Приложение N 6. Заявление о переоформлении лицензии в связи с изменением адресов осуществления лицензируемого вида деятельности либо изменения перечня работ, составляющих лицензируемый вид деятельности (для юридического лица)

Приложение N 6
к технологической схеме предоставления
государственной услуги "Предоставление,
переоформление и прекращение
срока действия лицензий на заготовку,
хранение, переработку и реализацию лома
черных металлов, цветных металлов",
утвержденной распоряжением министерства
сельского хозяйства и торговли
Сахалинской области
от "23" сентября 2020 N 3.37-497-р

                                В министерство сельского хозяйства и

                                торговли Сахалинской области

Заявление
о переоформлении лицензии в связи с изменением адресов
осуществления лицензируемого вида деятельности
либо изменения перечня работ, составляющих
лицензируемый вид деятельности (для юридического лица)

Заявитель
	(полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма)

Место нахождения

просит переоформить лицензию  на заготовку,  хранение, переработку и

реализацию лома черных металлов,цветных металлов в связи с _________

____________________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности

Вид работ
Реквизиты документа, подтверждающего уплату госпошлины
Реквизиты документов, подтверждающих наличие у заявителя необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании земельных участков, зданий, строений, сооружений и помещений (единой обособленной части зданий, строений, сооружений и помещений)
Реквизиты документов, подтверждающих наличие у заявителя принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании технических средств, оборудования и технической документации, используемых для осуществления лицензируемой деятельности
Реквизиты документов, подтверждающих квалификацию работников, заключивших с заявителем трудовые договоры в соответствии с требованиями Правил обращения с ломом черных металлов и Правил обращения с ломом цветных металлов
Реквизиты документов о назначении ответственных лиц за проведение радиационного контроля лома и отходов и контроля лома и отходов на взрывобезопасность, утвержденных руководителем организации в соответствии с требованиями Правил обращения с ломом черных металлов и Правил обращения с ломом цветных металлов

Способ направления документов в ходе предоставления  государственной

услуги ____________________________ (лично,  почтовым  отправлением,

в электронной форме).

Приложения: ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование должности) М.П. (при наличии печати)	(подпись)	Ф.И.О.