Приложение N 5. Сведения о квалификации работников в соответствии с работами и услугами по специальностям

Приложение N 5
к приказу Главного управления

Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 19 ноября 2012 г. N 1023

Сведения

о квалификации работников в соответствии с работами и услугами по специальностям

____________________________________________________________________

 (наименование и адрес учреждения, место осуществления деятельности)

Наименование работ (услуг)	ФИО врачей, средних медицинских работников	Сведения об образовании (наименование учебного заведения, год окончания, N документа, специальность; наименование учебного заведения и даты прохождения специализации, N документа, специальность; усовершенствования за последние 5 лет, наименование учебного заведения, наименование темы, количество часов; сертификат - дата выдачи, специальность)
		Реквизиты трудового договора (номер, дата, срок действия)	Диплом об образовании	Специализация	Усовершенствование, сертификат	Стаж работы по специальности

"_____" __________________г.             ___________________________

                                            (подпись руководителя

                                                  учреждения)

                                         ___________________________

                                            (подпись руководителя

                                                отдела кадров)

Примечание: обязательно указывать реквизиты подтверждающих документов (номер, дата выдачи, кем выдан). В разделах постдипломного обучения обязательно указывать продолжительность (часы, месяцы и т.п.)