Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям на возмещение части затрат
на проведение агротехнологических работ,
повышение уровня экологической безопасности
сельскохозяйственного производства, а также на
повышение плодородия и качества почв в рамках
обеспечения плодородия земель сельскохозяйственного
назначения, на оказание несвязанной поддержки
сельскохозяйственным товаропроизводителям (кроме
граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)
в области растениеводства (субсидия на оказание
несвязанной поддержки в области растениеводства)"

                                                   Главе администрации

                                               __________________________

                                                      (наименование)

                                               муниципального образования

                                               __________________________

                                                (ФИО главы администрации

                                              муниципального образования)

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

     ____________________________________________________________________

          (полное наименование заявителя, название муниципального

                              образования)

     ОГРН ________________________ дата присвоения ОГРН _________________

     ИНН _____________________________ КПП (при наличии) ________________

     Паспорт серия _____ N ___________ кем и когда выдан ________________

                 (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     Дата рождения ______________________________________________________

                (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     Расчетный счет N _________________________ в _______________________

     БИК ___________ Корреспондентский счет N ___________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес (место  нахождения) _________________________________

     ____________________________________________________________________

     Место       осуществления       производственной        деятельности

_________________________________________________________________________

     (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

     Телефон(________) _____________ Факс ____________ E-mail ___________

     Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) _______________________

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на проведение

агротехнологических работ, повышение  уровня  экологической  безопасности

сельскохозяйственного производства, а также  на  повышение   плодородия и

качества    почв    в    рамках     обеспечения         плодородия земель

сельскохозяйственного  назначения,  на  оказание  несвязанной   поддержки

сельскохозяйственным товаропроизводителям (кроме граждан, ведущих  личное

подсобное хозяйство) в  области  растениеводства  (субсидия  на  оказание

несвязанной       поддержки       в              области растениеводства)

_________________________________________________________________________

                        (наименование направления)

     в соответствии с постановлением __________ от ______________ N _____

           (заполняется структурным подразделением органа местного

    самоуправления муниципальных образований, осуществляющим функции

                 управления в сфере сельского хозяйства)

     "Об  утверждении  Положения  о  порядке  и  условиях  предоставления

субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям  на  возмещение  части

затрат  на  проведение  агротехнологических   работ,     повышение уровня

экологической безопасности сельскохозяйственного производства, а также на

повышение плодородия и качества  почв  в  рамках  обеспечения  плодородия

земель  сельскохозяйственного   назначения,   на   оказание   несвязанной

поддержки  сельскохозяйственным  товаропроизводителям   (кроме   граждан,

ведущих личное подсобное хозяйство) в области  растениеводства  (субсидия

на оказание несвязанной поддержки в области  растениеводства)"   (далее -

Положение о предоставлении субсидии) в размере ________ рублей __ копеек.

     Настоящим сообщаю, что ________________________________ находится на

                                    (наименование заявителя)

     _____________________________________ и ____________________________

             (режим  налогообложения)               (использует/ не

                                                  использует (указать)

     право на освобождение от исполнения обязанностей  налогоплательщика,

связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________ является

                                 (полное наименование заявителя)

     сельскохозяйственным товаропроизводителем, который по  состоянию  на

дату не ранее 30 календарных дней, предшествующих дате подачи заявки,  не

является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по возврату в областной  и

(или) местный бюджеты субсидий и иную  просроченную  задолженность  перед

областным и (или) местным бюджетами;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

соответствующего муниципального образования Ростовской области;

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Подтверждаю, что по состоянию на дату не ранее 30 календарных  дней,

предшествующих дате подачи заявки,  не  являюсь  получателем   средств из

местного бюджета,  из  которого  планируется  предоставление   субсидии в

соответствии с муниципальным  правовым  актом,  и  не  планирую  получать

субсидию на основании иных муниципальных правовых актов

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений  и  согласие  на  обработку,  проверку,  включение     в сводную

отчётность по Ростовской области  и  представление  в  Минсельхоз  России

промежуточной     (квартальной)     и                годовой отчетности о

финансово-экономическом состоянии по  формам  и  в  сроки,  установленные

Соглашением.

     Опись  документов,  предусмотренных  Положением   о   предоставлении

субсидии, прилагаю на ____ л в 1 экз.

     В случае включения _________________________________________________

                                  (полное наименование заявителя)

     в Реестр  получателей  субсидий  и  получения  для   подписания двух

экземпляров Соглашения обязуюсь в  течение  3  рабочих  дней  со   дня их

получения, подписать и представить Соглашение в структурное подразделение

органа местного самоуправления или в МФЦ.

     Непредставление ____________________________________________________

                              (полное наименование заявителя)

     подписанного экземпляра Соглашения в установленный срок подтверждает

отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий по поводу невыплаты

субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью    средств,    предусмотренных         местным бюджетом,

____________________________________________ претензий не имеет/имеет.

     (полное наименование заявителя) (нужное подчеркнуть)

     Обязательно отметить:

     - выдачу Соглашения  или  уведомления  об  отказе  в  предоставлении

субсидии осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/--\

\--/ -  в  структурном  подразделении  органов  местного  самоуправления,

осуществляющем функции управления в сфере сельского хозяйства

/--\

\--/ - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче  заявления  и

документов в МФЦ)

/--\

\--/ - посредством ЕПГУ

____________________/_______________________/____________________________

     (должность)     (подпись руководителя)             (Ф.И.О)

     М.П. (при наличии)

     "___" ____________20____года