Приложение N 1. Форма бланка запроса о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Регламенту

                          Форма бланка запроса

N	В Администрацию ______ муниципального образования
1	заявитель (отметить знаком "V")					для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное наименование, ОГРН		документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)			почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты *, на который будет направлено уведомление об оплате предоставления сведений, документов, материалов
											(* указывается в обязательном порядке)
		физическое лицо (гражданин)
		юридическое лицо
		Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
2	Прошу выдать сведения, содержащиеся в государственных информационных системах обеспечения градостроительной деятельности (отметить знаком "V"):
		о развитии территории				указываются реквизиты необходимых сведений, документов, материалов и (или) указывает кадастровый номер (номера) земельного участка (участков), и (или) адрес (адреса) объектов недвижимости, и (или) сведения о границах территории, в отношении которой запрашиваются сведения, документы, материалы, которые должны содержать графическое описание местоположения границ этой территории, перечень координат характерных точек этих границ в системе координат, установленной для ведения Единого государственного реестра недвижимости.
		о застройке территории
		о земельном участке
		об объекте капитального строительства
	в разделе (разделах) системы (отметить знаком "V"):
		(первом) разделе ГИСОГД "Документы территориального планирования Российской Федерации в части, касающейся территории муниципального образования"
		(втором) разделе ГИСОГД "Документы территориального планирования двух и более субъектов Российской Федерации, документы территориального планирования субъекта Российской Федерации в части, касающейся территории муниципального образования"
		(третьем) разделе ГИСОГД "Документы территориального планирования муниципального образования, материалы по их обоснованию"
		(четвертом) разделе ГИСОГД "Правила землепользования и застройки, внесения в них изменений"
		(пятом) разделе ГИСОГД "Документация по планировке территорий"
		(шестом) разделе ГИСОГД "Изученность природных и техногенных условий"
		(седьмом) разделе ГИСОГД "Изъятие и резервирование земельных участков для государственных или муниципальных нужд"
		(восьмом) разделе ГИСОГД "Застроенные и подлежащие застройке земельные участки"
		(девятом) разделе ГИСОГД "Геодезические и картографические материалы"
		(десятом) разделе ГИСОГД "Адресный план"
		(одиннадцатом) разделе ГИСОГД "Электронный дежурный план (схема) города Тюмени М 1:500"
3	Сведения, содержащиеся в государственных информационных системах обеспечения градостроительной деятельности, прошу выдать в (отметить знаком "V" в каждой строке):
		в текстовой форме				в графической форме			копии документов
		на бумажном носителе				на электронном носителе
4		уведомление об оплате предоставления сведений, документов, материалов, содержащихся в государственных информационных системах обеспечения градостроительной деятельности, прошу направить в мой адрес следующим способом:
			в форме электронного документа на электронный адрес
			в электронном виде в личный кабинет федерального, областного портала
5	Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")						выдать в ходе личного приема в МФЦ
							направить в форме электронного документа на указанный выше адрес электронной почты
							в электронном виде в личный кабинет федерального, областного портала
дата				подпись заявителя (представителя заявителя)						ФИО заявителя (представителя заявителя)