Приложение 1. Заявление о включении в состав участников программы "Создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников для работы в сфере здравоохранения в Лухском муниципальном районе на 2017 - 2019 годы" и оказать социально-экономическую поддержку

Приложение 1
к Правилам
предоставления мер
социально-экономической поддержки
молодых специалистов, работающих
в учреждениях здравоохранения
Лухского муниципального района

В администрацию Лухского муниципального района

от гражданина(ки) ______________________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________________________________

проживающего(ей) по адресу _____________________

________________________________________________

Контактный телефон _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу меня, ______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт __________________, выдан _________________________________________

(серия, номер) (кем выдан, дата выдачи)

____________________________________________________________________ ______,

включить в состав участников программы "Создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников для работы в сфере здравоохранения в Лухском муниципальном районе на 2017 - 2019 годы" и оказать социально-экономическую поддержку в виде:

____________________________________________________________________ _______

(единовременной денежной выплаты, ежемесячной денежной выплаты)

___________________________________________________________________

Реквизиты для перечисления:

Наименование кредитной организации ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

БИК _______________________________ ИНН ___________________________________

Кор. счет _________________________________________________________________

Расчетный счет ____________________________________________________________

С условием работы в учреждении социальной сферы Лухского муниципального района не менее 3 лет ознакомлен. В случае нарушения данного условия обязуюсь вернуть сумму единовременной (ежемесячной) денежной выплаты в полном объеме в течение одного месяца с даты расторжения трудового договора.

__________________________

(ф.и.о. заявителя)

____________________

(подпись заявителя)

_________________

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________________