Приложение N 16. Опись документов (сведений)

Приложение N 16
к приказу Главного управления

Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 19 ноября 2012 г. N 1023

Опись

документов (сведений)

Настоящим удостоверяется, что ______________________________________

                                               Ф.И.О.

представитель соискателя лицензии___________________________________

                                  наименование соискателя лицензиата

представил, а лицензирующий орган Главное управление Алтайского края

по здравоохранению и фармацевтической деятельности принял

"___"________________ 20___г. нижеследующие документы для

предоставления лицензии на фармацевтическую деятельность (для

медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в

которых отсутствуют аптечные организации).

N п/п	Наименование документа (сведений)	Кол-во листов
1.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование (при необходимости)
2.	Заявление о предоставлении лицензии
3.	Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке
4.	Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций
5.	Документы (сведения), которые соискатель лицензии вправе предоставить по собственной инициативе: Копию документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии

Документы сдал:_________________   Документы принял:________________

               _________________                    ________________

                ФИО, должность,                      ФИО, должность,

                 подпись М.П.                         подпись М.П.