Приложение 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельных участков,
находящихся в государственной или
муниципальной собственности, без
предоставления земельных участков
и установления сервитута"

Форма заявления
на предоставление муниципальной услуги

Главе Гаврилово-Посадского

муниципального района

__________________________________

от:________________________________

Ф.И.О. (наименование) заявителя

____________________________________

паспортные данные (если обращается гражданин,

для юридического лица указать реквизиты)

____________________________________

____________________________________

____________________________________

Почтовый адрес: ____________

____________________________________

Контактный телефон __________________

заявление

Прошу предоставить разрешение на использование земельного участка для целей:

____________________________________________________________________

с кадастровым номером ______________________________________________

координаты характерных точек границ территории_________________________

площадью _____________кв. м., расположенный по адресу: Ивановская область, Гаврилово-Посадского район, _________________________________________________

срок использования земель или земельного участка ______________________

Ответ: выдать на руки, отправить по почте (нужное подчеркнуть).

Приложение:

1. ________________________________________________________

2. ________________________________________________________

3. ________________________________________________________

"____" ________20___г.

____________________________________ (Ф.И.О.)