Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об
объектах недвижимого имущества,
находящихся в муниципальной собственности
и предназначенных для сдачи в аренду"

В Комитет по управлению муниципальным имуществом Администрации города Нягани от кого: __________________________________________ _________________________________________________ (полное наименование - для юридических лиц), фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) - для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) ИНН заявителя ____________________________________ адрес заявителя: ___________________________________ (место нахождения юридического лица, место регистрации гражданина, телефон (факс), электронная почта и иные реквизиты, позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем) ___________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить информацию об объектах недвижимого имущества, находящихся в муниципальной собственности муниципального образования город Нягань и предназначенных для сдачи в аренду.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать (направить):

		лично в МФЦ
		лично в Комитете по управлению муниципальным имуществом
		Администрации города Нягани
		посредством почтовой связи
		путем направления в электронной форме на адрес электронной почты

__________________________________________________________________

            (при подаче заявления представителем заявителя указать документ,

                          подтверждающий полномочия представителя)

Подтверждаю свое согласие (а также согласие представляемого мною лица) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - согласие), которое дается Комитету по управлению муниципальным имуществом Администрации города Нягани на осуществление действий, необходимых для обработки персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в муниципальной собственности и предназначенных для сдачи в аренду" (далее - муниципальная услуга), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных, в том числе, в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе уполномоченным органом местного самоуправления, в целях предоставления муниципальной услуги. Согласие дается в отношении персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в представленных с ним документах, а также в отношении персональных данных, включаемых в документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги. Согласие действует до момента отзыва такого согласия. Отзыв согласия осуществляется путем направления письменного обращения об отзыве согласия в Комитет по управлению муниципальным имуществом Администрации города Нягани лично либо посредством почтового отправления и действует со дня получения указанным органом такого обращения.

___________ ____________ /________________________________________/

       (дата)   (подпись) (Фамилия, имя, отчество (последнее -

                           при наличии) - для физического лица)

_________ ___________ ____________ /______________________________/

      (дата)  (подпись) (должность)  (Фамилия, имя, отчество

                                     (последнее - при наличии)

                                   -   для юридического лица)

Место печати

(при наличии)