Приложение N 1. Заявление об обработке персональных данных отдельных категорий лиц, принимаемых на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности, или выполняющих такую работу, проведению аттестации которых предшествует обработка персональных данных

Приложение N 1
к Перечню документов, представляемых в целях
аттестации сил обеспечения транспортной
безопасности в орган аттестации субъектом
транспортной инфраструктуры, подразделением
транспортной безопасности или организацией,
претендующей на аккредитацию в качестве
подразделения транспортной безопасности

 

Форма

 

В________________________________________________________________________

                (наименование органа аттестации)

 

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

  об обработке персональных данных отдельных категорий лиц, принимаемых

      на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной

    безопасности, или выполняющих такую работу, проведению аттестации

          которых предшествует обработка персональных данных

 

     В  соответствии  с пунктом 11   Правил аттестации   сил  обеспечения

транспортной   безопасности,   утвержденных постановлением  Правительства

Российской Федерации   от 26 февраля 2015 г.   N 172, прошу   осуществить

обработку   персональных   данных   лица,    принимаемого   на    работу,

непосредственно  связанную   с обеспечением   транспортной   безопасности

(выполняющего такую работу),

Фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________________

Дата и место рождения____________________________________________________

Серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан_____

_________________________________________________________________________

Обработка персональных  данных    указанного лица необходима    в связи с

выполнением (планируемым выполнением) им работ в качестве

_________________________________________________________________________

      (указывается отдельная категория лиц, принимаемых на работу,

    непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности

или выполняющих такую работу, проведению аттестации которых предшествует

                    обработка персональных данных)

Указанное   лицо   выполняет   работу    (планирует    выполнять работу),

непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности, у____

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации / фамилия, имя, отчество (при наличии)

                     индивидуального предпринимателя)

Место    нахождения    юридического лица / адрес   (место     жительства)

индивидуального предпринимателя__________________________________________

телефон_________________________, почтовый адрес, адрес электронной почты

(при наличии)____________________________________________________________

__________________________________________   ____________________________

(должность, подпись уполномоченного лица)      (фамилия, имя, отчество

                                                     (при наличии)

 

           М.П. (при наличии)                 "____"_____________ _____г.