Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента семьи, социальной и демографической политики Брянской области от 6 октября 2020 г. N 394 "Об утверждении административного регламента департамента семьи, социальной и демографической политики Брянской области по предоставлению государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячной денежной выплаты при рождении (усыновлении) третьего или последующих детей, родившихся (усыновленных) после 31 декабря 2012 года"
- Приложение. Административный регламент департамента семьи, социальной и демографической политики Брянской области по предоставлению государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячной денежной выплаты при рождении (усыновлении) третьего или последующих детей, родившихся (усыновленных) после 31 декабря 2012 года"
- Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты при рождении (усыновлении) третьего или последующих детей, родившихся (усыновленных) после 31 декабря 2012 года
Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты при рождении (усыновлении) третьего или последующих детей, родившихся (усыновленных) после 31 декабря 2012 года
Приложение 2
к приказу департамента семьи,
социальной и демографической
политики Брянской области
от 6.10.2020 г. N 394
В ___________________________
_____________________________
(наименование учреждения
социальной защиты населения)
Заявление
N ____ от ___________ о назначении ежемесячной денежной выплаты при рождении (усыновлении) третьего или последующих детей, родившихся (усыновленных) после 31 декабря 2012 года
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу:
___________________________________________________________________, тел.
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес с указанием индекса)
|
Паспорт |
дата рождения |
|
|
|
серия |
|
|
|
номер |
|
|
|
дата выдачи |
|
|
|
кем выдан |
|
прошу назначить ежемесячную денежную выплату при рождении (усыновлении) третьего или последующих детей родившихся (усыновленных) после 31 декабря 2012 года (далее по тексту - ежемесячная денежная выплата)
|
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Число, месяц, год рождения ребенка |
|
|
|
Для назначения ежемесячной денежной выплаты:
|
N п/п |
Наименование документа |
Количество экземпляров |
Форма представления (лично или по запросу ОСЗН) |
|
1. |
Свидетельство о рождении ребенка |
|
|
|
2. |
Дополнительно представляю |
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу перечислить причитающуюся мне ежемесячную денежную выплату:
_________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации, номер счета и отделения кредитной
организации или номер почтового отделения)
"____" __________ 20______ года ______________________
(дата) (подпись заявителя)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. ______________________________________________.
Количество документов __________, регистрационный номер ________________.
Принял: "___" _____ 20___ г. ____________________________________________
(подпись специалиста учреждения соцзащиты
населения)
Дата вручения расписки-уведомления
__________________________________