Приложение 2. Типовая форма разъяснения юридических последствий отказа предоставить персональные данные

Приложение 2
к Правилам обработки персональных
данных в администрации Липецкой области

Типовая форма разъяснения
юридических последствий отказа предоставить персональные данные

В соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" уведомляем Вас, что обязанность предоставления Вами персональных данных установлена:

_________________________________________________________________________________

(реквизиты соответствующего федерального закона и принятых в соответствии с ним нормативных правовых актов)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

В случае отказа Вами предоставить свои персональные данные

_________________________________________________________________________________

(наименование управления, отдела, входящего в структуру администрации Липецкой области)

не сможет на законных основаниях осуществить такую обработку, что приведет к следующим для Вас юридическим последствиям:

_________________________________________________________________________________

(перечисляются юридические последствия для субъекта персональных данных, то есть случаи возникновения, изменения или

_________________________________________________________________________________

прекращения личных либо имущественных прав гражданина или случаи, иным образом затрагивающие его права,

_________________________________________________________________________________

свободы и законные интересы)

_________________________ _______________________________________________

(должность сотрудника) (фамилия, имя, отчество (при наличии) сотрудника)

_________________________

(подпись)

Мне,

_________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. субъекта персональных данных)

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные.

"___" ____________ _____ г. _____________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)