Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 11 августа 2014 г. N 635 "Об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в связи с открытием первичных неврологических отделений ОНМК в городах Рубцовск и Славгород приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

этапы оказания медицинской помощи больным с ОНМК и транзиторными ишемическими атаками (далее - ТИА) в Алтайском крае;

схему оказания медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе;

технологию госпитализации больных с ОНМК;

перечень показаний и противопоказаний для доставки больных с ОНМК в первичные неврологические отделения ОНМК;

схему территориального прикрепления краевых медицинских организаций за первичными неврологическими отделениями ОНМК;

порядок перевода больных с ОНМК между краевыми медицинскими организациями.

2. Главному врачу КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул" (Посекунов А.Е.) обеспечить доставку больных с ОНМК бригадами скорой медицинской помощи в г. Барнауле в соответствии с технологией госпитализации, утвержденной настоящим приказом.

3. Директору КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" (Шестопалов Н.В.) организовать доставку больных с ОНМК в соответствии с технологией госпитализации, утвержденной настоящим приказом.

4. Главным врачам краевых медицинских организаций обеспечить прием, госпитализацию, доставку больных с ОНМК в соответствии с территориальным закреплением к первичным неврологическим отделениям ОНМК.

5. Считать утратившими силу совместные приказы Главного управления и комитета по делам здравоохранения г. Барнаула от 30.04.2009 N 172/304, от 21.05.2009 N 351/190, от 20.12.2010 N 747/555.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Насонова С.В.

Начальник Главного управления

И.В. Долгова

Этапы

оказания медицинской помощи больным с ОНМК и транзиторными ишемическими атаками (далее - ТИА) в Алтайском крае

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 11 августа 2014 г. N 635)

1. Медицинская помощь больным с ОНМК в Алтайском крае осуществляется на основе трехэтапной системы:

первый этап - бригады скорой медицинской помощи;

второй - неврологические отделения для больных с ОНМК, региональный сосудистый центр, расположенный в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (далее - РСЦ), неврологические отделения медицинских организаций;

третий - санаторно-курортная реабилитация, при противопоказаниях санаторной реабилитации - реабилитация в неврологических отделениях общего профиля, неврологических и терапевтических отделениях центральных районных больниц (далее - ЦРБ), реабилитация в амбулаторных условиях, диспансеризация и вторичная профилактика в амбулаторных условиях.

2. На первом этапе медицинская помощь больным с ОНМК и ТИА оказывается бригадой скорой медицинской помощи.

3. На втором этапе в г. Барнауле, г. Бийске, г. Рубцовске, г. Славгороде оказание медицинской помощи проводится в неврологическом отделении для больных с ОНМК, РСЦ.

4. На других территориях Алтайского края все больные с ОНМК и ТИА госпитализируются в ЦРБ или городские больницы. При этом все больные в первые сутки, включая пациентов с ТИА и малым инсультом, госпитализируются в отделение реанимации. В дальнейшем в соответствии с состоянием они переводятся в неврологические или терапевтические отделения ЦРБ.

5. Из ЦРБ и городских больниц больные с ОНМК, состояние которых позволяет оказывать им раннюю реабилитацию, переводятся в неврологические отделения для больных с ОНМК и РСЦ. Перевод больных осуществляется в максимально короткие от начала заболевания сроки по согласованию с заведующим или дежурным неврологом неврологического отделения для больных с ОНМК и РСЦ.

6. Больные с геморрагическим инсультом при наличии показаний для оперативного лечения по согласованию с заведующим отделением или дежурным нейрохирургом переводятся в нейрохирургическое отделение РСЦ.

7. По окончании курса лечения больные, имеющие показания для санаторно-курортного лечения, направляются для дальнейшей реабилитации в санатории, определенные отдельными приказами Главного управления.

8. Больные, не имеющие показаний для реабилитации на санаторно-курортном этапе, по окончании курса лечения в неврологических отделениях для больных с ОНМК и отделениях РСЦ переводятся для проведения дальнейшего лечения в ЦРБ или медицинскую организацию по месту жительства (по месту регистрации) или выписываются с рекомендациями по вторичной профилактике и проведению реабилитационных мероприятий.

9. После выписки из стационара или санаториев больные направляются в поликлинику по месту жительства, где проводится диспансеризация и вторичная профилактика.

Схема

оказания медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 11 августа 2014 г. N 635)

Медицинская помощь больным с ОНМК включает следующие мероприятия:

оценка основных жизненно-важных функций (уровень артериального давления (далее - АД), частота сердечных сокращений, оценка сердечного ритма, частота и ритм дыхания, температура тела, возможности глотания и мочеиспускания);

оценка уровня сознания, наличия менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики с использованием алгоритма FAST (лицо-рука-речь);

измерение уровня глюкозы крови, сатурации кислородом крови, запись электрокардиографии (далее - ЭКГ);

обеспечение постоянного венозного доступа (установка периферического венозного (кубитального) катетера;

коррекция дыхательных нарушений (обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких (далее - ИВЛ);

коррекция АД. При цифрах АД, превышающих 200/100 мм рт.ст., проводится его снижение на 10-15% препаратами: эналаприлат - 1,25 мг внутривенно, каптоприл - 25 мг внутрь, альбетор 10 -20 мг (1-2 мл 1% раствора внутривенно). При необходимости повышения АД необходимо применять 0,9% раствор хлорида натрия или дофамин в начальной дозе 5 мкг/кг/мин, декстран - 200,0 мл внутривенно капельно;

коррекция отека мозга и внутричерепной гипертензии. При появлении у больного признаков декомпенсированного отека мозга, такого как, прогрессирующее нарушение сознания до уровня сопора и комы, показано введение осмодиуретиков: маннитол 1 г/кг веса внутривенно (в среднем 400 мл 15% раствора).

Необходимыми мерами по профилактике и уменьшению внутричерепной гипертензии являются также транспортировка больного с приподнятым головным концом носилок на 30° без сгибания в шейном отделе позвоночника, купирование гипертермии, адекватное обезболивание, поддержание проходимости дыхательных путей, купирование возбуждения и судорог:

коррекция эпилептических припадков с применением транквилизаторов (сибазон, реланиум, диазепам 10 мг парентерально, но не более 40 мг);

проведение нейропротекторной терапии (25% раствором сернокислой магнезии - 10 мл в разведении на 0,9% растворе хлорида натрия внутривенно медленно в течение 30 минут).

С целью организации проведения реперфузионной терапии обеспечивается максимальное сокращение догоспитального этапа у больных с подозрением на ОНМК, желательно сопровождение пациентов родственниками (очевидцами начала заболевания), наличие медицинской документации. В сопроводительном листе указывается точное время поступления вызова. Принимающая медицинская организация предварительно информируется по телефону о транспортировке больного с давностью заболевания менее 2,5 часов.

Технология госпитализации больных с ОНМК

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 11 августа 2014 г. N 635)

В Барнауле, Бийске, Рубцовске, Славгороде пациенты с подозрением на ОНМК из дома или общественного места доставляются в неврологические отделения для больных с ОНМК круглосуточно. В случае развития ОНМК в другом стационаре, при отсутствии противопоказаний, перевод пациента в неврологические отделения для больных с ОНМК осуществляется по согласованию с заведующим отделением или дежурным врачом.

В районах Алтайского края больные с ОНМК первоначально доставляются в неврологические или терапевтические отделения ЦРБ. Информация о каждом доставленном больном с ОНМК должна быть передана из ЦРБ по телефону в неврологические отделения для больных с ОНМК соответственно территориальному прикреплению не позднее 24 часов.

В случае наличия показаний и отсутствия противопоказаний решение о переводе пациента в специализированное отделение принимается заведующим отделением или дежурным врачом неврологического отделения для больных с ОНМК. Транспортировка больного из ЦРБ осуществляется медицинским транспортом направляющей территории или филиала КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф". При отказе медицинской организации в переводе больного заведующий или дежурный врач неврологического отделения для больных с ОНМК проводит консультацию по телефону с предоставлением рекомендаций по диагностическим и лечебным мероприятиям.

Больные с ОНМК, окончившие курс лечения в неврологическом отделении для больных с ОНМК и нуждающиеся в продолжении стационарного лечения, переводятся в ЦРБ в соответствии с местом регистрации. Транспортировка при этом осуществляется медицинским транспортом территории по месту регистрации.

Больные с геморрагическим инсультом, доставленные в неврологические отделения для больных с ОНМК, должны быть проконсультированы нейрохирургом РСЦ в первые сутки после поступления.

При необходимости неврологи неврологических отделений для больных с ОНМК КГБУЗ "Славгородская ЦРБ" и КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск" получают консультативно-методическую помощь заведующего первичным неврологическим отделением ОНМК РСЦ.

Перечень

показаний и противопоказаний для доставки больных с ОНМК в первичные неврологические отделения

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 11 августа 2014 г. N 635)

Показания:

1. ОНМК и транзиторные ишемические атаки (далее - ТИА).

2. ОНМК в сроки до стойких остаточных явлений, требующие проведения ранних реабилитационных мероприятий.

3. Сочетание ОНМК с острым коронарным синдромом, аневризмой брюшного отдела аорты, тромбоэмболией легочной артерии - госпитализация в Региональный сосудистый центр КГБУЗ "Краевая клиническая больница" в круглосуточном режиме.

Противопоказания:

1. Онкологические больные с IV клинической группой (инкурабельные больные).

2. Превалирующая над ОНМК хирургическая или терапевтическая патология, требующая экстренной специализированной медицинской помощи.

3. Соматические заболевания в терминальной стадии: дыхательная, хроническая сердечная, почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации.

4. Острое инфекционное заболевание, требующее лечения в инфекционном отделении.

5. Острая черепно-мозговая травма.

6. Деменция средней и тяжелой степени тяжести.

7. Выраженные нарушения самообслуживания в преморбидном периоде.

8. Выявленное при дифференциальной диагностике заболевание, протекающее с клинической симптоматикой ОНМК и ТИА.

Схема

территориального прикрепления краевых медицинских организаций за первичными сосудистыми отделениями ОНМК

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 11 августа 2014 г. N 635)

Первичные неврологические отделения ОНМК	Прикрепляемая медицинская организация
КГБУЗ "Краевая клиническая больница"	КГБУЗ "Городская поликлиника N 9, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская поликлиника N 12, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская поликлиника N 14, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская больница N 10, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская больница им. Н.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск"; КГБУЗ "Городская больница ЗАТО Сибирский"; КГБУЗ "Центральная районная больница с. Завьялово"; КГБУЗ "Калманская центральная районная больница"; КГБУЗ "Косихинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Краснощековская центральная районная больница"; КГБУЗ "Мамонтовская центральная районная больница"; КГБУЗ "Павловская центральная районная больница"; КГБУЗ "Первомайская центральная районная больница имени А.Ф. Воробьева"; КГБУЗ "Ребрихинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Романовская центральная районная больница"; КГБУЗ "Тальменская центральная районная больница"; КГБУЗ "Топчихинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Троицкая центральная районная больница"; КГБУЗ "Шелаболихинская центральная районная больница"
КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул"	КГБУЗ "Городская поликлиника N 1, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская поликлиника N 3, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская больница N 9, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская поликлиника N 7, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул"	КГБУЗ "Городская больница N 6, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская поликлиника N 10, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская поликлиника N 11, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул"
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск"	КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск"; КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Белокуриха"; КГБУЗ "Алтайская центральная районная больница"; КГБУЗ "Бийская центральная районная больница"; КГБУЗ "Быстроистокская центральная районная больница"; КГБУЗ "Центральная районная больница Ельцовского района"; КГБУЗ "Зональная центральная районная больница"; КГБУЗ "Красногорская центральная районная больница"; КГБУЗ "Петропавловская центральная районная больница"; КГБУЗ "Смоленская центральная районная больница"; КГБУЗ "Советская центральная районная больница"; КГБУЗ "Солонешенская центральная районная больница"; КГБУЗ "Центральная районная больница Солтонского района"; КГБУЗ "Целинная центральная районная больница"
КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница"	КГБУЗ "Бурлинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Центральная районная больница Немецкого национального района"; КГБУЗ "Табунская центральная районная больница"; КГБУЗ "Благовещенская центральная районная больница"; КГБУЗ "Завьяловская центральная районная больница"; КГБУЗ "Кулундинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Ключевская центральная районная больница имени Антоновича И.И."; КГБУЗ "Центральная районная больница с. Родино"; КГБУЗ "Центральная районная больница Суетского района"; КГБУЗ "Табунская центральная районная больница"; КГБУЗ "Хабарская центральная районная больница"; ФГУЗ "МСЧ N 128, г. Яровое"
КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск"	г. Рубцовск КГБУЗ "Волчихинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Егорьевская центральная районная больница"; КГБУЗ "Змеиногорская центральная районная больница"; КГБУЗ "Курьинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Локтевская центральная районная больница"; КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница"; КГБУЗ "МСЧ р.п. Малиновое Озеро Алтайского края"; КГБУЗ "Новичихинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Поспелихинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Рубцовская центральная районная больница"; КГБУЗ "Староалейская центральная районная больница"; КГБУЗ "Угловская центральная районная больница"

Порядок

перевода больных с ОНМК между краевыми медицинскими организациями

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 11 августа 2014 г. N 635)

1. Больные, выписанные из первичных неврологических отделений ОНМК и РСЦ, добираются до места регистрации самостоятельно.

2. Перевод больных, требующих врачебного наблюдения в г. Барнауле, в другие медицинские организации осуществляется КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул".

3. Доставка больных из ЦРБ в РСЦ осуществляется транспортом ЦРБ, бригадами скорой медицинской помощи и транспортом КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф".

4. В г. Барнауле по окончании курса лечения в первичные неврологические отделения ОНМК и РСЦ (включая неврологическое отделение ОНМК - при инсульте, нейрохирургическое отделение - оперативное лечение геморрагического инсульта, аневризм и сосудистых мальформаций, отделение сосудистой хирургии - после эндартерэктомии) перевод больных осуществляется в неврологические отделения учреждений здравоохранения по принципу территориальной принадлежности в соответствии с приложением.

5. Пациенты, зарегистрированные на территории Алтайского края, после курса лечения по поводу ОНМК, ТИА, аневризм, сосудистых мальформаций, стенозов сонных артерий в РСЦ (неврологическое отделение ОНМК, нейрохирургическое отделение, отделение сосудистой хирургии) и первичных неврологических отделениях ОНМК при необходимости долечивания переводятся в ЦРБ в соответствии с местом регистрации.

6. Перевозка больных, пролеченных в РСЦ и первичных неврологических отделениях ОНМК, проживающих в районах Алтайского края, нуждающихся в стационарном лечении, осуществляется транспортом ЦРБ. Транспортировка осуществляется в сроки не более чем 5 дней от момента подачи заявки по телефону. Заявки регистрируются в журнале РСЦ.

7. В ряде случаев транспортировка больных в ЦРБ может осуществляться транспортом КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф", по согласованию с диспетчерской службой данной организации. При этом лечащий врач ставит в известность дежурного врача ЦРБ соответствующего отделения о переводе больного по телефону.

Приложение
к порядку перевода больных с ОНМК
между краевыми медицинскими
организациями

Перечень

медицинских организаций г. Барнаула, осуществляющих первичную и специализированную медицинскую помощь в неврологических отделениях

Краевые медицинские организации г. Барнаула, осуществляющие специализированную медицинскую помощь в неврологических отделениях	Краевые медицинские организации г. Барнаула, осуществляющие первичную специализированную медицинскую помощь пациентам неврологического профиля
КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Барнаул"	КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская поликлиника N 7, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Барнаул"	КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская поликлиника N 9, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская поликлиника N 12, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская поликлиника N 14, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул"	Поликлиники N 1 (ул. Кулагина, 10) и N 2 (пр. Калинина, 16); КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская поликлиника N 1, г. Барнаул" (ул. Интернациональная, 62)
КГБУЗ "Городская больница N 8, г. Барнаул"	КГБУЗ "Городская больница N 9, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская поликлиника N 3, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская больница N 10, г. Барнаул"	КГБУЗ "Городская больница N 10, г. Барнаул"; подразделение N 1 КГБУЗ "Городская поликлиника N 1, г. Барнаул" (ул. Анатолия, 182); подразделение N 2 КГБУЗ "Городская поликлиника N 1, г. Барнаул" (ул. Аванесова, 32)
КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул"	КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская больница N 6, г. Барнаул"; КГБУЗ "Городская поликлиника N 10, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул"	КГБУЗ "Городская поликлиника N 11, г. Барнаул"