Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям на возмещение части затрат
на проведение агротехнологических работ,
повышение уровня экологической безопасности
сельскохозяйственного производства, а также на
повышение плодородия и качества почв в рамках
обеспечения плодородия земель сельскохозяйственного
назначения, на оказание несвязанной поддержки
сельскохозяйственным товаропроизводителям (кроме
граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)
в области растениеводства (субсидия на оказание
несвязанной поддержки в области растениеводства)"

                                                   Главе администрации

                                               __________________________

                                                      (наименование)

                                               муниципального образования

                                               __________________________

                                                (ФИО главы администрации

                                              муниципального образования)

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

     ____________________________________________________________________

          (полное наименование заявителя, название муниципального

                              образования)

     ОГРН ________________________ дата присвоения ОГРН _________________

     ИНН _____________________________ КПП (при наличии) ________________

     Паспорт серия _____ N ___________ кем и когда выдан ________________

                 (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     Дата рождения ______________________________________________________

                (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     Расчетный счет N _________________________ в _______________________

     БИК ___________ Корреспондентский счет N ___________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес (место  нахождения) _________________________________

     ____________________________________________________________________

     Место       осуществления       производственной        деятельности

_________________________________________________________________________

     (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

     Телефон(________) _____________ Факс ____________ E-mail ___________

     Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) _______________________

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на проведение

агротехнологических работ, повышение  уровня  экологической  безопасности

сельскохозяйственного производства, а также  на  повышение   плодородия и

качества    почв    в    рамках     обеспечения         плодородия земель

сельскохозяйственного  назначения,  на  оказание  несвязанной   поддержки

сельскохозяйственным товаропроизводителям (кроме граждан, ведущих  личное

подсобное хозяйство) в  области  растениеводства  (субсидия  на  оказание

несвязанной       поддержки       в              области растениеводства)

_________________________________________________________________________

                        (наименование направления)

     в соответствии с постановлением __________ от ______________ N _____

           (заполняется структурным подразделением органа местного

    самоуправления муниципальных образований, осуществляющим функции

                 управления в сфере сельского хозяйства)

     "Об  утверждении  Положения  о  порядке  и  условиях  предоставления

субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям  на  возмещение  части

затрат  на  проведение  агротехнологических   работ,     повышение уровня

экологической безопасности сельскохозяйственного производства, а также на

повышение плодородия и качества  почв  в  рамках  обеспечения  плодородия

земель  сельскохозяйственного   назначения,   на   оказание   несвязанной

поддержки  сельскохозяйственным  товаропроизводителям   (кроме   граждан,

ведущих личное подсобное хозяйство) в области  растениеводства  (субсидия

на оказание несвязанной поддержки в области  растениеводства)"   (далее -

Положение о предоставлении субсидии) в размере ________ рублей __ копеек.

     Настоящим сообщаю, что ________________________________ находится на

                                    (наименование заявителя)

     _____________________________________ и ____________________________

             (режим  налогообложения)               (использует/ не

                                                  использует (указать)

     право на освобождение от исполнения обязанностей  налогоплательщика,

связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________ является

                                 (полное наименование заявителя)

     сельскохозяйственным товаропроизводителем, который по  состоянию  на

дату не ранее 30 календарных дней, предшествующих дате подачи заявки,  не

является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по возврату в областной  и

(или) местный бюджеты субсидий и иную  просроченную  задолженность  перед

областным и (или) местным бюджетами;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

соответству