Приложение N 10. Опись документов (сведений)

Приложение N 10
к приказу Главного управления

Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 19 ноября 2012 г. N 1023

Опись

документов (сведений)

Настоящим удостоверяется, что ______________________________________

                                               Ф.И.О.

представитель лицензиата____________________________________________

                                     наименование лицензиата

представил, а лицензирующий орган Главное управление Алтайского

края по здравоохранению и фармацевтической деятельности принял

"___"_________________ 20___г. нижеследующие документы для

переоформления лицензии на фармацевтическую деятельность.

N	Наименование документа (сведений)	Кол-во листов
1.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование (при необходимости)
2.	Заявление о переоформлении лицензии
3.	Оригинал действующей лицензии
4.	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности по указанному новому адресу помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (предоставляются при намерении лицензиата осуществлять фармацевтическую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии)
5.	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимого для осуществления фармацевтической деятельности по указанному новому адресу оборудования, соответствующих установленным требованиям (если оборудование предназначено для выполнения (осуществления) новых работ (услуг) - сведения о наличии необходимого оборудования, соответствующего установленным требованиям) (предоставляются при намерении лицензиата осуществлять фармацевтическую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии, либо выполнять новые работы (услуги), составляющие фармацевтическую деятельность)
6.	Сведения о наличии высшего или среднего фармацевтического образования и сертификатов специалистов - для работников, намеренных осуществлять фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения по указанному новому адресу, либо для выполнения (осуществления) новых работ (услуг) (предоставляются при намерении лицензиата осуществлять фармацевтическую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии, либо выполнять новые работы (услуги), составляющие фармацевтическую деятельность)
7.	Документы (сведения), которые лицензиат вправе предоставить по собственной инициативе: Копию документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии Копию санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений по указанному новому адресу требованиям санитарных правил, либо для выполнения (осуществления) новых работ (услуг), выданного в установленном порядке

Документы сдал:_________________   Документы принял:________________

               _________________                    ________________

                 ФИО, должность,                     ФИО, должность,

                   подпись МП                          подпись МП