Приложение N 9. Заявление о переоформлении лицензии в связи с прекращением деятельности по одному или нескольким адресам (для индивидуального предпринимателя)

Приложение N 9
к технологической схеме предоставления
государственной услуги "Предоставление,
переоформление и прекращение
срока действия лицензий на заготовку,
хранение, переработку и реализацию лома
черных металлов, цветных металлов",
утвержденной распоряжением министерства
сельского хозяйства и торговли
Сахалинской области
от "23" сентября 2020 N 3.37-497-р

                                В министерство сельского хозяйства и

                                торговли Сахалинской области

Заявление
о переоформлении лицензии в связи
с прекращением деятельности по одному или нескольким адресам
(для индивидуального предпринимателя)

Заявитель
	(фамилия, имя, отчество)

Место жительства

просит переоформить лицензию на заготовку,  хранение, переработку  и

реализацию   лома  черных  металлов,  цветных  металлов  в  связи  с

прекращением деятельности по следующим адресам: ____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дата фактического прекращения деятельности: ________________________

Реквизиты документа, подтверждающего уплату госпошлины

Способ направления документов в ходе предоставления  государственной

услуги ____________________________ (лично,  почтовым  отправлением,

в электронной форме).

Приложения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование должности) М.П. (при наличии печати)	(подпись)	Ф.И.О.