Приложение N 1. Маршрут оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения взрослому населению в Чувашской Республике

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 31.08.2020 N 1483
(приложение N 1)

Маршрут
оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения взрослому населению в Чувашской Республике

1. Настоящий Маршрут оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения взрослому населению в Чувашской Республике (далее - Маршрут) устанавливает правила оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - медицинские организации).

2. Оказание медицинской помощи осуществляется при психических расстройствах и расстройствах поведения, включающих:

органические (симптоматические), психические расстройства;

психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ;

шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

расстройства настроения (аффективные расстройства);

невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами;

расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;

умственная отсталость;

эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте.

3. Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается в добровольном порядке, кроме случаев, регламентированных действующим законодательством Российской Федерации, и предусматривает выполнение необходимых профилактических, диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий в соответствии с клиническими рекомендациями, размещенными на официальном сайте уполномоченного федерального органа исполнительной власти в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

4. Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается в виде:

скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной медицинской помощи.

5. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения в состояниях, представляющих угрозу жизни пациента или окружающих его лиц, оказывается в экстренной форме.

7. Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается специализированными психиатрическими выездными бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими и врачебными выездными бригадами (далее - бригады скорой медицинской помощи) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422).

8. Бригада скорой медицинской помощи при решении вопроса о необходимости госпитализации пациента в психиатрический стационар доставляет пациента и сопровождающих его лиц в приемное отделение (кабинет приемного отделения) бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии) согласно схеме прикрепления муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики к структурным подразделениям БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии (приложение N 2 к настоящему приказу).

9. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация в БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии с использованием медицинского санитарного транспорта скорой медицинской помощи с учетом психического статуса пациента и обеспечения безопасности пациента для себя и/или для окружающих.

10. Первичная медико-санитарная помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения осуществляется по территориально-участковому принципу в кабинетах врачей-психиатров участковых и психотерапевтических кабинетах диспансерных отделений и организационно-методического консультативного отдела БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии, психотерапевтических кабинетах медицинских организаций.

Прием пациентов осуществляется по направлению врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-невролога, иных врачей-специалистов, либо при самостоятельном обращении пациента.

Прием пациентов врачами-психиатрами организационно-методического консультативного отдела БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии осуществляется независимо от их места жительства или по месту прикрепления пациента.

11. Первичная специализированная медико-санитарная помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается врачами-психиатрами, врачами-психиатрами участковыми, врачами-психотерапевтами медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара при взаимодействии с другими врачами-специалистами.

12. Специализированная медицинская помощь лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения оказывается врачами-психиатрами во взаимодействии с иными врачами-специалистами и включает в себя диагностику, лечение психических расстройств и расстройств поведения, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию и профилактику.

13. Специализированная медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения в условиях дневного стационара оказывается в БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии по территориальному принципу в структурных подразделениях, расположенных в гг. Чебоксары, Канаш и Алатырь.

14. Показаниями для направления в дневной стационар являются:

проведение активной терапии психозов у пациентов, сохраняющих упорядоченное поведение, социально сохранными установками и положительным отношением к лечению;

обострение или декомпенсация непсихотических психических расстройств;

долечивание и реабилитации после выписки из круглосуточного стационара;

проведение активной терапии с целью предотвращения повторных госпитализаций;

необходимость проведения психосоциальной реабилитации и медико-психосоциальной реабилитации.

15. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается в БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии по территориальному принципу в структурных подразделениях, расположенных в гг. Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш, Алатырь, Ядрин, с. Кувакино Алатырского района.

16. Показаниями для направления пациентов на госпитализацию в БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии являются:

наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования и/или лечения в стационарных условиях;

необходимость проведения судебно-психиатрической экспертизы и психиатрического освидетельствования в случаях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации;

необходимость уточнения диагноза или стадии заболевания психического расстройства;

необходимость коррекции проводимой терапии у больного с психическим расстройством или индивидуального подбора лекарственных препаратов в стационарных условиях при отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях;

необходимость решения экспертных вопросов перед направлением на медико-социальную экспертизу;

наличие стойких суицидальных мыслей и/или тенденций с суицидальными попытками при наличии нарушений поведения;

наличие диагноза "туберкулез" у лица, страдающего психическим расстройством и расстройством поведения, нуждающегося в оказании специализированной медицинской помощи (обострение психического расстройства или стойкие нарушения поведения) в стационарных условиях.

17. Противопоказаниями для госпитализации в БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии являются:

острая и подострая стадия инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм;

инфекционные заболевания головного мозга (энцефалиты, менингоэнцефалиты и т.д.);

симптоматические психозы при тяжелых соматических и/или инфекционных заболеваниях;

эпилептический статус и/или серийные эпилептические припадки;

острые вирусные инфекции с температурой более 38 градусов;

хронические обструктивные болезни легких с тяжелой дыхательной недостаточностью, астматический статус;

пароксизмальные нарушения сердечного ритма, острая и хроническая сердечная недостаточность II-III стадии;

гипертонический криз (артериальное давление выше 180/110 мм рт.ст.);

острые заболевания желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь, болезнь Крона и т.д.);

злокачественные новообразования;

острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность;

тяжелые соматические заболевания, состояния, угрожающие жизни пациента, нуждающегося в соответствии со стандартами или клиническими рекомендациями в оказании медицинской помощи в специализированных медицинских организациях (отделениях) соматического профиля;

инфекционные заболевания и состояния, требующие изоляции пациента;

синдром зависимости от алкоголя и наркомании всех видов.

18. Основанием для госпитализации в БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии в недобровольном порядке лица, страдающего психическим расстройством и расстройством поведения, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, является наличие тяжелого психического расстройства, психиатрическое обследование или лечение которого возможны только в стационарных условиях и которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих;

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

19. Принудительное наблюдение и лечение лиц, которым судом назначена данная принудительная мера медицинского характера в амбулаторных условиях осуществляется врачом-психиатром по месту жительства (прикрепления) пациента.

Принудительные меры медицинского характера в стационарных условиях осуществляются в специализированных подразделениях БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии, расположенных в гг. Чебоксары, Новочебоксарск, Ядрин, с. Кувакино Алатырского района.

20. Судебно-психиатрическая экспертиза (амбулаторная и стационарная, в том числе для лиц, содержащихся под стражей) осуществляется в отделении судебно-психиатрических экспертиз БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии, расположенном в г. Чебоксары.

21. При выявлении признаков психического расстройства и расстройства поведения у пациента, находящегося на стационарном лечении в медицинской организации непсихиатрического профиля, лечащим врачом назначается консультация врача-психиатра, о чем делается обоснованная запись в медицинской карте стационарного больного. Предварительно лечащим врачом берется согласие у пациента на его психиатрическое освидетельствование врачом-психиатром.

22. Консультация врача-психиатра осуществляется в кабинете врача-психиатра, врача-психиатра участкового или по месту лечения основного заболевания. Если состояние пациента не требует его перевода на стационарное лечение в БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии, то психиатрическая помощь оказывается пациенту врачом-психиатром по месту лечения основного заболевания.

23. Перевод пациентов в БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии осуществляется только после консультации с врачом-психиатром и по согласованию с БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии. В случае необходимости организуется врачебный консилиум в медицинской организации, где пациент получает лечение по основному заболеванию. Транспортировка пациента осуществляется бригадой скорой медицинской помощи при наличии сопроводительных документов: направления, выписки из медицинской документации, документа, удостоверяющего личность пациента. Обязательным является наличие письменного заключения лечащего врача направляющей медицинской организации об отсутствии противопоказаний для перевода в психиатрический стационар и рекомендаций по дальнейшему лечению сопутствующего заболевания.

24. Основаниями для перевода пациентов в стационарные отделения БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии являются:

острые психические состояния и/или обострения хронического психического заболевания, требующего оказания психиатрической помощи в стационарных условиях;

психозы, возникающие во время беременности и родов;

суицидальное поведение.

25. Врач-психиатр приемного отделения (кабинета приемного отделения) БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии самостоятельно принимает решение о госпитализации пациента при его самостоятельном обращении при наличии показаний и результатов необходимых лабораторных, клинических и диагностических исследований, проведенных на догоспитальном этапе; при наличии направления от врачей других специальностей; при доставке пациента бригадами скорой медицинской помощи; при наличии постановления судьи (следователя) о назначении судебно-психиатрической экспертизы в стационарных условиях или принудительного лечения, осуществляемого в стационарных условиях.

26. После окончания курса лечения в условиях круглосуточного стационара осуществляется перевод пациента на лечение в дневной стационар, или на койки дневного пребывания, или в медико-реабилитационное отделение, или на лечение в амбулаторных условиях у врача-психиатра или врача-психотерапевта по месту жительства (прикрепления) пациента.

27. Медицинская реабилитация лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения осуществляется в стационарных и амбулаторных условиях в БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии.

Медицинская реабилитация в стационарных условиях проводится во всех стационарных отделениях БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии (кроме отделения судебно-психиатрической экспертизы), которая предусматривает комплексное полипрофессиональное ведение пациента под руководством врача-психиатра во взаимодействии с иными специалистами (врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальный работник, юрисконсульт).

Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях осуществляется в диспансерных отделениях N 1-4, дневных стационарах N 1-3, медико-реабилитационном отделении БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии.

28. Психотерапевтическая и медико-психологическая помощь взрослому населению в Чувашской Республике, в том числе с целью предотвращения суицидальных и иных опасных действий, оказывается в психотерапевтических кабинетах диспансерных отделений и кабинетах медико-социально-психологической помощи БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии, а также в психотерапевтических кабинетах медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по "психотерапии".