Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Министерством жилищной
политики и государственного строительного
надзора Республики Крым государственной
услуги по выдаче разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию на территории Республики Крым

ГАРАНТ:

Нумерация разделов в форме документа приводится в соответствии с источником

                      Министерство государственного строительного

                      надзора Республики Крым

                      от кого:

                      (для юридического лица - наименование

                      юридического лица,

                      ___________________________________________

                      ИНН, ОГРН, дата и N регистрации;

                      юридический и почтовый адреса;

                      ___________________________________________

                      ФИО руководителя, контактные телефоны

                      для физического лица - Ф.И.О., год рождения

                      ___________________________________________

                      паспортные данные: серия, номер, дата

                      выдачи,

                      кем выдан, гражданство, адрес проживания,

                      ___________________________________________

                      контактный телефон и (или) иные контакты)

                           Заявление

         о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного,

реконструированного объекта капитального строительства;

линейного объекта; объекта капитального строительства, входящего

в состав линейного объекта,

_________________________________________________________________

                  (наименование объекта (этапа)

_________________________________________________________________

                   капитального строительства

_________________________________________________________________

   в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер

                           объекта)

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________

   (адрес объекта капитального строительства в соответствии с

                   государственным адресным

_________________________________________________________________

   реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об

                      изменении адреса)

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером:

_________________________________________________________________

строительный адрес:______________________________________________

_________________________________________________________________

В отношении объекта капитального строительства выдано разрешение

на строительство, N ___________, дата выдачи ___________________,

орган, выдавший разрешение на строительство

_________________________________________________________________

          II. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя		Единица измерения		По проекту	Фактически
	1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего		куб. м
в том числе надземной части		куб. м
Общая площадь		кв. м
Площадь нежилых помещений		кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений		кв. м
Количество зданий, сооружений		шт.
	2. Объекты непроизводственного назначения
	2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты		шт.
Эскалаторы		шт.
Инвалидные подъемники		шт.
Инвалидные подъемники		шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
	2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)		кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме		кв. м
Количество этажей		шт.
в том числе подземных
Количество секций		секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:		шт./кв. м
1-комнатные		шт./кв. м
2-комнатные		шт./кв. м
3-комнатные		шт./кв. м
4-комнатные		шт./кв. м
более чем 4-комнатные		шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)		кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты		шт.
Эскалаторы		шт.
Инвалидные подъемники		шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
	3. Объекты производственного назначения
	Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты		шт.
Эскалаторы		шт.
Инвалидные подъемники		шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
	4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
	5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади		кВт*ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

Сведения о документах, находящихся в органах государственной

власти, органах местного самоуправления, либо в подведомственных

государственным органам или органам местного самоуправления

организациях, и не прилагаемых к настоящему заявлению:

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Наименование органа (организации), подготовившего документ, и (или) в котором находится документ

К настоящему заявлению прилагаю <*>:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок, в том

числе соглашение об установлении сервитута, решение об

установлении публичного сервитута _______________________________

____________________________________________________ на _____ л.;

(указывается наименование, N и дата выдачи документа)

2) градостроительный план земельного участка N___________________

выдан "    "           20      или в случае строительства,

реконструкции линейного объекта реквизиты проекта планировки

территории и проекта межевания территории

________________________________________________________________;

  (наименование проекта, название и N документа об утверждении

                   проекта, дата его принятия)

3) разрешение на строительство, выданное ________________________

                                (указывается наименование органа)

"___" ___________ 20      N _______.

4) акт приемки объекта капитального строительства (в случае

осуществления строительства, реконструкции на основании договора

строительного подряда);

5) акт, подтверждающий соответс