Приложение N 16. Опись документов (сведений)

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 18 ноября 2014 г. N 835 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 16
к приказу Главного управления

Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 19 ноября 2012 г. N 1023
(с изменениями и дополнениями от 18 ноября 2014 г.)

Опись

документов (сведений)

Настоящим удостоверяется, что ________________________ представитель

                                      Ф.И.О.

соискателя лицензии ________________________________________________

______________________________________________________ представил, а

лицензирующий орган ________________________________________________

                               наименование соискателя лицензии

Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности приняло "____"____________ 20___ г. нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (для медицинских организаций расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации)

N п/п	Наименование документа (сведений)	Кол-во листов
1	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование (при необходимости)
2	Заявление о предоставлении лицензии
3	Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций
4	Документы (сведения), которые соискатель лицензии вправе предоставить по собственной инициативе: копию документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии

Документы сдал:_______________ Документы принял:____________________

______________________________          ФИО, должность, подпись М.П.

______________________________

ФИО, должность, подпись М. П.