Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
города Ростова-на-Дону
от 12 октября 2020 г. N 1052

Приложение
к административному регламенту
N АР-169-05-Т

                                                      Главе администрации

                                                   _______________ района

                                                   города Ростова-на-Дону

                                Заявление

                 об исправлении опечаток и (или) ошибок

  ______________________________________________________________________,

                         (ФИО физического лица)

     ИНН _______________________________________________________________.

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность     заявителя

(представителя заявителя): ______________________________________________

     серия ______ номер __________________ дата выдачи _________________,

     выдан _____________________________________________________________.

     В лице ____________________________________________________________,

     действующего  на  основании _______________________________________,

                                      (доверенности, устава или др.)

     телефон (факс)заявителя ___________________________________________,

                                            (при наличии)

     телефон  представителя заявителя __________________________________.

                                                  (при наличии)

     Место жительства (регистрации) заявителя ___________________________

________________________________________________________________________.

     Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты   заявителя, по

которому  должен  быть  направлен ответ ________________________________.

     Сообщаю об опечатке и (или) ошибке,  допущенной  при  предоставлении

муниципальной  услуги ___________________________________________________

________________________________________________________________________.

            (указывается точное наименование муниципальной услуги)

     Записано __________________________________________________________

                     (указываются подлежащие исправлению сведения)

     в _________________________________________________________________.

      (указывается документ, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

     Правильная  запись _________________________________________________

                                (указываются необходимые сведения)

     в  соответствии  с ________________________________________________.

                    (документ, в котором указаны сведения)

     Прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку  и  выдать  новый

документ.

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

     Результат  рассмотрения  заявления  прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

________________________________________________________________________.

     Документы прилагаются (*)

     Заявитель: ___________________________________________ ____________

                  (ФИО заявителя (представителя заявителя)   (подпись)

     "___" _________ 20__ года

 --------------------------------

     (*) При отправке по почте заявление и пакет документов  направляются

в адрес администрации района города Ростова-на-Дону почтовым отправлением

с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко