаи дифтерии и носительства токсигенных штаммов дифтерии.

На протяжении многих лет на территории Тверской области проводится контроль напряжённости иммунитета к дифтерии. В 2019 году исследован на напряжённость иммунитета к дифтерии 701 человек, в том числе в группе "3-4 года" - 100, "16-17 лет" - 101, "20-29 лет" - 100, старше 30 лет - 400 человек. Серонегативные лица обнаружены в группе "30 лет и старше" - 1 человек из Нелидовского городского округа в возрасте старше 60 лет (1%). Удельный вес серонегативных от общего числа обследованных на напряжённость иммунитета составил 0,14%, в группе взрослых - 0,2%.

В 2019 г. проведён плановый серомониторинг методом РПГА (защитный титр 1:20 и более) в индикаторных группах населения. Высокий уровень

противодифтерийного иммунитета сохраняется у детей 3-4 лет -100,0% (2018 г. - 98,0%, 2017 г. - 98,0%, 2016 г. - 98,0%, 2015 г. - 89,3%), у подростков "16-17 лет" - 100,0% (2018 г. - 100,0%, 2017 г. - 94,0%, 2016 г. - 100,0%, 2015 г. - 100,0%), в группе "20-29 лет" - 100,0% (2018 г. - 91%). В группе "старше 30 лет" серопозитивные составили 99,7% (2018 - 100,0%, 2017 г. - 88,0%, 2016 г. - 95,0%, 2015 г. - 95,0%), один из обследованных лиц оказался серонегативным.

В 2019 году отмечается снижение доли серонегативных лиц к дифтерии на 5,8% относительно прошлого года, которая составила 0,1% (табл. 48).

Таблица 48

Доля
серонегативных лиц к дифтерии в Тверской области (%)

Дифтерия

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

5,2

2,3

8,7

5,9

0,1

в т.ч. взрослых

4,9

4,8

8,0

10,9

0,2

Охват своевременной вакцинацией против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев составил 96,8% (2018 г. - 97,3%, 2017 г. - 97,2%, 2016 г. - 97,6%, 2015 г. - 97,3%), показатель охвата своевременной ревакцинацией детей в возрасте 24 месяца - 96,5% (2018 г. - 96,5%, 2017 г. - 96,4%, 2016 г. - 96,8%, 2015 г. - 96,9%). Рекомендуемый уровень своевременности охвата прививками в 12 мес. (95,0%) не достигнут на территории Жарковского района (86,7%) и Оленинского района (93,3%), Спировского района (91,2%), в 24 месяца - в Спировском районе - 84,0%.

Охват прививками против дифтерии взрослых 18-35 лет в целом по области превысил рекомендуемый уровень (95%) и в 2019 г. составил 99,7% (2018 г. - 99,5%, 2017 г. - 99,1%, 2016 г. - 98,7%, 2015 г. - 98,8%). Рекомендуемый уровень охвата достигнут на всех административных территориях.

Коклюш

В 2019 году продолжился рост заболеваемости коклюшем, относительно 2018 г. - рост в 2,5 раза. Всего было зарегистрировано 170 случаев, показатель на 100 тыс. населения - 13,2, в том числе 166 случаев у детей (69,9 на 100 тыс. населения). Отмечается превышение общего показателя заболеваемости по РФ на 34,9% и в группе детей до 17 лет - на 53,7%, относительно показателей в ЦФО заболеваемость по Тверской области ниже на 5,2%, а среди детей - на 2,8% (табл. 49).

Таблица 49

Показатели
заболеваемости коклюшем в Тверской области в сравнении с Российской Федерацией и ЦФО (на 100 тыс. населения)

Территория	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Тверская область	4,68	5,44	3,42	5,24	13,24
ЦФО	6,0	8,75	3,7	9,9	13,97
Россия	4,42	5,63	5,27	7,1	9,81

В 2019 г. среди детей до 17 лет показатель заболеваемости по Тверской области составил 69,9 на 100 тысяч населения. В группе "3-6 лет" заболело 44 ребенка, что составило 26,5% от общего числа заболевших коклюшем (2018 г. - 22,0%, 2017 г. - 31,8%, 2016 г. - 23,9%, 2015 г. - 16,1%).

Заболеваемость коклюшем регистрировалась на 8 административных территориях области, в том числе в г. Твери (123 случая), Калининском районе (25 случаев), Вышневолоцком городском округе (7 случаев), г. Бежецке (6 случаев), Осташковском городском округе (5 случаев), Конаковском районе (3 случая), в Рамешковском районе (1 случай).

Рост заболеваемости произошёл за счёт регистрации очагов групповой заболеваемости среди непривитого цыганского населения.

Число привитых среди заболевших в 2019 г. составило 85 из 170 больных (50,0%), среди заболевших детей до 1 года - 20, из них находились в стадии вакцинации 2 ребёнка (имели в анамнезе по 1 прививке). По формам клинических проявлений преобладала среднетяжелая форма - 155 случаев (91,2%), лёгкой степени тяжести - 15 случаев (8,8%), тяжёлых форм не регистрировалось. Диагноз был подтверждён лабораторно в 100% случаях, методом ПЦР или бактериологическим методом.

Своевременный охват вакцинацией детей в 12 месяцев жизни в 2019 г. составил 96,7%. Рекомендуемый 95%-ный уровень охвата вакцинацией против коклюша детей в возрасте 12 месяцев не достигнут на территориях Конаковского района - 94,6%, Оленинского - 93,3%, Жарковского - 86,7%, Спировского - 91,8%.

Ревакцинацию против коклюша в возрасте 24 месяцев своевременно получили 96,4% детей (2018 г. - 96,14%, 2017 г. - 96,36%, 2016 г. - 96,6%, 2015 г. - 96,8%). Рекомендуемого, 95%-го, уровня охвата ревакцинацией декретированных контингентов не достигли в Жарковском районе (92,3%) и Спировском районе (84,0%).

В 2019 г. проводился плановый серомониторинг коклюша у детей в возрасте 3-4 лет. Всего исследовано 99 сывороток крови, получено серопозитивных результатов - 36. Доля серонегативных лиц к коклюшу в данной возрастной группе составила 63,6% (2018 г. - 60,0%, 2017 г. - 11%, 2016 г. - 66,3%, 2015 г. - 22,6%).

Критерий защищённости против коклюша по итогам 2019 года (36,4%) не соответствует в группе детей "3-4 года" нормативному критерию (не более 10%).

Менингококковая инфекция

Заболеваемость менингококковой инфекцией в 2019 году была на 36,5% ниже, чем по стране в целом и в 2,8 раза ниже, чем по ЦФО.

В 2019 г. в области зарегистрировано 6 случаев заболевания, на 2 случая больше, чем в 2018 году, показатель заболеваемости составил 0,47 на 100 тыс. населения, в 2018 г. - 0,31 на 100 тыс. населения (табл. 50).

Таблица 50

Показатели
заболеваемости менингококковой инфекцией в Тверской области в сравнении с Российской Федерацией и ЦФО (на 100 тыс. населения)

Территория	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Тверская область	0,38	1,15	0,39	0,31	0,47
ЦФО	0,73	0,56	0,59	1,13	1,31
Россия	0,67	0,51	0,74	0,7	0,74

У всех заболевших в отчетном году были генерализованные формы менингококковой инфекции (100,0%), 4 случая зарегистрировано у детей до 17 лет, показатель заболеваемости среди детей - 1,68 на 100 тыс. населения (2018 г. - 0,85, 2017 г. - 1,3, 2016 г. - 5,72, 2015 г. - 0,44). Два случая заболевания закончились летальным исходом, среди умерших - 1 ребёнок и 1 взрослый. Оба случая заболевания протекали в молниеносной форме, диагнозы поставлены по результатам патологоанатомического вскрытия на основании синдрома Уотерхауса-Фридериксена.

Лабораторно подтверждены 4 случая заболеваний. В 4-х случаях обнаружены штаммы возбудителя Neisseria meningitidis, в 4-х случаях проведено типирование возбудителей, в 3-х случаях определена принадлежность возбудителей к группе С, в 1 случае группа не определена, возбудитель не типировался.

Заболевания менингококковой инфекцией регистрировались в Западнодвинском районе - 3 случая, а также по 1 случаю в городе Твери, городе Конаково и Нелидовском городском округе.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции составляют в структуре инфекционных болезней ежегодно 90% и более случаев.

В 2019 году зарегистрировано 316395 случаев ОРВИ и гриппа, что относительно общего числа инфекционных заболеваний составило 92,7% (2018 г. - 93,7%, 2017 г. - 90,6%, 2016 г. - 90,0%, 2015 г. - 89,2%).

Показатель заболеваемости гриппом в отчётном году ниже уровня 2018 г. на 10,8%, всего было зарегистрировано 247 случаев гриппа против 277 случаев в 2018 г., показатель на 100 тыс. населения составил 19,2 (2018 г. - 22,2, 2017 г. - 14,9, 2016 г. - 37,5, 2015 г. - 7,4 (табл. 51).

Таблица 51

Заболеваемость
ОРВИ и гриппом в Тверской области (на 100 тыс. населения)

Нозологии	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
ОРВИ	26194,7	26396,8	26891,5	26795,0	24624,5
Грипп	7,4	37,5	14,9	22,2	19,2

В группе детей до 17 лет зарегистрировано 96 случаев гриппа, удельный вес составил 39% от общего количества случаев, соответственно показатель заболеваемости среди детей до 17 лет на 100 тыс. населения - 40,42, в 2018 г. среди детей было зарегистрировано 115 случаев (40%), показатель на 100 тыс. населения - 48,63, снижение составило 13,4%.

В 2019 году по сравнению с 2006 годом количество случаев гриппа ниже в 28,7 раза (7089 сл. - в 2006 г. и 247 сл. - в 2019 г.).

В 2019 году было привито 44,2% населения Тверской области (2018 г. - 45,4%, 2017 г. - 41,0%, 2016 г. - 26,0%, 2015 г. - 26,0%).

Заболеваемость гриппом в 2019 г. (19,2 на 100 тыс. населения) в Тверской области был ниже аналогичного показателя по РФ (37,3) на 48,4% и несколько ниже уровня заболеваемости в ЦФО (19,8).

Грипп регистрировался на 22 административных территориях области. Наибольшее количество случаев гриппа зарегистрировано в г. Твери (135 сл. или 54,7% от всех заболевших), в Калининском районе 26 случаев (10,5%), Старицком районе - 19 случаев (7,6%), г. Конаково - 11 случаев (4,5%), Максатихинском районе - 10 случаев (4,0%), на других территориях - менее 10 случаев: в Вышневолоцком и Кашинском г/о - по 8 случаев, г. Торжке и Андреапольском м/о - по 4 случая, в Торжокском и Западнодвинском районах - по 3 случая, Осташковском и Нелидовском г/о, Весьегонском м/о, Конаковском районе - по 2 случая, в г. Кимры, Бежецком, Бологовском, Лесном, Спировском и Фировском районах - по 1 случаю.

Рис. 104. Заболеваемость гриппом на территории Тверской области.

В 2019 г. умерло от гриппа 4 человека, все непривитые взрослые, в том числе от гриппа А (H1N1) pdm - 3 человека (февраль), от гриппа А (H3N2) - 1 человек (март) (2018 г. - 16, 2017 г. - 0, 2016 г. - 13, 2015 г. - 1).

В 2019 году в области зарегистрировано более 318 тысяч случаев заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей, в т.ч. более 216 тыс. у детей до 17 лет. Показатели заболеваемости ОРВИ по Тверской области в 2019 г. превышают показатели по РФ на 21,2%, а также были выше показателя по ЦФО на 14,0% (табл. 52).

Таблица 52

Показатели
заболеваемости ОРВИ в Тверской области в сравнении с Российской Федерацией и ЦФО (на 100 тыс. населения)

Территория	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Тверская область	26194,70	26396,8	26891,53	26795,05	24624,55
ЦФО	21687,04	23099,89	21738,0	21056,12	21592,88
Россия	20657,76	21703,38	22965,25	22776,07	20318,16

На долю детей в возрасте до 14 лет приходится 62,5% (2018 г. - 62,6%, 2017 г. - 66,02%, 2016 г. - 63,8%, 2015 г. - 63,5%). Наибольшее количество случаев заболеваний среди детей до 14 лет отмечено в возрастной группе "3-6 лет" - 43,3% (2018 г. - 40,2%, 2017 г. - 38,7%, 2016 г. - 38,9%, 2015 г. - 39,3%), из них доля организованных детей составила 78,0% (2018 г. - 81,3%, 2017 г. - 86,58%, 2016 г. - 84,9%, 2015 г. - 86,2%).

На 7 территориях области показатели заболеваемости ОРВИ превышали среднеобластной показатель (24624,55) (табл. 53).

Таблица 53

Ранжирование
территорий Тверской области по уровню заболеваемости ОРВИ в 2019 г.

Территория	Случаев на 100 тыс. населения
Вышневолоцкий г/о	100852,95
Конаковский район	67586,51
Весьегонский м/о	35748,49
г. Тверь	35318,11
Калининский район	31060,85
г. Бежецк	29585,91
г. Ржев	29086,87
Тверская область	24624,55

С 2015 г. по 2019 г. вспышечная заболеваемость ОРВИ и гриппом в Тверской области регистрировалась в сезоне 2015 - 2016 гг. в период с 5-й по 8-ю неделю, в течение 4-х недель переболело 61667 человек, и в сезон 2016 - 2017 гг. в период с 50-й по 4-ю неделю, в течение 7 недель переболело 66809 человек. С начала нового эпидсезона в 2019 г. (с сентября по декабрь) по Тверской области переболело ОРВИ и гриппом 117324 человека или 9,1% населения области, в том числе удельный вес больных гриппом составил всего 0,009% (11 человек).

В 2019 г. было исследовано 610 (2018 г. - 700, 2017 г. - 400, 2016 г. - 570, 2015 г. - 315) парных сывороток крови от больных гриппом и ОРВИ с положительным результатом в 74 случаях (2018 г. - 113, 2017 г. - 43, 2016 г. - 128, 2015 г. - 25), обнаружены возбудители: гриппа А (H1N1pdm) - 26, А (H3N2) - 43, В - 5. Сыворотки исследовались из 12 районов области и г. Твери. Положительные результаты отмечались в г. Твери - в 37 случаях (H1N1pdm - 12, H3N2 - 22, В - 3), что составило 50,0% от всех положительных находок. По другим территориям - г. Бологое, Вышневолоцкий г/о, Фировский, Селижаровский, Нелидовский г/о, Весьегонский м/о, Спировский, Западнодвинский, Калязинский, Кашинский г/о, Бежецкий район - отмечены подтвержденные результаты в 37 случаях (H1N1pdm - 14, H3N2 - 21, В - 2).

Проводились исследования носоглоточных мазков от больных гриппом и ОРВИ методом иммунофлюоресцентного анализа. Исследовались мазки от 269 лиц с положительным результатом в 24 пробах (H1N1pdm - 1, H3N2 - 1, В - 0, парагрипп 1 - 14, 2 типа - 4, 3 типа - 1, РС - 1, аденовирус - 2).

Для детекции антител класса IgG к вирусам парагриппа 1 и 3 типов, аденовирусу и RS-вирусу в 100 парных сыворотках людей, переболевших вирусными ОРВИ, выявлено 17 возбудителей: аденовируса - 1, РС - 4, парагриппа 1 типа - 3, парагриппа 3 типа - 9.

В культуре ткани МДСК исследовались материалы от 40 лиц, положительных находок - 2 (H1N1pdm - 1, H3N2 - 1) - пациенты из г. Твери.

Внебольничные пневмонии

С момента введения регистрации внебольничных пневмоний (с 2011 года) в Тверской области наблюдается следующая заболеваемость.

В 2019 году зарегистрировано 9068 случаев внебольничных пневмоний (показатель составил 698,5 сл. на 100 тыс. населения), в том числе 4111 случаев у детей до 17 лет (показатель - 1730,8 сл. на 100 тыс. населения). В сравнении с аналогичным периодом 2018 года снижение заболеваемости составило 0,1%. Показатель заболеваемости по Тверской области (698,5) выше показателя по РФ (517,6) на 19,3%, показателя по ЦФО (443,2) - на 57,6%.

Таблица 54

Заболеваемость
внебольничными пневмониями в Тверской области

Год	Всего случаев	в том числе (абс., %)			в т.ч. среди детей	Количество летальных случаев
Год	Всего случаев	вирусная	бактериальная	в т.ч. вызванная пневмококками	в т.ч. среди детей	Количество летальных случаев
2015	6192	0	11 (0,2%)	0	1867	10 (все взрослые)
2016	7758	1 (0,01%)	7 (0,1%)	0	2537	18 (16 - взрослые, 2 - дети)
2017	6605	6 (0,1%)	105 (1,6%)	12 (11,4%)	2429	9 (7 - взрослые, 2 - дети)
2018	9065	2 (0,02%)	216 (2,4%)	35 (16,2%)	3833	14 (все взрослые)
2019	9068	18 (0,2%)	452 (5,0%)	41 (9,0%)	4111	8 (все взрослые)

Доля заболевших внебольничной пневмонией детей до 17 лет в 2019 г. составила 45,4%. Наибольшее число случаев заболеваний внебольничной пневмонии в группе детей регистрируются в возрасте до 14 лет - 3841 случай (93,4%), в том числе в возрасте "3-6 лет" - 1174 случая, 30,6% (2018 г. - 28,0%, 2017 г. - 28,0%, 2016 г. - 39,4%, 2015 г. - 35,9%). Заболевания протекали преимущественно со средней степенью тяжести (6620 сл. - 73,0%), тяжёлое течение составило 2,4% (219 случаев) (2018 г. - 2,9%, 2017 г. - 2,5%, 2016 г. - 2,7%, 2015 г. - 2,9%).

На 10 административных территориях заболеваемость внебольничными пневмониями зарегистрирована выше среднеобластного значения (табл. 55).

Таблица 55

Ранжирование
территорий Тверской области по уровню заболеваемости внебольничными пневмониями в 2019 г.

Территория	Показатель на 100 тыс. населения
Вышневолоцкий г/о	2271,6
Кашинский г/о	1416,6
г. Торжок	1181,0
Конаковский район	1164,5
Нелидовский г/о	1038,6
г. Тверь	972,0
Зубцовский район	773,6
г. Кимры	753,2
Калязинский район	734,1
Краснохолмский район	707,8
Тверская область	698,5

В 2019 году зарегистрировано 8 летальных случаев от внебольничных пневмоний. Показатель летальности от внебольничных пневмоний составил 0,09%, что ниже, чем в предыдущие 5 лет (2018 г. - 0,15%, 2017 г. - 0,1%, 2016 г. - 0,2%, 2015 г. - 0,2%).

Очаги внебольничной пневмонии с множественными случаями заболеваний в 2019 году не зарегистрированы.

Удельный вес лабораторно подтверждённых случаев внебольничных пневмоний в 2019 году составил 5,2% (2018 г. - 2,4%, 2017 г. - 1,7%, 2016 г. - 0,1%, 2015 г. - 0,2%), в том числе: 18 случаев вирусной этиологии (2018 г. - 2, 2017 г. - 6, 2016 г. - 1, 2015 г. - 0) и 452 случая бактериального происхождения. Бактериальных пневмоний, вызванных пневмококком, - 41 случай (2018 г. - 35, 2017 г. - 12, 2016 г. - 0, 2015 г. - 0).

Из 8 летальных исходов лабораторно обследовано на вирусы - 5, бактериологическим методом - 5. Среди обнаруженных возбудителей вирус гриппа - H1N1 pdm - 1; 5 пневмоний бактериальной этиологии, в том числе 4 вызваны Klebsiella pneumoniae, 1 - ацинетобактериями.

Вирусные гепатиты

Заболеваемость вирусным гепатитом А составила 3,43 на 100 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 12,7%. Однако, заболеваемость вирусным гепатитом А в 2019 г. превышает средние показатели по РФ на 19,0% и по ЦФО - на 11,0%.

Всего было зарегистрировано 44 случая вирусного гепатита А (ОВГА) (против 51 в 2018 году), в том числе среди детей - 28 (против 25 в 2018 году). Доля ОВГА в структуре острых вирусных гепатитов составила 69,8% (2018 г. - 67,1%, 2017 г. - 73,8%, 2016 г. - 16,3%, 2015 г. - 40,8%). Среди заболевших ОВГА в 2019 г. взрослые составили 36,4%, дети - 63,6%. Наибольшее количество случаев острого вирусного гепатита А за отчетный период зарегистрировано в г. Твери - 26 случаев (59%), в Калининском районе - 9 случаев (20,5%), Зубцовском районе - 6 случаев (13,6%), Конаковском районе, г. Торжке, Вышневолоцком городском округе - по 1 случаю (2,3%). По эпидемическим показаниям проводилась иммунизация против ОВГА, вакцинировано всего 3610 человек (2018 г. - 740, 2017 г. - 873, 2016 г. - 1198, 2015 г. -132), в том числе детей - 875 (2018 г. - 559, 2017 г. - 789, 2016 г. - 1145, 2015 г. - 91).

Таблица 56

Заболеваемость
вирусным гепатитом А в Тверской области в сравнении с РФ и ЦФО (на 100 тыс. населения)

Территория	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Тверская область	2,34	3,22	4,83	3,93	3,43
РФ	4,41	4,39	5,52	2,84	2,88
ЦФО	2,41	3,76	6,62	3,68	3,09

Рис. 105. Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом А в Тверской области в сравнении с РФ и ЦФО (на 100 тыс. населения)

Зарегистрировано (как и в 2018 г.) 2 случая острого вирусного гепатита неустановленной этиологии, 1 случай острого вирусного гепатита Е.

Всего зарегистрировано 170 случаев заболевания острыми и хроническими формами гепатитов В и С и носителей ВГВ, что составило 13,2 на 100 тыс. населения (2018 г. - 21,2, 2017 г. - 22,6, 2016 г. - 21,9, 2015 г. - 20,4).

Всего зарегистрировано 13 случаев ОВГВ, показатель составил 1,01 на 100 тыс. населения, что ниже, чем в 2018 г. на 12,9%. Превышение показателя по Российской Федерации (0,57) - на 77,2% и показателя по ЦФО (0,87) - на 16,1%. В целом за последние пять лет в Тверской области заболеваемость ОВГВ находится на стабильных уровнях заболевания.

Из числа заболевших ОВГВ, как и в 2018 г., лиц в возрасте "20-29 лет" не было, на возраст "30-39 лет" приходится 76,9% (2018 г. - 30%, 2017 г. - 75,0%, 2016 г. - 50%, 2015 г. - 50%), в возрасте старше 40 лет зарегистрировано 15,4% (2018 г. - 53,3%, 2017 г. - 25%, 2016 г. - 7,1%, 2015 г. - 16,7%). Среди детей до 17 лет зарегистрирован 1 случай заболевания (ребёнок до 1 года), что составило 7,7%. В период с 2015 по 2018 годы случаев заболеваний среди детей не регистрировалось. В 2019 г. случаи ОВГВ отмечены в г. Твери (11 случаев), в Калининском районе (1 случай), а также в Максатихинском районе (1 случай).

Результаты эпидемиологического обследования очагов ОВГВ свидетельствуют о том, что в 30,7% случаях заражение произошло при введении инъекционных психотропных препаратов (2018 г. - 26,7%, 2017 г. - 12,5%, 2016 г. - 28,6%, 2015 г. - 25%). Половой путь передачи составил 46,2% (2018 г. - 26,7%, 2017 г. - 62,5%, 2016 г. - 35,7%, 2015 г. - 29,2%, 2014 г. - 28%). Вертикальный путь передачи составил 7,7% (с 2015 по 2018 г.г. случаев не было). Другие пути передачи - 7,7% случаев (2018 - 40,0%, 2017 г. - 25,0%, 2015 г. - 45,8%). Не установлены источники и пути передачи в 7,7% случаях (2018 г. - 40,0% случаях, 2017 г - 25%, 2016 г. - 21,4%, 2015 г. - 45,8%, 2014 г. - 64%).

Зарегистрировано 25 случаев впервые выявленного хронического вирусного гепатита ВС с показателем 2,0 на 100 тыс. населения, что ниже показателя по РФ (8,7) в 4,4 раза и по ЦФО (7,3) в 3,7 раза. При этом заболеваемость ХВГВ в области возросла относительно 2018 г. на 36,7%.

Рис. 106. Заболеваемость острым и хроническим вирусным гепатитом В в Тверской области в сравнении с РФ и ЦФО (на 100 тыс. населения)

Наибольшее число заболеваний хроническим вирусным гепатитом В зарегистрировано в г. Твери - 14 сл. (3,3 на 100 тысяч населения), в т.ч. 4 случая - среди детей до 17 лет.

Зарегистрировано 4 случая носительства вирусного гепатита В с показателем 0,3 на 100 тысяч населения, что в 3 раза меньше в сравнении с прошлым годом, в 26 раз ниже показателей по РФ (8,1 на 100 тыс. населения) и значительно ниже, чем по ЦФО (13,4 на 100 тыс. населения).

В 2019 г. в области против гепатита В вакцинировано 14910 человек, в т.ч. 10480 детей до 17 лет и 4241 человек в возрасте 18-55 лет.

Отмечен высокий охват детей в возрасте 1 года вакцинацией против вирусного гепатита В, в 2019 г. составил 97,5% (2018 г. - 97,98%, 2017 г. - 97,7%, 2016 г. - 97,4%, 2015 г. - 97,9%). Не достигли рекомендуемого уровня охвата вакцинацией в 1 год в Жарковском районе (86,7%), Спировском районе (89,71%).

Своевременно трёхкратную вакцинацию по достижении 12 месяцев получили 97,3% (2018 г. - 97,7%, 2017 г. - 97,6%, 2016 г. - 97,6%, 2015 г. - 97,4%) детей. Рекомендуемого (95,0% уровня) своевременного охвата вакцинацией в 12 месяцев не достигли в Оленинском районе (94,7%), Жарковском районе (86,7%), Спировском районе (89,7%).

В ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, начиная с 2006 года, по дополнительной иммунизации населения против вирусного гепатита В в Тверской области было привито более 538,8 тысяч человек. Охват вакцинацией лиц в возрасте 18-55 лет выше рекомендуемого уровня и в 2019 г. составил 98,5% (2018 г. - 98,0%, 2017 г. - 98,1%, 2016 г. - 96,9%, 2015 г. - 96,4%).

Рис. 107. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) и охват вакцинацией против гепатита В (%) населения возрасте 18-55 лет по Тверской области.

В 2019 г. зарегистрировано 3 случая острого вирусного гепатита С (далее - ОВГС), показатель - 0,2 на 100 тысяч населения, что ниже показателя заболеваемости в Тверской области в предыдущем году в 2,3 раза (2018 г. - 25,6%, 2017 г. - 0,5%).

Рис. 108. Заболеваемость острым и хроническим вирусным гепатитом С в Тверской области в сравнении с РФ и ЦФО (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость ОВГС регистрировалась в г. Твери (2 сл.) и Калининском районе (1 сл.). Случаев заболевания среди детей, как и в 2018 г. не зарегистрировано. Установлен 1 случай заражения при введении инъекционных психотропных препаратов, 1 случай - половой путь передачи, в 1 случае не установлен путь передачи.

В 2019 г. зарегистрировано 125 случаев хронического вирусного гепатита С (далее - ХВГС), показатель составил 9,7 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2018 г. ниже на 12,9%, и ниже показателей по РФ в 3,2 раза (32,7) и по ЦФО в 3 раза (31,6). В структуре выявленных больных взрослые составили 100%. Лица из возрастной группы: "20-29 лет" - 11,2% (2018 г. - 11,7%, 2017 г. - 15,7%), "30-39 лет" - 31,2% (2018 г. - 32,4%, 2017 г. - 35,2%), "40-49 лет" - 28,8% (2018 г. - 26,2%, 2017 г. - 16,4%), "50-59 лет" - 12,0% (2018 г. - 13,1%, 2017 г. - 14,5%), "старше 60 лет" - 16,8% (2018 г. - 15,9%, 2017 г. - 16,4%).

Случаи впервые выявленного хронического вирусного гепатита С в 2019 г. регистрировались на 12 административных территориях. Превышение областного показателя (9,7) отмечено на 8 территориях, в том числе более чем в 9 раза - в Вышневолоцком городском округе, более чем в 6 раз - в Весьегонском м/о, в 4,5 раза - в г. Ржеве, в 2 раза - в Ржевском и Калязинском районах и г. Бежецке, в 1,5 раза - в Фировском районе и г. Твери.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

В 2019 г. зарегистрировано 134 случая инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в т.ч. 4 случая постинъекционного абсцесса. Всего зарегистрировано 133 случая ИСМП в стационарах (2018 г. - 74, 2017 г. - 49, 2016 г. - 50, 2015 г. - 53, 2014 г. - 33). Показатель заболеваемости ИСМП на 1000 госпитализированных составил 0,5, что на 78,6% выше, чем в прошлом году. Зарегистрирован 1 случай постинъекционного абсцесса у пациента, обратившегося в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

Таблица 57

Распределение
случаев ИСМП

Виды медицинских организаций	Нозологии
Виды медицинских организаций	Постинъекционные абсцессы	Послеоперационные осложнения	ГСИ новорожденных	ОКИ	Пневмо нии	Другие	Всего
роддома	0	1	32	0	0	0	33
хирургические стационары	2	14	0	5	2	4	27
детские стационары	0	0	0	8		8	16
прочие стационары	2	0	0	17	6	32	57
амбулаторно-поликлинические учреждения Всего	0 4	1 16	0 32	0 30	0 8	44	1 134

Гнойно-септические заболевания преимущественно регистрировались в акушерских стационарах за счёт ГСИ новорожденных - 33 случая (24,6%), в хирургических стационарах ГСИ составили 12%.

Всего во взрослых стационарах зарегистрировано 86 случаев ИСМП - 64,2% (2018 г. - 70,8%). В стационарах хирургического профиля зарегистрировано 27 случаев, что составило 20,1% (2018 г. - 20,2%, 2017 г. - 23,0%, 2016 г. - 34,0%, 2015 г. - 1,9%), 16 случаев относятся к группе гнойно-септических инфекций, 5 случаев входят в группу острых кишечных заболеваний, 2 пневмонии и 4 - к группе других заболеваний.

В родильных стационарах и отделениях, удельный вес ИСМП составил 24,6% (2018 г. - 16,5%, 2017 г. - 44,0%, 2016 г. - 26,0%, 2015 г. - 48,5%). Среди заболеваний были зарегистрированы ГСИ новорожденных (32 случаев) и 1 случай послеоперационного осложнения у родильницы.

В детских стационарах было 16 случаев ИСМП (11,9% от всех ИСМП), в их числе 8 случаев ОКИ (8 сл.).

В амбулаторно-поликлинических учреждениях всего был зарегистрирован 1 случай постинъекционного абсцесса, что составило 0,7% (2018 г. - 6,3%, 2017 г. - 13,5%, 2016 г. - 4,0%, 2015 г. - 5,7%)

В прочих стационарах - 57 случаев, что составило 42,5% (2018 г. - 51,0%, 2017 г. - 16,0%, 2016 г. - 4,0%, 2015 г. - 5,7%), ИСМП представлены ОКИ (17 сл.), пневмониями (6 сл.). Постинъекционные абсцессы (2 сл.) в прочих стационарах составили 3,5%, в 2018 году все случаи ИСМП в прочих стационарах были представлены постинъекционными абсцессами.

Рис. 109. Распределение случаев ИСМП в Тверской области по месту заражения (%).

В структуре ИСМП удельный вес гнойно-септических заболеваний в учреждениях здравоохранения составил 39%, из них ГСИ новорожденных - 61,5%. ИСМП в родильных стационарах, отделениях представлены гнойно-септическими инфекциями новорожденных (96,9%), послеоперационными осложнениями (3,0%), гнойно-септических инфекций родильниц не было.

Случаи ИСМП в 2019 году регистрировались на 6-и территориях области (2018 г. - 8, 2017 г. - 11, 2016 г. - 10, 2015 г. - 6), в том числе: г. Тверь (99 случаев), Калининский район (28 случаев), Бежецкий район (1 случай), Максатихинский район (1 случай), г. Ржев (4 случая), Осташковский городской округ (1 случай).

Таблица 58

Регистрация
случаев ИСМП на территориях Тверской области

Территория	ГСИ новорожденных	Послеоперационные инфекции	Постинъекционные инфекции	ОКИ	Пневмонии	Другие	Всего
г. Тверь	32	13	2	18	6	28	99
г. Ржев		2			2		4
Осташковский г/о		1
Калининский район				12		16	28
Бежецкий район			1
Максатихинский район			1
Область	32	16	4	30	8	44	134

В 2019 г. зарегистрировано 32 случая ГСИ новорожденных, показатель заболеваемости составил на 1000 живых новорожденных - 2,9 (2018 г. - 1,1, 2017 г. - 1,25, 2016 г. - 0,8, 2015 г. - 1,4).

В структуре ГСИ новорождённых на конъюнктивиты приходится 3,1% (2018 г. - 0, 2017 г. - 6,2%, 2016 г. - 18%, 2015 г. - 35%), на локализованные кожные формы - 3,1% (2018 г. - 69,2%, 2017 г. - 50,0%, 2016 г. - 82%, 2015 г. - 55%), пневмонии - 93,8% (2018 г. - 12,5%, в предыдущие годы не регистрировались). ГСИ новорожденных зарегистрированы в учреждениях родовспоможения г. Твери - 100,0% (2018 г. - 84,6%, 2017 г. - 87,5%, 2016 г. - 73%, 2015 г. - 95,0%).

В родовспомогательных учреждениях области в 2019 г. число случаев внутриутробных инфекций составило 402 (50,5 на 1000 родившихся живыми) (2018 г. - 39,7, 2017 г. - 33,1, 2016 г. - 29,7, 2015 г. - 20). Соотношение ГСИ новорожденных и внутриутробных инфекций (ВУИ) в целом по Тверской области в 2019 году составило 1:13 (2018 г. - 1:35, 2017 г. - 1:26, 2016 г. -1:38, 2015 г. - 1:14).

Таблица 59

Соотношение
ГСИ новорожденных и внутриутробных инфекций в 2019 г.

Территория, медицинская организация	Кол-во ГСИ	Кол-во ВУИ	Показатель соотношения
г. Тверь	32	375	1:12
ГБУЗ Областной родильный дом	13	106	1:8
ГБУЗ Род. дом N 2	8	35	1:4
ГБУЗ Род. дом N 5	7	16	1:2
ГБУЗ ОКПЦ	1	218	1:218
г. Ржев		3
г. Торжок		4
Бежецкий район		3
Вышневолоцкий г/о		5
Западнодвинский район		1
Конаковский район		4
Нелидовский г/о		5
Осташковский г/о		1
Торопецкий район		1
Тверская область	32	402	1:13

В учреждениях родовспоможения в 2019 г., как и в 2018 г., не зарегистрировано случаев ГСИ среди родильниц.

В лечебно-профилактических организациях в 2019 г. зарегистрировано 16 случаев послеоперационных инфекций, показатель на 1000 прооперированных пациентов составил 0,2, что выше 2018 года на 15,8%.

В 2019 году случаи послеоперационных инфекций не зарегистрированы в учреждениях родовспоможения (2018 г. - 1 случай), стационарах хирургического профиля - 16 случаев (2018 г. - 12 случаев).

Постинъекционных абсцессов в медицинских организациях не установлено (2018 г. - 8 случаев, 2017 г. - 12 случаев, 2016 г. - 6 случаев, 2015 г. - 5 случаев).

В стационарах области в 2019 г. зарегистрированы 3 вспышки острой кишечной инфекции. Все вспышки с количеством пострадавших 5 и более случаев вызваны норовирусами 2-го генотипа, общее количество случаев - 24.

За 2019 г. в области не было зарегистрировано случаев инфицирования персонала гемоконтактными инфекциями (в 2018 году был 1 случай (ОВГС), в 2017 году случаев не было, в 2016 г. - 1 случай у медицинской сестры).

В рамках государственного контроля в 2019 г. в медицинских организациях области отобрано 119 проб воздуха, из них 10 проб неудовлетворительных, в том числе в учреждениях родовспоможения - 1, хирургических стационарах - 4, инфекционных стационарах - 1, детских стационарах - 1, амбулаторно-поликлинических - 3.

Неудовлетворительных проб при исследовании изделий медицинского назначения на стерильность, а также объектов внешней среды на микробиологические показатели, как и в предыдущем году, не было.

Полиомиелит

За период 2015 - 2019 г.г. в Тверской области случаев полиомиелита не регистрировалось. Вакцинопрофилактика полиомиелита остаётся основным профилактическим мероприятием. В 2019 г. показатель своевременности вакцинации детей против полиомиелита в возрасте 12 месяцев по Тверской области соответствовал регламентированному и составил 97,3% (2018 г. - 97,8%, 2017 г. - 97,9%, 2016 г. - 98,5%, 2015 г. - 97,9%). Показатель своевременной ревакцинации в возрасте 24 месяца составил 96,3% (2018 г. - 96,82%, 2017 г. - 96,9%, 2016 г. - 97,2%, 2015 г. - 97,3%), охвата ревакцинацией в 14 лет - 98,5% (2018 г. - 99,7%, 2017 г. - 99,9%, 2016 г. - 99,5%, 2015 г. - 95,9%).

Регламентированный показатель своевременности вакцинации в 12 месяцев не достигнут в Молоковском районе (90,9%), Оленинском районе (93,3%), Спировском районе (91,2%), Жарковском районе (86,7%), показатель своевременности ревакцинации в 24 месяца не достигнут в Жарковском (92,3%) и Спировском (92,0%) районах. Показатель охвата ревакцинацией в 14 лет не достигнут на территории Рамешковского района (94,0%).

В 2019 г. всего было привито (вакцинация и ревакцинация) 44527 детей.

С 2016 г. обеспечен переход Тверской области на бивалентную вакцину против полиомиелита.

На напряжённость иммунитета к полиомиелиту исследовано 450 сывороток крови. Защитные титры к I типу имеют 94,0% (2018 г. - 98,3%, 2017 г. - 98,5%, 2016 г. - 99,0%, 2015 г. - 98,8%), ко II типу не определялось из-за отсутствия актуальности - (2015 г. - 99,4%), к III типу - 96,4% (2018 г. - 91,5%, 2017 г. - 95,5%, 2016 г. - 96,0%, 2015 г. - 92,3%). В 2019 году, как и в предыдущие 5 лет, не выявлено детей, серонегативных одновременно к 2-м типам вируса полиомиелита.

В 2019 г. не зарегистрировано случаев ОВП (2018 г. - 1, 2017 г. - 4, 2016 г. - 6, 2015 г. - 3). С подозрением на ОВП были направлены материалы от двух заболевших в региональный центр для исследования на полио(неполио) вирусы, диагнозы ОВП в обоих случаях не подтвердились.

Энтеровирусная инфекция

В 2019 году зарегистрировано 75 случаев энтеровирусной инфекции, что на 3 случая больше, чем в 2018 г., показатель заболеваемости составил 5,8 на 100 тыс. населения (2018 г. - 72 случая, показатель - 5,5) (табл. 60).

Случаев энтеровирусного менингита, как и в 2018 г., не отмечалось.

Таблица 60

Заболеваемость
энтеровирусной инфекцией/энтеровирусным менингитом (сл. на 100 тыс. населения)

Территория	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Тверская область	0,4/0	0,8/0,2	10,2/0,4	5,5/0	5,8/0
ЦФО	2,7/0,5	4,7/1,2	11,7/61,2	4,6/0,8	6,6/0,8
Россия	5,4/2,1	9,8/3,0	16,4/3,4	9,8/2,2	12,6/2,2

В сравнении с РФ в 2019 г. показатель заболеваемости энтеровирусной инфекцией в Тверской области в 2,2 раза ниже и на 11,6% ниже, чем по ЦФО.

Заболеваемость энтеровирусными инфекциями зарегистрирована на 11 административных территориях области, в том числе в г. Твери (54 сл.), Спировском районе (6 сл.), Зубцовском районе (4 сл.), Калининском районе (3 сл.), г. Бежецке (2 сл.), Бологовском районе, Вышневолоцком городском округе, Торопецком районе, Весьегонском м/о, Старицком районе, Рамешковком районе - по 1 случаю. Превышение среднеобластного показателя отмечено на 7 территориях (табл. 61).

Таблица 61

Ранжирование
территорий Тверской области по заболеваемости энтеровирусной инфекцией в 2019 г.

Название территории	Показатель на 100 тысяч населения	(+, -) раз, % относительно среднеобластного показателя
Спировский район	53,8	9,2 раза
Зубцовский район	25,2	4,3 раза
г. Тверь	12,9	2,2 раза
г. Бежецк	9,4	-38,1%
Весьегонский м/о	8,9	-34,2%
Рамешковский район	6,5	-11,9%
Калининский район	6,1	-4,1%
Тверская область	5,8

За 2019 г. в Тверской области очагов ЭВИ с множественными случаями заболевания, очагов энтеровирусных менингитов не зарегистрировано.

По результатам мониторинга за циркуляцией энтеровирусов в объектах окружающей среды штаммов дикого полиовируса не обнаружено.

Ежегодно проводятся исследования проб на энтеровирусы из внешней среды. В 2019 году было исследовано 186 проб, обнаружено 7 положительных результатов.

Таблица 62

Результаты
исследований проб на энтеровирусы в 2015 - 2019 г.г.

Год	Исследовано проб	Кол-во положительных результатов	в том числе	Исследовано проб	Кол-во положительных результатов	в том числе
Год	из внешней среды			от людей
2015	227	20	1 полио 3 тип, 2-ЕСНО, методом ПЦР обнаружены энтеровирусы (17)	113	2	ЕСНО - 20 тип - 1 и 8 тип - 1
2016	195	8	3 полио 3 типа, 2 Коксаки В (4 тип, 5 тип), 3 ЭХО (2 возбудителя 11 типа, и 1 возбудитель 20 типа)	75	2	ЕСНО - 20 тип - 1 и 16 тип - 1
2017	144	5	Полио 1 тип (вакц. штамм) - 1, Коксаки В3 - 1, Коксаки В5 - 3	230	15	ЕСНО - 6 тип - 2 Коксаки В1 - 1 Коксаки В3 - 2 Коксаки В4 - 8 Коксаки В5 - 1 Полио 3 тип (вакц. шт) - 1
2018	144	11	Коксаки В5 - 5 Коксаки В4 - 4 ЕСНО - 11 тип - 1 Полио 3 тип вакцинный штамм - 1	123	2	ЕСНО - 6 тип ЕСНО - 8 тип
2019	254	8	Коксаки В5 - 4, Коксаки В4 - 3, ЕСНО - 16 тип - 1	186	7	ЕСНО - 5 тип - 1, ЕСНО - 6 тип - 2, ЕСНО - 8 тип - 1, ЕСНО- 11 тип - 1, Коксаки В4 - 2

Острые кишечные инфекции

В структуре инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ) удельный вес кишечных инфекций составил 12,4% (2018 г. - 17,0%, 2017 г. - 9,9%, 2016 г. - 10,7%, 2015 г. - 8,8%).

За 2019 г. заболеваемость бактериальной дизентерией снизилась в 3,7 раза в 2019 г. по сравнению с 2018 годом и составила 7 случаев (0,5 на 100 тыс. населения). Среди детей до 17 лет заболеваемость снизилась в 3 раза, в 2019 году было зарегистрировано 3 случая, показатель составил 1,3 на 100 тыс. населения (2018 г.- 3,8).

Заболеваемость сальмонеллезом в 2019 г. снизилась на 10,4% и составила 20,2 на 100 тыс. населения (2018 г. - 22,5, 2017 г. - 17,7, 2016 г. - 22,4, 2015 г. - 23,5). Среди детей показатель заболеваемости другими сальмонеллёзными инфекциями составил 64,0 (2018 г. - 69,8, 2017 г. - 54,6, 2016 г. - 72,6, 2015 г. - 71,3). Общий показатель заболеваемости сальмонеллёзом ниже показателя по РФ (24,2) на 16,7% и выше показателя заболеваемости в ЦФО на 6,9%. Показатели заболеваемости среди детей до 17 лет выше, чем по РФ на 5,3%, и выше, чем в ЦФО на 16%.

Уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии ниже данных РФ в 2,3 раза и ниже ЦФО на 8,0%.

В целом заболеваемость ОКИ установленной этиологии в сравнении с прошлым годом снизилась на 10,2%. Также наблюдается снижение показателей заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии среди общего населения на 24,7% и в группе детей на 31,1%. В 2019 г. общий показатель заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии составил 168,5 на 100 тыс. населения (2018 г. - 223,7; 2017 г. - 187,4; 2016 г. - 205,8; 2015 г. - 175,1).

Сальмонеллёз

В 2019 году зарегистрировано 259 случаев сальмонеллёза (20,2 на 100 тыс. населения), что на 10,4% ниже, чем в 2018 году - 292 случая (22,5). Наибольшая доля случаев зарегистрирована в возрастной группе "дети до 17 лет" - 58,7% (2018 г. - 56,5%, 2017 г. - 55,3%, 2016 г. - 57%), на взрослое население приходится 41,3% (2018 г. - 43,5%, 2017 г. - 44,7%, 2016 г. - 43%) от всех заболевших и составляет 107 случаев.

Рис. 110. Динамика заболеваемости сальмонеллёзом по Тверской области в сравнении с Российской Федерацией и ЦФО (сл. на 100 тыс. населения)

Сальмонеллёз, вызванный сальмонеллой группы Д, составил 86,1% (2018 г. - 87,3%, 2017 г. - 84,2%, 2016 г. - 81,8%, 2015 г. - 71,1%);

сальмонеллёз, вызванный сальмонеллой группы В - 10,4% (2018 г. - 6,2%, 2017 г. - 9,2%, 2016 г. - 11,6%, 2015 - 18,6%);

сальмонеллёз, вызванный сальмонеллой группы С - 3,5% (2018 г. - 5,5%, 2017 г. - 6,1%, 2016 г. - 5,1%, 2015 г. - 8,7%);

сальмонеллёз, вызванный другими возбудителями, в 2019 году не

регистрировался (2018 г. - 1,0%, 2017 г. - 0,5%, 2016 г. - 1,4%, 2015 г. - 1,6%).

На территории Тверской области в 2019 году ведущими серотипами являлись S. enteritidis - 86,1% (2018 г. - 80,0%, 2017 г. - 84,2%, 2016 г. - 81,8%, 2015 г. - 64,0%), S.typhimurium - 10,4% (2018 г. - 6,0%, 2017 г. - 9,2%, 2016 г. - 5,3%, 2015 г. - 20,3%,), S. infantis - 3,5% (2018 г. - 10,0%, 2017 г. - 4,02%, 2016 г. - 1,06%, 2015 г. - 11,0%), а также единичные случаи обнаружения других сальмонелл.

В 2019 году зарегистрирована 1 вспышка сальмонеллёза в детском образовательном учреждении г. Твери с числом пострадавших 8 человек (все дети до 17 лет).

Бактериальная дизентерия

На протяжении последних 5 лет в Тверской области уровень заболеваемости бактериальной дизентерией стабильно ниже показателей по Российской Федерации. За 2019 г. зарегистрировано 7 случаев бактериальной дизентерии (0,5 на 100 тыс. населения).

Рис. 111. Динамика заболеваемости бактериальной дизентерией в Тверской области в сравнении с РФ и ЦФО (сл. на 100 тыс. населения).

Заболеваемость бактериальной дизентерией регистрировалась на 5 административных территориях, с наибольшим числом в г. Твери - 3 случая, в Конаковском, Краснохолмском, Максатихинском и Старицком районах - по 1 случаю.

Вспышки дизентерии не зарегистрированы, выявлен 1 случай бактерионосительства.

В 2019 году все случаи дизентерии, как и в 2016 - 2018 гг., были лабораторно подтверждены.

В структуре бактериологически подтверждённой дизентерии на долю дизентерии Флекснера приходится 57,1% (2018 г. - 58,3%, 2017 г. - 90%, 2016 г. - 57,0%, 2015 г. - 55,5%), на дизентерию Зонне - 42,9% (2017 г. - 10,0%, 2016 г. - 47%, 2015 г. - 44,5%). В сравнении с 2018 годом в области отмечено снижение показателей заболеваемости дизентерией Зонне в 3,4 раза, дизентерией Флекснера - в 3,5 раза.

Доля заболевших бактериальной дизентерией детей составила 42,9% (2018 г. - 34,6%, 2017 г. - 58,3%, 2016 г. - 64,3%, 2015 г. - 81,8%), в том числе заболевших дизентерией Зонне детей в 2019 году - 1 ребенок (33,3%), в 2018 году был - 1 ребёнок (10,0%), в 2017 году больных детей не было, дизентерией Флекснера - 66,7% (2018 г. - 50,0%, 2017 г. - 55,5%).

ОКИ установленной этиологии, ОКИ неустановленной этиологии

Заболеваемость суммы острых кишечных инфекций (ОКИ), включая ОКИ установленной, неустановленной этиологии и дизентерии, в целом стабильна.

Рис. 112. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Тверской области (сл. на 100 тыс. населения).

В структуре острых кишечных инфекций продолжают превалировать острые кишечные инфекции неустановленной этиологии, на долю которых в 2019 году пришлось 69,9% (2018 г. - 73,0%, 2017 г. - 67,9%, 2016 г. - 73,8%, 2015 г. - 62,5%).

На ОКИ вирусной этиологии (рота-, норо- и др.) приходится 80,8% (2018 г. - 79,0%, 2017 г. - 78,5%, 2016 г. - 71,8%, 2015 г. - 72,7%), ОКИ бактериальной этиологии - 19,2% (2018 г. - 21,0%, 2017 г. - 21,4%, 2016 г. - 26,8%, 2015 г. - 27,1%). В 2019 году не зарегистрированы случаи иерсиниоза. Случаи кампилобактериоза составили - 1,6%.

Показатели заболеваемости ОКИ установленной этиологии на 6 административных территориях области превысили среднеобластной показатель от 22,3% до 4,5 раз.

Заболеваемость ОКИ вирусной этиологии составила 58,3 на 100 тысяч населения (2018 г. - 63,6, 2017 г. - 68,6, 2016 г. - 63,6, 2015 г. - 75,8), снижение относительно 2018 г. составило 8,3%.

Таблица 63

Ранжирование
территорий Тверской области по заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии в 2019 г.

Территории	Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения	Рост/снижение относительно 2018 г., раз/%	Сравнение со среднеобластным показателем, раз/%
Кувшиновский район	327,1	2 раза	4,5 раза
г. Кимры	230,2	2 раза	3,2 раза
Калининский район	204,9	-8,0%	2,8 раза
Весьегонский м/о	141,9	2,3 раза	2 раза
г. Тверь	124,5	-5,8 раза	72,4%
Конаковский район	88,31	-0,7%	22,3%
Тверская область	72,2

В структуре острых кишечных инфекций, вызванных вирусами, в 2019 году превалировала норовирусная инфекция, которая составила в данной группе заболеваний 55,1% (2018 г. - 61,0%, 2017 г. - 58,5%, 2016 г. - 72,0%, 2015 г. - 74,8%). Ротавирусная инфекция занимает второе место - 42,2% (2018 г. - 34,4%, 2017 г. - 35,5%, 2016 г. - 23,4%, 2015 г. - 22,8%), на заболевания, вызванные другими вирусами, приходится 2,6% (2018 г. - 4,6%, 2017 г. - 6,0%, 2016 г. - 4,6%).

Всего было зарегистрировано 316 случаев ротавирусной инфекции, показатель на 100 тыс. населения - 24,61, что ниже, чем в 2018 г. на 36,7%, в том числе среди детей - 275 случай (115,78 на 100 тыс. населения), что ниже 2018 г. на 41,9%. Заболеваемость ротавирусной инфекцией регистрировалась в основном среди детей до 17 лет - 87,0% (2018 г. - 93,5%, 2017 г. - 94,9%, 2016 г. - 96,3%, 2015 г. - 96,4%).

По сравнению с 2018 г. отмечается рост уровня заболеваемости норовирусной инфекции на 46,9%. Доля случаев норовирусной инфекции среди детей составила 89,3% (2018 г. - 84,2%, 2017 г. - 89,1%, 2016 г. - 92,8%).

Продолжает снижаться заболеваемость ОКИ бактериальной этиологии, в 2019 году снижение составило 17,5%. В этиологической структуре острых кишечных инфекций бактериальной этиологии в 2019 году относительно прошлого года на 45,9% снизился уровень заболеваемости ОКИ, вызванных кампилобактериями. Доля кампилобактериоза среди ОКИ бактериальной этиологии составила 8,4% (2018 г. - 12,8%, 2017 г. - 5,0%, 2016 г. - 2,9%).

Случаи ОКИ, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками, в 2019 г. составили 24,7% (2018 г. - 13,8%, 2017 г. - 20,8%, 2016 г. - 6,7%, 2015 г. - 9,6%).

Групповые эпидемические очаги инфекционных и паразитарных болезней

В 2019 г. зарегистрировано 65 групповых очагов инфекционных заболеваний (2018 г. - 25, 2017 г. - 17, 2016 г. - 12, 2015 г. - 5). Общее число пострадавших составило 1024 человека (2018 г. - 347, 2017 г. - 212, 2016 г. - 84, 2015 г. - 42), в т.ч. детей и подростков до 17 лет включительно - 1005, т.е. в 98,1% случаях болели дети (2018 г. - 76,9%, 2017 г. - 76,4%, в 2015 - 2016 гг. - 100%).

Рост количества очагов групповых заболеваний обусловлен увеличением регистрации очагов ветряной оспы.

Групповые очаги с числом случаев 5 и более регистрировались:

- среди населения - 1,5%, 1 очаг, 18 пострадавших, из них 18 детей;

- в детских дошкольных образовательных учреждениях - 83,1%, 54 очага, 860 пострадавших, 856 детей;

- в общеобразовательных учреждениях - 9,2%, 6 очагов, 114 пострадавших (все дети);

- в медицинских организациях - 4,7%, 3 очага с числом пострадавших 24 человека, из них 9 детей; в том числе в детских стационарах - 2 очага с числом пострадавших 12 человек, из них 9 детей, в прочих стационарах - 1 очаг с числом пострадавших 12 человек (все взрослые);

- в летнем оздоровительном учреждении - 1,5%, 1 очаг, число пострадавших - 8, из них 8 детей.

Вспышки (5 и более случаев) были представлены инфекциями, реализуемыми фекально-оральным и аэрозольным механизмами передачи. 15,4% очагов заболеваний (10 очагов) относятся к кишечным инфекциям, путь передачи - контактно-бытовой, число пострадавших 102 человека, из них 84 ребёнка. Очагов инфекций с аэрозольным механизмом передачи - 55 (84,6%), количество пострадавших - 922 (921 ребёнок).

Таблица 64

Число
групповых очагов инфекционных заболеваний и количество пострадавших в Тверской области в 2019 г.

Учреждения	Число вспышек	Число пострадавших
Учреждения	Число вспышек	всего	в т.ч. детей до 17 лет
Среди населения	1	18	18
Дошкольные образовательные учреждения	54	860	856
Общеобразовательные учреждения	6	114	114
Медицинские организации	3	24	9
Летние оздоровительные учреждения	1	8	8
Всего	65	1024	1005

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

Природно-очаговые заболевания представлены случаями ГЛПС и клещевыми инфекциями.

Доля геморрагических лихорадок с почечным синдромом, как и клещевых инфекций, в структуре инфекционных заболеваний без гриппа и ОРВИ составляет 0,3%.

В группе природно-очаговых заболеваний ГЛПС составили 50%, клещевой энцефалит - 4,8%, клещевой боррелиоз - 45,2%.

В течение 2019 года заболевания Ку-лихорадкой, бешенством среди людей, риккетсиозами, туляремией, лептоспирозом, иерсиниозом на территории области не регистрировались.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

В 2019 г. зарегистрировано 63 случая ГЛПС (4,9 на 100 тыс. населения), что на 59,4% выше, чем в 2018 г. (3,1). Среди детей до 17 лет заболеваемость не зарегистрирована (в 2018 г. был зарегистрирован 1 случай заболевания). Уровень заболеваемости по Тверской области по сравнению с РФ ниже на 48,6% и ниже уровня заболеваемости по ЦФО на 10,9% (рис. 113).

Рис. 113. Заболеваемость ГЛПС в Тверской области в сравнении с РФ и ЦФО (сл. на 100 тыс. населения).

Больные выявлялись в основном в городе Твери - 36 случаев (8,6 на 100 тыс. населения), что составило 57,1%, в Калининском районе - 7 случаев (11,1%), в Кашинском г/о - 4 случая (6,3%), в Торжокском, Калязинском районах и Осташковском г/о - по 2 случая (3,2%), в Молоковском, Ржевском, Старицком, Спировском, Кувшиновском, Лихославльском, Кесовогорском, Пеновском районах, Вышневолоцком г/о и г. Ржеве - по 1 случаю (1,6%).

Зарегистрирован 1 случай летального исхода от ГЛПС у взрослого.

Заражение большинства заболевших ГЛПС, проживающих в Твери и Калининском районе, произошло на территории Калининского района - 42,9%.

Среди заболевших 33,3% составляют неработающие граждане (21 чел.), 17,5% - служащие (11 чел.), 15,9% - пенсионеры (10 чел.), 15,9% - представители рабочих специальностей (10 чел.), 6,3% - работники сельского хозяйства (4 чел.), 4,7% - водители (3 чел.), 1,6% - учащиеся СУЗ (1 чел.), 1,6% - работники лесхозов (1 чел.), 1,6% - индивидуальные предприниматели (1 чел.), 1,6% - медицинские сотрудники (1 чел.).

Наиболее часто в Тверской области ГЛПС болели мужчины. Из числа заболевших мужчины составили 69,8% (44 чел.) и 30,2% (19 чел.) - женщины. Возраст заболевших - от 20 до 75 лет. Наибольшая заболеваемость наблюдалась в двух возрастных группах: "30-39 лет" и "60-69 лет" (по 16 человек или 25,4%).

В 2019 году очагов с множественными случаями не зарегистрировано.

Условия, в которых произошло инфицирование больных ГЛПС - при уборке дачного домика, работе на садово-огородных участках, в бытовых условиях, при ремонте домов, сараев и других хозяйственных построек, работе с фуражом, сбором ягод и грибов, отдыхом на природе, охотой и рыбалкой.

В 71,4% случаях у больных отмечалась средняя тяжесть заболевания.

Больные отмечали большое количество мышевидных грызунов в жилых постройках, на приусадебных участках и т.д. По данным микробиологического мониторинга в 2019 году при исследовании 272 мелких млекопитающих выявлено инфицирование возбудителем ГЛПС 1 грызуна - рыжая полёвка доставлена из Калининского района. Инфицированность грызунов в 2019 году составила 0,4%, что на 66,7% меньше прошлогоднего показателя (1,2%).

Лептоспироз

В Тверской области в 2019 году, как и в 2018 г. случаев заболевания лептоспирозом не регистрировалось. Показатель заболеваемости лептоспирозом в РФ составил 0,12, в ЦФО - 0,19 на 100 тыс. населения.

Профилактические прививки от лептоспироза в области не проводились.

При лабораторном исследовании 250 мелких млекопитающих выявлены положительные результаты на лептоспироз в 41 случае (16,4% от общего количества исследованных млекопитающих). По сравнению с 2018 годом обнаружено на 10,8% больше инфицированных мелких млекопитающих. Животные, от которых получены положительные результаты на лептоспироз, доставлены со следующих территорий: Калининского, Спировского, Краснохолмского, Конаковского, Кувшиновского,

Оленинского, Бежецкого, Фировского, Максатихинского, Бологовского, Зубцовского, Торжокского, Кимрского, Кесовогорского районов, Весьегонского м/о, Удомельского г/о, Нелидовского г/о, Вышневолоцкого г/о, Кашинского г/о и г. Твери.

Туляремия

В 2019 году, как и в предыдущем, случаев заболевания туляремией среди населения Тверской области не зарегистрировано.

План профилактических прививок по туляремии в области за 2019 год выполнен: по вакцинации - на 104,1%, по ревакцинации - 103,4%.

При лабораторном исследовании 250 мелких млекопитающих, доставленных в отделение особо-опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" в 2019 году из 31 района области и города Твери, серологическим методом туляремия подтверждена в 8 пробах, что составило 3,2% от общего количества проб (2018 г. - 13 проб, 5,2%; 2017 г. - 22 пробы, 8,8%; 2016 г. - 13 проб, 3,3%; 2015 г. - 8 проб, 6,9%).

Культура туляремии в 2019 г., как и в предыдущие 4 года, не выделялась.

На туляремию в 2019 году лабораторно было исследовано 54 пробы воды - культура возбудителя туляремии не обнаружена.

Ку-лихорадка

В 2019 г. на территории Тверской области, как и в 2018 году не зарегистрировано случаев Ку-лихорадки, в 2016 г. был зарегистрирован 1 случай (завозной), в период с 2012 г. в области не регистрировалось случаев Ку-лихорадки.

Заболеваемость Ку-лихорадкой в РФ в 2019 году составила 0,19 и по ЦФО - 0,02 на 100 тыс. населения.

При лабораторном исследовании на Ку-лихорадку 250 мелких млекопитающих и 25 клещей положительных результатов не обнаружено (как и за период 2015 - 2018 гг.).

Клещевые инфекции

За 2019 г. зарегистрировано 6 случаев клещевого вирусного энцефалита (далее - КВЭ), уровень заболеваемости составил 0,5 на 100 тысяч населения. Заболевания регистрировались на 6 территориях: Бологовский, Оленинский, Фировский, Калининский районы, Андреапольский муниципальный округ и Нелидовский городской округ - по 1 случаю. Случаев заболевания КВЭ среди детей до 17 лет в отчетном году, как и в 2018 году, не зарегистрировано.

Рис. 114. Заболеваемость КВЭ в Тверской области в сравнении с РФ и ЦФО (сл. на 100 тыс. населения).

План прививок против клещевого вирусного энцефалита по области в 2019 году выполнен: по вакцинации на 118% и по ревакцинации на 111,7%.

В Тверской области за 2019 год зарегистрировано 57 случаев клещевого боррелиоза (далее - КБ) (показатель 4,4 на 100 тыс. населения), что на 40,5% выше по сравнению с 2018 г. (41 случай, показатель - 3,2 на 100 тыс. населения). Уровень заболеваемости в области ниже показателя по РФ (5,5) на 18,7% и показателя по ЦФО (8,9) на 50,3% (рис. 115).

Рис. 115. Заболеваемость клещевым боррелиозом в Тверской области в сравнении с показателями РФ и ЦФО (сл. на 100 тыс. населения).

Наибольшее количество больных зарегистрировано в г. Твери - 29 случаев (6,9 на 100 тыс. населения), в г. Бологое - 4 случая (17,0 на 100 тыс. населения), по 3 случая - в Бологовском (28,1) и Калининском (6,1) районах, по 2 случая - в Кимрском районе (17,0), Краснохолмском (19,7), Спировском (17,9) районах и Вышневолоцком г/о (8,7). В г. Конаково, г. Ржеве, Максатихинском, Молоковском, Бельском, Кувшиновском, Калязинском районах, Весьегонском м/о, Осташковском г/о, Кашинском г/о было по 1 случаю.

Заболеваемость КБ чаще регистрировалась среди женщин - в 57,9% случаях. Среди заболевших наибольшее число составляют лица в возрасте от 60 до 69 лет (38,6%), также существенной является группа "50-59 лет" (22,8%). Среди детей до 17 лет зарегистрировано 3 случая заболевания, все в г. Твери (показатель - 3,9 на 100 тыс. населения), показатель по области составляет 1,3 на 100 тыс. населения. В 2018 г. было зарегистрировано 4 случая заболевания КБ среди детей - в г. Твери (1,3), Торжокском районе (55,0) и Калязинском районе (28,1).

На дачных участках заразилось 29,8% заболевших, на территории приусадебных участков по месту жительства заразилось 24,6% заболевших, при сборе ягод и грибов в лесу - 22,8%, во время отдыха на природе - 10,5%, на рыбалке - 5,3%, во время строительных работ в лесу - 1,7%, место заражения не установлено в 5,3% случаев.

В сезон 2019 года в Тверской области зарегистрировано 7466 обращений за медицинской помощью по поводу укусов клещами, в т.ч. 2428 среди детей до 17 лет. Количество лиц, пострадавших от укусов клещами, больше, чем в 2018 г. на 17,6%.

Наибольшее количество обращений зарегистрировано в г. Твери (19%), Вышневолоцком г/о (8%), Конаковском районе (7,3%), Осташковском г/о - 4,8%, Калининском районе (4,6%), г. Ржеве (4,3%), Кувшиновском районе (3,2%), на других территориях доля от общего числа пострадавших составляет менее 3,0%.

Экстренную серопрофилактику получили 70,1% (1703 человек) от числа пострадавших детей (2018 г. - 73,4%; 2017 г. - 73,1%; 2016 г. - 72,6%; 2015 г. - 61,9%; 2014 г. - 70%; 2013 г. - 71%).

В 2019 г. доля исследованных клещей методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) составила 97,2% от всех исследований на клещевые инфекции, иммуноферментным методом (ИФА) исследовано 2,8% клещей.

В период эпидемического сезона 2018 г. исследовано в целом по области 4570 клещей (2018 г. - 3399, 2017 г. - 2912, 2016 г. - 2741, 2015 г. - 4753), из них снятых с людей - 4209, из объектов окружающей среды - 361.

По результатам исследований обнаружены следующие положительные находки в клещах:

- РНК возбудителя клещевого энцефалита обнаружен в 1 клеще, доставленном из Максатихинского района;

- РНК возбудителя клещевого боррелиоза обнаружен в 72 клещах, доставленных из Калининского, Бежецкого, Бологовского, Западнодвинского, Зубцовского, Калязинского, Кимрского, Конаковского, Краснохолмского, Кувшиновского, Лесного, Лихославльского, Максатихинского, Молоковского, Селижаровского, Сандовского, Сонковского, Спировского, Старицкого, Торжокского районов, Весьегонского м/о, Андреапольского м/о, Вышневолоцкого г/о, Кашинского г/о, Осташковского г/о и г. Твери;

- РНК возбудителя моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ) - в 3 клещах, доставленных из Вышневолоцкого г/о, Максатихинского и Спировского районов;

- ДНК возбудителя гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) - в 2 клещах из Калининского и Лихославльского районов;

- РНК возбудителей клещевого боррелиоза и моноцитарного эрлихиоза человека - в 3 клещах из Вышневолоцкого г/о, Бежецкого и Сандовского районов;

- РНК возбудителя клещевого боррелиоза и ДНК возбудителя гранулоцитарного анаплазмоза - в 3 клещах из Конаковского, Лихославльского и Селижаровского районов.

Инфицированность исследованных клещей в 2019 г. составила 20,3%. При исследовании клещей обнаружено 18,8% особей, заражённых боррелиями (2018 г. - 17,4%, 2017 г. - 18,6%, 2016 г. - 11,2%, 2015 г. - 15,5%), возбудителями МЭЧ - 1,1% клещей (2018 г. - 1,5%, 2017 г. - 0,2%, 2016 г. - 1,02%, 2015 г. - 1,1%, 2014 г. - 0,3%), возбудителями ГАЧ - 2,3% (2018 г. - 1,9%, 2017 г. - 0,3%, 2016 г. - 1,02%, 2015 г. - 1,7%), возбудителями клещевого энцефалита - 0,1% (2018 г. - 0,1%, 2017 г. - 0,2%, 2016 г. - 0,1%).

Продолжается борьба с иксодовыми клещами в зонах массового отдыха населения, в обязательном порядке осуществляется противоклещевая обработка на территориях детских оздоровительных учреждений. В сезон 2019 г. обработано против клещей 488,6 га, включая территории детских учреждений - 411,4 га, в сравнении с 2018 г. объёмы обработок увеличились на 7,5%, в 2018 г. было обработано 454,4 га, в том числе на территории детских учреждений на площади 401,7 га.

Бешенство

На 16 административных территориях области, зарегистрировано 30 очагов бешенства среди животных, что на 25% меньше, чем в 2018 г. (40 очагов).

Бешенство регистрировалось среди енотовидных собак - 18 случаев, лисиц - 5, собак - 5, кошек - 1, хорьков - 1. Число случаев бешенства у домашних и сельскохозяйственных животных в 2019 году составило 6 (в 2018 году - 2, в 2017 году - 21, в 2016 г. - 21).

В Тверской области в 2019 году, как и в 2018 г., не было зарегистрировано случаев бешенства среди людей. В РФ в 2019 году было зарегистрировано 2 случая, в ЦФО - 1 случай.

В 2019 г. от нападений животных на территориях области пострадали 4171 человек, из них детей до 17 лет - 1150 (27,6%). От диких животных в 2019 г. пострадало 112 человек, из них детей в возрасте до 17 лет - 20 человек (17,9%).

Обращаемость за медицинской помощью по поводу укусов животными в 2019 г. составила 324,9 на 100 тыс. населения (2018 г. - 329,6, 2017 г. - 345,6, 2016 г. - 338,5), что на 1,4% ниже, чем в предшествующем году.

Превышение среднеобластного показателя обращаемости лиц, пострадавших от укусов животными, отмечено на 22 территориях, в том числе в 3 раза - на территории Вышневолоцкого района (974,8 на 100 тыс. населения). Среди детей до 17 лет - на 23 территориях области, в том числе в 2 раза и более в Вышневолоцком г/о, Бежецком, Лесном, Зубцовском и Пеновском районах.

Выявление инфекционных заболеваний у иностранных граждан и лиц без гражданства

В 2019 г. продолжен надзор за медицинским освидетельствованием иностранных граждан.

В 2019 г. прошли медицинское освидетельствование 21,6 тыс. иностранных граждан, что практически соответствует уровню прошлого года (2018 г. - 21,2 тыс. человек, 2017 г. - 24,0 тыс. человек, 2016 г. - 11,8 тыс. человек, 2015 г. - 31, 1 тыс. человек).

Выявлено 112 человек с инфекционными заболеваниями, являющимися основанием для принятия решения о нежелательности пребывания иностранного гражданина или лица без гражданства в РФ, в т.ч. страдающих: ВИЧ-инфекцией - 12 человек, туберкулезом - 2 человека, заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем (ЗППП) - 98 человек.

В 2019 г. Управлением Роспотребнадзора по Тверской области принято 41 решение о нежелательности пребывания иностранного гражданина в Российской Федерации.

Туберкулёз

В 2019 г. зарегистрировано 378 случаев впервые выявленного туберкулёза, в том числе 30 человек в системе УФСИН России по Тверской области. Показатель заболеваемости туберкулёзом составил 29,4 на 100 тыс. населения, что на 13,0% ниже, чем в 2018 г. (33,8), на 23,8% ниже общероссийского показателя (38,6) и на 18,0% выше показателя по ЦФО (24,9).

Заболеваемость туберкулёзом среди детей до 17 лет в 2019 г. составила - 4,6 на 100 тыс. населения (11 человек), что по сравнению с 2018 г. (8,0) ниже на 42,3%, ниже среднероссийского показателя (8,9) на 11,2%, и ниже ЦФО (5,1) на 19,5%.

Показатель общей смертности от туберкулёза в 2019 г. составил 3,0 на 100 тыс. населения, что ниже, чем в 2018 году (6,8 на 100 тыс. населения) на 55,8%.

Всего в Тверской области на 31.12.2019 состоит на учёте 1172 больных туберкулёзом, из них с туберкулёзом органов дыхания - 1093 человека, больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией - 203 человека, бактериовыделителей - 742 человека.

Прививки против туберкулёза получили 12791 человек, в том числе среди новорождённых привито 9972 человека.

Среди иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование, выявлено 2 больных туберкулёзом.

ВИЧ-инфекция

За 2019 г. зарегистрировано 604 случая впервые установленного диагноза ВИЧ-инфекции (согласно форме N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях"), заболеваемость на 16,0% выше, чем в 2018 году.

В сравнении с Российской Федерацией (54,6) показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 13,8% ниже, а в сравнении с ЦФО (33,7) - на 39,7% выше.

Среди детей до 17 лет зарегистрировано 16 случаев ВИЧ-инфекции, (6,7 на 100 тыс. населения), что в 2,3 раза выше, чем в 2018 г. (40,6 на 100 тыс. нас).

Рис. 116. Показатели заболеваемости болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека и бессимптомным статусом, вызванным ВИЧ, в Тверской области в сравнении с ЦФО и РФ (сл. на 100 тыс. населения).

В период с 2015 г. по 2019 г. в Тверской области наблюдается ежегодный рост выявления новых случаев ВИЧ-инфекции. По данным ГБУЗ ТО ОЦ СПИД в 2019 году было выявлено всего 967 случаев, из них мужчин - 569, женщин - 398, детей до 17 лет - 13 человек. Количество случаев по Тверской области за год по форме N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" меньше количества выявленных с ВИЧ-инфекцией в отчётном году, что указывает на низкий уровень обращаемости ВИЧ-инфицированных пациентов за лечением в медицинское учреждение после получения положительного результата анализа на ВИЧ.

Доля лиц, своевременно обратившихся к врачу с целью установления диагноза, составила 62,5%. Не обратились к врачу после лабораторного обследования 37,5% впервые выявленных с ВИЧ-инфекцией лиц в 2019 году.

Большинство заболевших - взрослые. Анализ частоты выявления ВИЧ-инфекции по возрастным группам показал, что в течение года наиболее часто регистрировались случаи ВИЧ-инфекции в возрастной группах "20-29 лет" - 13,2% (2018 г. - 20,5% 2017 г. - 26,6%, 2016 г. - 30,0%, 2015 г. - 28,3%), "30-39 лет" - 44,1% (2018 г. - 44,9%, 2017 г. - 42,3%, 2016 г. - 46,3%, 2015 г. - 41,0%), "25-29 лет" - 13,4% (2018 г. - 16,8%, 2017 г. - 20,8%, 2016 г. - 21,9%, 2015 г. - 27,3%), в общей группе "старше 30 лет" - 81,0% (2018 г. - 78,3%, 2017 г. - 71,3%, 2016 г. - 73,6%, 2015 г. -62,5%), в том числе в группе старше 40 лет в 2019 году зарегистрировано 37,0% (2018 г. - 33,4%) от всех зарегистрированных лиц. Доля выявленных инфицированных молодых людей с 18 до 24 лет в 2019 году составила 4,4% (2018 г. - 3,6%, 2017 г. - 7,5%, 2016 г. - 4,5%, 2015 г. - 2,0%), доля вновь выявленных в 2019 г. составила 1,3% (2018 году - 0,6%, 2017 г. - 0,8%, 2016 году - 0,9%, 2015 г. - 0,6%).

Среди выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией мужчины составили 58,8% (2018 г. - 59,5%, 2017 г. - 58,3%, 2016 г. - 58,6%, 2015 г. - 52,7%), женщины - 41,2% (2018 г. - 40,5%, 2017 г. - 41,7%, 2016 г. - 41,4%, 2015 г. - 47,3%), т.е. среди инфицированных преобладают мужчины. Дети среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лиц составили 1,3%.

По данным, представленным ГБУЗ ТО ОЦ СПИД, среди постоянно проживающих жителей области кумулятивно с 1987 г. по 2019 г. было выявлено и зарегистрировано 15457 ВИЧ-инфицированных граждан, из них умерли 4287 человек, в т.ч. вследствие ВИЧ-инфекции - 1642 человека (38,3%).

По состоянию на 31.12.2019 в области зарегистрировано 10912 лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, превалентность составила 805,0 на 100 тыс. населения. Лица, живущие с установленным диагнозом ВИЧ (ЛЖВС), составляют 0,85% от всего населения Тверской области.

В Тверской области 8 территорий, где показатели превалентности ВИЧ-инфекции превышают среднеобластной, в том числе: Вышневолоцкий г/о (1882,8), Бологовский район (1587,7), Кимрский район (1107,5), Удомельский г/о (1061,7), г. Тверь (1024,4), Бологое-4 (1016,4), Калининский район (896,8), Лихославльский район (893,9).

В рамках реализации государственных программ по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в 2019 году обследовано на ВИЧ-инфекцию 313497 граждан, включая лиц, содержащихся в учреждениях исполнения наказаний, что составило 24,4% от населения Тверской области.

В 2019 году диспансерное наблюдение в медицинских организациях Тверской области прошли 8073 ВИЧ-инфицированных лиц из 10644 подлежащих (75,8%).

Обследовано на туберкулёз из числа прошедших диспансерное наблюдение - 7989 ВИЧ-инфицированных, что составляет 98,9% от лиц, прошедших диспансерное обследование.

Охват высокоактивной антиретровирусной терапией от числа нуждающихся в лечении (5835 чел.) составил 92,3% (2018 г. - 93,3%, 2017 г. - 90,2%, 2016 г. - 94%, 2015 г. - 88%). Количество лиц, получивших ВААРТ, составило 5397 человек.

В прошедшем году охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин составил 98,7% (2018 г. - 97,8%, 2017 г. - 95,4%, 2016 г. - 96,8%,

2015 г. - 94,6%). В 2019 году химиопрофилактика у беременных женщин тремя препаратами составила 94,0% (2018 г. - 89,4%, 2017 г. - 90,1%, 2016 г. - 92,6%).

За 2019 год в области зарегистрировано 152 случая родов у ВИЧ-инфицированных женщин, родилось 149 живых новорожденных.

Доля новорожденных детей, которые получили химиопрофилактику ВИЧ от матери ребенку в 2019 г., составила 100,0% (2018 г. - 97,9%, 2017 г. - 98,0%, 2016 г. - 99,4%, 2015 г. - 98,9%). Количество пар мать-дитя, получивших трехэтапную химиопрофилактику (во время беременности, в родах и новорожденному), составило 90,6% (2018 г. - 86,9%, 2017 г. - 87,5%, 2016 г. - 89,8%, 2015 г. - 86,6%).

Паразитарные заболевания

Заболеваемость паразитарными болезнями в Тверской области в 2019 г. составила 150,3 на 100 тыс. населения, что ниже показателя прошлого года на 0,3% (2018 г. - 150,8, 2017 г. - 163,3, 2016 г. - 165,0, 2015 г. - 165,2) (рис. 117).

Показатель заболеваемости паразитозами снизился с 2002 года (545,4 на 100 тыс. населения) - в 3,6 раза.

Доля паразитарных инвазий в общей структуре заболеваний (без гриппа и ОРВИ) населения Тверской области в 2019 году составила 7,8% (2018 г. - 8,4%, 2017 г. - 5,9%, 2016 г. - 5,9%, 2015 г. - 5,2%). Всего зарегистрировано 1930 случаев паразитарных болезней (2018 г. - 1956 сл., 2017 г. - 2098 сл., 2016 г. - 2152 сл., 2015 г. - 2189 сл.), из них 91,8% - среди детей до 17 лет (1772 сл., 746,1 на 100 тыс. населения) (2018 г. - 715,1, 2017 г. - 759,6, 2016 г. - 802,1, 2015 г. - 831,6).

Рис. 117. Динамика паразитарной заболеваемости населения Тверской области в период (сл. на 100 тыс. населения).

Долевое значение паразитозов в структуре общей паразитарной заболеваемости следующее: энтеробиоз составляет 59%, аскаридоз - 35,1%, лямблиоз - 4,7% и другие паразитарные заболевания (криптоспоридиоз, трихоцефалез, тениаринхоз, эхинококкоз, токсокароз, дифиллоботриоз, малярия) - 1,2%.

В 2019 г. зарегистрирован 1 случай тениаринхоза, показатель заболеваемости 0,1 на 100 тыс. населения (заболевший - ребёнок из Таджикистана, употреблявший в пищу мясо, не прошедшее достаточную температурную обработку). В 2018 году случаев тениаринхоза не регистрировалось.

В 2019 г. не регистрировались случаи гименолепидоза, дирофиляриоза, описторхоза, трихинеллёза, тениоза.

Заболеваемость по энтеробиозу в 2019 году фактически осталась на уровне прошлого года, рост заболеваемости составил 3,7%, в группе детей до 17 лет - 3,7%.

Заболеваемость аскаридозом остается стабильно высокой, в 2019 году зарегистрировано 677 случаев (52,7 на 100 тыс. населения) (2018 г. - 57,4, 2017 г. - 57,1, 2016 г. - 58,6, 2015 г. - 55,2).

В структуре других паразитозов наибольшую долю составил токсокароз (0,9%), эхинококкоз (0,1%), криптоспоридиоз, трихоцефалез, тениаринхоз, дифиллоботриоз по 0,05%. Зарегистрирован 1 завозной случай тропической малярии у студента из Ганы.

Таблица 65

Заболеваемость
гельминтозами населения Тверской области (сл. на 100 тыс. населения)

Нозоформа	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
энтеробиоз	91,2	88,5	89,9	85,5	88,7
аскаридоз	55,2	58,6	57,1	57,4	52,7
дифиллоботриоз	0,2	0,2	0,3	0	0,1
тениаринхоз	0,1	0	0	0	0,1
тениоз	0	0	0	0,1	0
эхинококкоз	0,1	0,1	0	0	0,2
токсокароз	0,9	1,1	0,8	0,5	1,3
криптоспоридиоз	0	0	0	0	0,1
трихоцефалез	0	0	0	0	0,1

Самым массовым гельминтозом по распространению на территории области является энтеробиоз. В 2019 г. показатель на 100 тыс. населения составил 88,7 (2018 г. - 85,5, 2017 г. - 89,9, 2016 г. - 88,5, 2015 г. - 91,2).

В основном заболеваемость энтеробиозом регистрируется среди детей (99,1%). Показатель заболеваемости среди детей составил 475,3 на 100 тыс. населения, по сравнению с прошлым годом (458,4) наблюдается рост на 3,7%. Не зарегистрированы случаи энтеробиоза в Жарковском, Кимрском, Максатихинском, Пеновском, Старицком районах.

Превышение показателя заболеваемости энтеробиозом среди детей до 17 лет отмечено на 19 административных территориях области (табл. 66).

Таблица 66

Ранжирование
территории Тверской области по заболеваемости энтеробиозом среди детей до 17 лет в 2019 г.

Район / городской, муниципальный округ / город	Заболеваемость (сл. на 100 тыс. детского населения)	Превышение областного показателя (раз,%)
Вышневолоцкий	2030,3	4,3 раза
Торопецкий	1912,4	4,0 раза
Нелидовский	1668,1	3,5 раза
Зубцовский	1582,5	3,3 раза
Бологовский	1042,3	2,2 раза
Кувшиновский	990,8	2,1 раза
Кашинский	945,3	2 раза
Оленинский	879,1	84,9%
Рамешковский	815,7	71,6%
Весьегонский	778,6	63,8%
Сонковский	699,8	47,2%
Селижаровский	688,7	44,9%
Ржев	683,3	43,8%
Спировский	602,7	26,8%
Лихославльский	489,1	2,9%
Тверская область	475,3

В 2019 г. энтеробиоз регистрировался преимущественно у детей, проживающих в городах области, городские жители в группе детей до 17 лет составили 82,6% заболевших (2018 г. - 83,9%, 2017 г. - 57,9%, 2016 г. - 64,8%, 2015 г. - 57,1%). Из числа детей до 17 лет, инвазированных острицами, доля детей 7-14 лет составила 54,5% (2018 г. - 54,9%, 2017 г. - 54,2%, 2016 г. - 55%, 2015 г. - 50,5%), детей 3-6 лет - 38,5% (2018 г. - 37,1%, 2017 г. - 38,9%, 2016 г. - 35,5%, 2015 г. - 41,9%), из которых 91% (2018 г. - 87,6%, 2017 г. - 86,9%, 2016 г. - 84,6%) посещают дошкольные учреждения, на детей других возрастов приходится 7% (2018 г. - 3,2%, 2017 г. - 2,2%, 2016 г. - 9,5%, 2015 г. - 7,5%).

Всего за 2019 г. в области на энтеробиоз обследовано 168167 человек (2018 г. - 180831, 2017 г. - 186932, 2016 г. - 168617, 2015 г. - 190664). Поражённость населения составила 0,7% (2018 г. - 0,61%, 2017 г. - 0,62%, 2016 г. - 0,7%, 2015 г. - 0,6%), что немного выше прошлого года.

В 2019 г. плановыми профилактическими обследованиями на энтеробиоз охвачено 44029 детей, посещающих дошкольные учреждения, (2018 г. - 51917, 2017 г. - 46865, 2016 г. - 49 218, 2015 г. - 48 910) и 41801 школьник начальных классов (2018 г. - 41472, 2017 г. - 40344, 2016 г. - 40 150, 2015 г. - 60 249).

В 2019 году увеличилась пораженность острицами школьников 1-4 классов и составила 1,3% (2018 г. - 1,2%, 2017 г. - 1,3%, 2016 г. - 1,4%, 2015 г. - 0,7%), и пораженность острицами детей, посещающих детские дошкольные учреждения, увеличилась до 0,9% (2018 г. - 0,7%, 2017 г. - 0,8%, 2016 г. - 0,7%, 2015 г. - 0,8%).

В Тверской области традиционно сохраняется высокая заболеваемость аскаридозом. В 2019 году выявлено 677 человека, инвазированных аскаридами, из них детей до 17 лет - 547, показатели заболеваемости соответственно составили 52,7 и 230,3 на 100 тыс. населения. В 2019 году в Тверской области отмечается снижение заболеваемости аскаридозом на 8,1% в сравнении с предыдущим годом.

Доля городских детей, инвазированных аскаридами среди выявленных больных, составила 72,6%, а детей, проживающих в сельской местности - 27,4%. Доля взрослого городского населения в числе инвазированных аскаридами лиц составила 63,1%, сельского - 36,9%.

В числе детей до 17 лет, инвазированных аскаридами, возрастная группа 3-6 лет составляет 42%, из которых 87,4% детей посещают дошкольные учреждения. Детей от 7 до 14 лет - 27,6%, 1-2 года - 23,4%, на детей других возрастов приходится 3,7%.

В 2019 г. на 12 территориях зарегистрировано превышение областного показателя заболеваемости аскаридозом детей до 17 лет.

Отсутствовала регистрация аскаридоза в 19 районах области. Аскаридоз является эндемичным заболеванием для Тверской области, поэтому отсутствие заболеваемости свидетельствует о некачественной лабораторной диагностике или снижении количества обследований в декретированных контингентах.

Таблица 67

Ранжирование
территорий Тверской области по заболеваемости аскаридозом среди детей до 17 лет в 2019 г.

Район / город / городской округ	Заболеваемость (сл. на 100 тыс. детского населения)	Превышение областного показателя (раз, %)
Краснохолмский	5237,3	22,7 раза
Торопецкий	2994,5	13 раз
Бологовский	1795,0	7,8 раза
Сонковский	1679,5	7,3 раза
г. Бежецк	1644,7	7,1 раза
Вышневолоцкий	1565,6	6,8 раза
Бежецкий	1343,3	5,8 раза
Калязинский	1046,4	4,5 раза
Фировский	610,6	2,7 раза
Сандовский	608,5	2,6 раза
Максатихинский	460,4	2,0 раза
г. Бологое	394,8	71,4%
Тверская область	230,3

План обследования детей, посещающих детские дошкольные учреждения, выполнен на 94% (2018 г. - 87%, 2017 г. - 88,8%, 2016 г. - 83,8%, 2015 г. - 85,8%), школьников 1-4 классов - на 96,8 (2018 г. - 88%, 2017 г. - 91,2%, 2016 г. - 87,6%, 2015 г. - 84,7%).

В 2019 г. плановыми профилактическими обследованиями на аскаридоз охвачено 43853 ребенка, посещающих дошкольные учреждения, и 40482 младших школьника.

Поражённость аскаридами детей, посещающих детские дошкольные учреждения составила 0,5%, и школьников 1-4 классов составила 0,4% (2018 г. - 0,4%, 2017 г. - 0,3%, 2016 г. - 0,4% дети ДОУ и 0,3% - школьники, 2015 г. - 0,4% обе группы).

Продолжает увеличивается уровень заболеваемости токсокарозом (табл. 68).

Таблица 68

Заболеваемость
токсокарозом населения Тверской области

	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Всего случаев (абс.)	14	10	9	7	17
показатель на 100 тыс. населения	1,06	0,77	0,7	0,54	1,32
Случаев среди детей (абс.)	13	9	8	4	15

Одним из важнейших факторов, влияющих на заболеваемость геогельминтозами, является заражение почвы яйцами аскарид и токсокар, которые могут сохраняться жизнеспособными в почве в течение нескольких лет. В 2019 г. на территории населенных пунктов области в 1,2% проб почвы выявлены яйца гельминтов (2018 г. - 1,3%, 2017 г. - 1,9%, 2016 г. - 1,2%, 2015 г. - 1,9%). При исследовании доставленных проб почвы были обнаружены яйца аскарид (0,4%) и яйца токсокар (0,6%).

На территориях детских учреждений и детских площадок санитарно-паразитологическая характеристика почвы паразитарными агентами составила 1,1%, что немного выше показателя предыдущего года (2018 г. - 0,7%, 2017 г. - 1,3%, 2016 г. - 1,8%, 2015 г. - 2,7%).

Исследовано 325 проб овощей и столовой зелени, обсеменённость яйцами гельминтов составила 0,3%.

Из группы биогельминтозов в 2019 году в Тверской области зарегистрирован 1 случай тениаринхоза.

В группе протозойных болезней ведущее место занимает лямблиоз. Показатель заболеваемости населения Тверской области в 2019 г. составил 7,0 на 100 тыс. населения и снизился на 3,1% относительно показателя 2018 г. Показатель заболеваемости детей до 17 лет составил 32,8 на 100 тыс. детского населения (2018 г. - 30,4).

Лямблиоз диагностируется преимущественно у детей (86,7%), проживающих в городах области (85,9%).

Из числа детей до 17 лет, инвазированных лямблиями, доля детей 7-14 лет составляет 44,9%, детей 3-6 лет - 27%, из которых 81% посещают дошкольные учреждения, детей 1-2 года - 12,8%, на детей других возрастов приходится 12,8% инвазированных лиц.

Всего в 2019 году в Тверской области обследовано на лямблиоз 142938 человек (2018 г. - 150605, 2017 г. - 142289, 2016 г. - 127034, 2015 г. - 133103). Поражённость лямблиями детей, посещающих дошкольные учреждения, в 2019 г. составила 0,04% (2018 г. - 0,1%, 2017 г. - 0,1%, 2016 г. - 0,1%, 2015 г. - 0,2%), пораженность младших школьников составила 0,1% (2018 г. - 0,1%, 2017 г. - 0,2%, 2016 г. - 0,1%, 2015 г. - 0,3%).

В период с 2015 г. по 2019 г. в области регистрировались завозные случаи малярии из стран дальнего зарубежья, в том числе 2019 г. - 1 сл., 2016 г. - 1 сл., 2015 г. - 1 сл. В 2017 - 2018 гг. завозных случаев малярии не было.

За период с 2002 по 2019 годы произошел завоз 31 случая малярии, как из стран СНГ (38,8%), так и дальнего зарубежья (61,2%) (табл. 69).

Таблица 69

Завозные случаи
малярии, зарегистрированные в Тверской области

Годы	Число завозных случаев
	Всего	из дальнего зарубежья	из стран СНГ
			Всего	в том числе
				Таджикистан	Азербайджан	другие страны
2002 - 2019	31	19	12	6	5	1

Среди завозных случаев зарегистрированы 5 сл. тропической малярии, 1 сл. малярии-овале и 25 сл. трехдневной малярии. В 2019 году произошел завоз 1 случая тропической малярии на территорию Тверской области из Западной Африки, республики Ганы. Эпидемиологических последствий данный случай не имел.

Для санитарно-энтомологической оценки территории области в 2019 г. обследовано 826 зданий и сооружений, 41 водоём, 346 природных биотопов. Заселённость малярийными комарами водоёмов в 2019 г. составила 2,4% (2018 г. - 2%, 2017 г. - 2,7%, 2016 г. - 3,1%, 2015 г. - 25,5%), зданий и сооружений - 0,4% (2018 г. - 0,1%, 2017 г. - 0,05%, 2016 г. - 0,1%, 2015 г. - 0,1%).

<< Назад		Раздел II. >> Основные меры по улучшению состояния среды обитания и здоровья населения, принятые Управлением Роспотребнадзора по Тверской...
	Содержание Доклад Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тверской области...

Раздел I. Результаты социально-гигиенического мониторинга

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас