Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсе

Приложение N 1
к Положению
о порядке проведения конкурса
по отбору кандидатур на должность
Главы Шуйского муниципального района

В комиссию по проведению конкурса

по отбору кандидатур на должность

Главы Шуйского муниципального района

(далее - конкурсная комиссия)

от ________________________________

__________________________________,

(фамилия, имя, отчество указываются полностью)

год рождения _____________________,

зарегистрированного(ой) по адресу:

___________________________________

__________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

___________________________________

__________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

__________________________________,

серия __________ N ________________,

когда, кем выдан ___________________

__________________________________,

телефон_____________________________

Заявление
об участии в конкурсе

Прошу допустить к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы Шуйского муниципального района.

Сообщаю следующие сведения о судимости *(1):

_____________________________________________________________________.

Уведомляю, что на момент предоставления документов в конкурсную комиссию:

о наличии (отсутствии) гражданства иностранного государства, или вида на жительство, или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________ *(2);

не имею в соответствии с Федеральным законом от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" ограничений пассивного избирательного права для избрания выборным должностным лицом местного самоуправления.

С проведением процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую законом тайну, согласен(а).

В случае избрания Советом Шуйского муниципального района меня Главой Шуйского муниципального района из числа кандидатур, представленных конкурсной комиссией по результатам конкурса, обязуюсь прекратить деятельность, несовместимую с замещением должности Главы Шуйского муниципального района.

Приложение (перечень представленных документов):

1. ________________________________________________, на _____ листах;

2. ________________________________________________, на _____ листах;

3. ________________________________________________, на _____ листах;

4. ________________________________________________, на _____ листах;

5. ________________________________________________, на _____ листах;

6. ________________________________________________, на _____ листах;

7. ________________________________________________, на _____ листах;

8. ________________________________________________, на _____ листах;

9. ________________________________________________, на _____ листах;

10. _______________________________________________, на _____ листах.

"___" _____________ 20___ г.
		подпись

Заявление и указанные документы к нему принял(а):

секретарь конкурсной комиссии:

_____________________________________________________________________

(ФИО)

"___" _____________ 20___ г.
		подпись

-----------------------------

*(1) Если у гражданина имелась или имеется судимость, указываются сведения о судимости. Если судимость снята или погашена - сведения о дате снятия или погашения судимости. Если гражданин не имеет (не имел) судимости, то в соответствующей строке проставляется прочерк.

*(2) В случае наличия гражданства иностранного государства, или вида на жительство, или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства, указывается иностранное государство.