Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 15 апреля 2020 г. N 441 "Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациентов с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19) и алгоритма действий врача при выписке из стационара пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничной пневмонией, острой респираторной вирусной инфекцией для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)"

В целях оказания медицинской помощи пациентам приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациентов с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19);

алгоритм действий врача при выписке из стационара пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничной пневмонией, острой респираторной вирусной инфекцией и лиц, находящихся в стационарном изоляторе по контакту с COVID-19, для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому);

алгоритм ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при наличии противопоказаний специфической терапии (далее - Алгоритмы);

форму добровольного согласия пациента на лечение (продолжение лечения) коронавирусной инфекции (COVID-19)/внебольничной пневмонии, предположительно коронавирусной этиологии, в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции;

форму добровольного согласия пациента на лечение (продолжение лечения) внебольничной пневмонии (не коронавирусной этиологии)/острой респираторной вирусной инфекции в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции (далее - Согласия на лечение в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции).

форму чек-листа УЗИ-мониторинг легких;

форму чек-листа УЗИ-мониторинг сердца.

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Минздраву Республики Мордовия руководствоваться алгоритмами, утвержденными пунктом 1 настоящего приказа.

3. Руководителям медицинских организаций (стационаров), подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия:

1) обеспечить контроль за подписанием пациентами Согласий на лечение в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции, оформленных по формам, утвержденным пунктом 1 настоящего приказа;

2) проводить работу по разъяснению пациентам обязанностей по лечению/продолжению лечения в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдению режима изоляции в связи с подозрением/подтверждением новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

3) осуществлять выдачу пациентам листков нетрудоспособности с учетом нуждаемости в продолжении лечения в амбулаторных условиях (на дому);

4) организовать передачу сведений о выписанных пациентах, включая информацию о нуждаемости в продолжении лечения, в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, по месту жительства пациентов в день выписки из стационара;

5) обеспечить доставку пациентов санитарным транспортом до помещения по месту жительства с соблюдением требований по маршрутизации пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19);

6) осуществлять передачу результатов отобранных в стационаре анализов в течение 1 рабочего дня со дня их получения в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по месту дальнейшего лечения пациентов.

4. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Минздраву Республики Мордовия, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

1) обеспечить постановку выписанных пациентов на активное медицинское наблюдение и лечение по месту жительства;

2) обеспечить продление листков нетрудоспособности.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр

О.В. Маркин

Алгоритм
действий врача при поступлении в стационар пациентов с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 15 апреля 2020 г. N 441)

1. При поступлении в стационар пациента с симптомами острого респираторного заболевания с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса:

1) В приемном отделении пациент должен быть незамедлительно обеспечен средствами индивидуальной защиты (маской и перчатками). При поступлении врач осматривает пациента и определяет тяжесть его состояния по шкале NEWS (приложение 1 к настоящему алгоритму):

1 и менее баллов - легкое течение;

2 - 4 балла - средней степени тяжести;

5 и более баллов - тяжелое течение.

2) В приемном/стационарном отделении проводится обследование:

- КТ грудной клетки (оценка изменений производится в соответствии с приложением 2 и 3 к настоящему алгоритму) (при отсутствии КТ - рентгенография органов грудной клетки);

- общий анализ крови + лейкоцитарная формула;

- биохимический анализ крови: АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ;

- пульсоксиметрия;

- ЭКГ;

- забор мокроты или бронхоальвеолярного лаважа для анализа прочих этиологических агентов пневмонии;

- другие по показаниям.

3) Лечащий врач приемного/стационарного отделения на основании клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследований, наличия факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции (возраст старше 65 лет, беременность, наличие диарейного синдрома, сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, пациенты, длительно принимающие стероиды и биологическую терапию по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита, пациенты с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию), пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ) (приложение 4 к настоящему алгоритму) выставляет клинический диагноз, определяет степени тяжести заболевания, формирует план лечения пациента и назначает даты взятия повторных мазков (приложение 5 к настоящему алгоритму).

4) При отсутствии показаний для госпитализации, а именно при отсутствии симптомов острого респираторного заболевания, изменений на КТ грудной клетки (приложение 2 к настоящему алгоритму), пациент с коронавирусной инфекцией направляется на лечение в амбулаторных условиях (на дому).

5) В случае установления у пациента диагноза внебольничной бактериальной пневмонии пациент госпитализируется в профильный специализированный стационар (для пациентов COVID +).

6) В случае отказа пациента от госпитализации при наличии медицинских показаний в обязательном порядке оформляется добровольное согласие пациента на лечение (продолжение лечения) коронавирусной инфекции (COVID-19)/внебольничной пневмонии, предположительно коронавирусной этиологии, в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции, оформленное по форме, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.

7) В течение 2 часов после направления на лечение в амбулаторных условиях (на дому) пациента с коронавирусной инфекцией/внебольничной пневмонией предположительно коронавирусной этиологии информация о пациенте передается в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента.

2. При поступлении в стационар пациента с симптомами острого респираторного заболевания без результата ПЦР-исследования па РНК коронавируса или с отрицательным результатом.

1 и менее баллов - легкое течение;

2 - 4 балла - средней степени тяжести;

5 и более баллов - тяжелое течение.

2) В приемном отделении проводится обследование:

- общий анализ крови + лейкоцитарная формула;

- биохимический анализ крови: АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ;

- КТ грудной клетки (оценка изменений в соответствии с приложениями 2 к настоящему алгоритму) (при отсутствии КТ - рентгенография органов грудной клетки);

- пульсоксиметрия;

- ЭКГ.

3) Постановка диагноза "внебольничная пневмония предположительно коронавирусной этиологии" до проведения лабораторного теста на наличие коронавирусной инфекции (ПЦР) осуществляется при наличии у больного:

подтвержденной инфильтрации легочной ткани на КТ, соответствующей высокой и средней вероятности коронавирусной пневмонии (приложение 2 к настоящему алгоритму);

изменений общеклинического анализа крови (лейкопения, лимфопения) и увеличение СРБ;

- лихорадки.

4) На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследований, врач приемного отделения принимает решение о госпитализации пациента в стационар при наличии:

- сочетания изменений на КТ, соответствующих высокой и средней вероятности коронавирусной пневмонии (приложение 2 к настоящему алгоритму) и одного из нижеперечисленных признаков:

- лихорадка (>38,5°С);

- ЧДД>30;

- Sp02<95%.

- наличие факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции (возраст старше 65 лет; беременность; наличие диарейного синдрома; сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, пациенты, длительно принимающие стероиды и биологическую терапию по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита, пациенты с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию), пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ).

5) В случае установления у пациента диагноза внебольничной бактериальной пневмонии пациент незамедлительно должен быть переведен в профильный специализированный стационар.

6) При отсутствии показаний для госпитализации, а именно при отсутствии КТ-признаков пневмонии, лихорадки, сатурации кислорода на воздухе ниже 95%, одышки и факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции пациент направляется на лечение в амбулаторных условиях (на дому).

7) В случае отказа пациента при наличии медицинских показаний от госпитализации в обязательном порядке:

оформляется согласие на получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции:

при наличии признаков коронавирусной инфекции (внебольничной пневмонии предположительно коронавирусной этиологии) - добровольное согласие пациента на лечение (продолжение лечения) коронавирусной инфекции (COVID-19)/внебольничной пневмонии предположительно коронавирусной этиологии в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции);

при отсутствии признаков коронавирусной инфекции (внебольничной пневмонии коронавирусной этиологии) - добровольное согласие пациента на лечение (продолжение лечения) внебольничной пневмонии (не коронавирусной этиологии/острой респираторной вирусной инфекции в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции);

производится забор биологического материала (мазок из носа и из ротоглотки) для анализа на COVID-19.

8) В течение 2 часов после направления на лечение в амбулаторных условиях (на дому) пациента с коронавирусной инфекцией/внебольничной пневмонией предположительно коронавирусной этиологии, информация о пациенте передается в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента.

9) В течение 1 рабочего дня со дня получения результатов отобранных анализов на COVID-19 у негоспитализированных пациентом результаты анализов передаются в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по месту дальнейшего лечения пациентов.

3. В случае госпитализации пациента в стационарном отделении производится забор биологического материала:

- мазок из носа и из ротоглотки для анализа на COVID-19;

- мазок из носа для анализа на грипп;

- забор мокроты или бронхоальвеолярного лаважа для анализа прочих этиологических агентов пневмонии.

- другие по показаниям.

4. В стационарном отделении лечащий врач на основании степени тяжести заболевания, результатов лабораторных и инструментальных исследований, принадлежности к особым группам пациентов (приложение 4 к настоящему алгоритму) формирует план лечения пациента и назначает даты взятия повторных мазков (приложение 5 к настоящему алгоритму).

5. В случае направления пациента на амбулаторное лечение врач медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента, не позднее дня, следующего за днем направления на лечение в амбулаторных условиях (на дому) пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19/внебольничной пневмонией предположительно коронавирусной этиологии, обеспечивает постановку пациента на активное медицинское наблюдение и лечение.

Приложение 1
к Алгоритму действий врача
при поступлении в стационар
пациентов с подозрением на
внебольничную пневмонию,
коронавирусную инфекцию
(COVID-19)

Протокол
оценки тяжести состояния пациента (NEWS)

Значение Параметра		Количество баллов	Балл пациента
ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ ЗА 1 МИНУТУ
	3
9 - 11	1
12 - 20	0
21 - 24	2
	3
НАСЫЩЕНИЕ КРОВИ КИСЛОРОДОМ, %
	3
92 - 93	2
94 - 95	1
	0
НЕОБХОДИМОСТЬ ИНСУФФЛЯЦИИ КИСЛОРОДА
да	1
нет	0
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА, °С
	3
35,1 - 36,0	1
36,1 - 38,0	0
38,1 - 39,0	1
	2
СИСТОЛИЧЕСКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, мм рт. ст.
	3
91 - 100	2
101 - 110	1
111 - 219	0
	3
ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ В 1 МИНУТУ
	3
41 - 50	1
51 - 90	0
91 - 110	1
111 - 130	2
	3
ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ СОЗНАНИЯ
нет	0
есть	3
ПАЦИЕНТ с COVID-19?
Подтверждено "положительный"	0
Подозрительный	0
Маловероятно	0
Подтверждено "отрицательный"	0
ИТОГО	баллов (УКАЗАТЬ РЕЗУЛЬТАТ)

Приложение 2
к Алгоритму действий врача
при поступлении в стационар
пациентов с подозрением на
внебольничную пневмонию,
коронавирусную инфекцию
(COVID-19)

Оценка
вероятности наличия вирусной пневмонии, обусловленной COVID-19, по КТ-паттернам

Приложение 3
к Алгоритму действий врача
при поступлении в стационар
пациентов с подозрением на
внебольничную пневмонию,
коронавирусную инфекцию
(COVID-19)

Оценка
тяжести пневмонии по данным КТ

Приложение 4
к Алгоритму действий врача
при поступлении в стационар
пациентов с подозрением на
внебольничную пневмонию,
коронавирусную инфекцию
(COVID-19)

Особые категории
больных

1. Больные с артериальной гипертензией

В связи с тем, что артериальная гипертония увеличивает риск летального исхода при COVID-19 инфекции, было высказано предположение, что это может быть побочным эффектом ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину. Опасения эти носили гипотетический характер и были основаны на том, что ангиотензин - превращающий фермент 2 является функциональным рецептором для COVID-19. Доказательной базы под этим нет. Более того, имелись косвенные экспериментальные данные и о возможном протективном действии этих препаратов при COVID-19 инфекции. Данные клинических исследований на людях отсутствуют. Совет по артериальной гипертонии BSC (Европейское общество кардиологов) опубликовал заявление о том, что нет никаких данных о неблагоприятных эффектах данных препаратов. Совет настоятельно рекомендует продолжить приём гипотензивных препаратов.

2. Больные с хронической сердечной недостаточностью

Хотя не было официальных заявлений ESC, полагаем, что все вышеуказанное про артериальную гипертонию, относится и к сердечной недостаточности.

3. Больные с гиперлипидемией

Нет никаких оснований для отмены гиполипидемических препаратов. Необходимо учитывать межлекарственные взаимодействия при назначении терапии.

4. Больные с гиперкоагуляцией, ДВС-синдромом

У больных с тяжелым течением COVID-19 нередко определяется картина ДВС-синдрома (высокий D-димер, ПДФ и др., признаки тромбообразования). Поскольку обобщенного опыта лечения ДВС-синдрома при COVID-19 нет, как нет пока и данных о специфике его течения, показана стандартная терапия ДВС-синдрома.

5. Больные с острым коронарным синдромом

При COVID-19 может быть неспецифическое повышение уровня тропонина в динамике. Кроме того, описаны фульминантные миокардиты как осложнение COVID-19. Все это требует более тщательного подтверждения диагноза острого коронарного синдрома (ОКС) на фоне COVID-19. В целом, при ОКС тактика не должна отличаться от стандартно принятой. Пациенты с ОКС и подозрением на COVID-19 должны направляться в стационары, специализированные на COVID-19 и имеющие возможность проведения ЧКВ.

6. Больные с ХОБЛ

При возникновении у пациента с ХОБЛ COVID-19 развитие дыхательной недостаточности может идти более быстрыми темпами, что требует особого наблюдения за этими пациентами и оценки уровня газообмена. В период лечения требуется продолжение базисной терапии бронхолитиками длительного действия, если они не были назначены - то ввести их в общую схему терапии. При ухудшении дыхательной функции следует перейти на небулайзерную терапию бронхолитическими препаратами. Если пациент принимал до заболевания топические кортикостероиды (ГКС) следует оценить их эффективность и при возможности отменить, усилив бронхолитическую терапию. Терапия системными стероидами при тяжелом обострении ХОБЛ может применяться только по жизненным показаниям.

7. Больные с бронхиальной астмой

При возникновении заболевания у пациентов с бронхиальной астмой базисная терапия топическими ГКС должна сохраняться, несмотря на то, что имеются сведения о возможном неблагоприятном действии глюкокортикостероидов при COVID-19. Топические ГКС обладают крайне низким системным эффектом, а их отмена приведет к обострению заболевания, что особенно опасно при наличии вирусного поражения легких.

8. Больные с сахарным диабетом

Любые вирусные и инфекционные заболевания могут привести к метаболическим осложнениям. COVID-19 повышает риск развития острых осложнений сахарного диабета, таких как гипогликемия, кетоацидоз, лактатацидоз вплоть до развития комы.

Для пациента с сахарным диабетом характерен ряд особых симптомов, требующих отдельной оценки со стороны врача амбулаторного звена или приемного отделения стационара:

повышение температуры тела;

гипергликемия выше 13,0 - 15,0 ммоль/л;

быстрое снижение веса;

жажда, тошнота, рвота;

частое дыхание со специфическим запахом;

кетоны в моче.

Бессимптомная инфекция или средняя степень тяжести: контроль гликемии (цель гликемии 6,0 - 10,0 ммоль/л), расширенный питьевой режим.

Сахарный диабет 1 типа:

Сахарный диабет 2 тип:

- может потребоваться увеличение дозы базального инсулина;

- могут потребоваться дополнительные инъекции короткого или ультракороткого препаратов инсулина;

- контроль гликемии каждые 4 часа;

- контролировать кетоны в моче 1 - 2 раза в день

- временно отменить Метформин

- усилить текущую ПССП, назначить альтернативный вариант пероральных препаратов при отмене Метформина;

- добавить инсулин НПХ или аналог инсулина длительного действия

- если пациент на инсулинотерапии, проводить контроль гликемии каждые 4 часа

- при гликемии выше 15,0 ммоль/л контролировать кетоны в моче

Стабильный пациент с респираторными или системными симптомами: контроль гликемии (цель гликемии 6,0 - 10,0 ммоль/л) расширенный питьевой режим.

Сахарный диабет 1 типа:

Сахарный диабет 2 тип:

- увеличение дозы базального инсулина

- дополнительные инъекции короткого или ультракороткого инсулина

- оценить КЩС

- контролировать гликемию каждые 4 часа, кетоны в моче 2 раза в день и КЩС каждые 6 часов (при исходно измененной)

- наблюдение эндокринолога

- отменить Метформин

- при гликемии выше 15,0 ммоль/л проконтролировать кетоны в моче

- оценить КЩС

- назначить инсулин короткого типа действия или базис-болюсную инсулинотерапию

- контролировать гликемию каждые 4 часа и КЩС каждые б часов (при исходно измененной)

- наблюдение эндокринолога или терапевта

Пациент с респираторной симптоматикой, клинически нестабильный, но не в критическом состоянии:

Единый алгоритм ведения пациента с сахарным диабетом 1 типа и 2 типа:

- контроль гликемии;

- кислород;

- при дыхательной недостаточности: отменить любые сахароснижающие препараты, кроме инсулина, оценить КЩС, назначить инсулин короткого типа действия п/к или непрерывным внутривенным введением через инфузомат (по состоянию больного);

- при в/в введении инсулина при гликемии выше 15,0 ммоль/л контролировать гликемию каждый час, при снижении гликемии менее 15,0 ммоль/л каждые 3 часа для изменения скорости подачи инсулина;

- при назначении системных стероидов увеличить скорость подачи инсулина или дозу инсулина п/к введения;

- наблюдение эндокринолога,

Дыхательная недостаточность или нарушение других жизненных функций:

Единый алгоритм ведения пациента с сахарным диабетом 1 типа и 2 типа:

- контроль гликемии;

- кислород:

- отменить любые пероральные сахароснижающие препараты;

- оценить КЩС;

- назначить инсулин короткого типа действия непрерывным внутривенным введением через инфузомат;

- при гликемии выше 15,0 ммоль/л контролировать гликемию каждый час, при снижении гликемии менее 15,0 ммоль/л - каждые 3 часа для изменения скорости подачи инсулина;

- контролировать КЩС;

- при назначении комбинированной противовирусной терапии ожидать повышения гликемии: проводить контроль каждые 1 - 3 часа, увеличить скорость подачи инсулина по результатам контроля (увеличение дозы инсулина может превышаться в 2-3 раза от исходной);

- наблюдение эндокринолога.

Пациенты, длительно принимающие стероиды и биологическую терапию (воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и ревматоидные артриты):

Необходимо учитывать межлекарственные взаимодействия при назначении терапии. В настоящее время нет конкретных рекомендаций для людей с иммуносупрессией, таких, как пациенты с ВЗК.

Предыдущие исследования показали, что вирусные инфекций чаще встречаются у пациентов, принимающих иммуномодуляторы (такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн), чем у пациентов на биологической терапии, но неясно применимо ли это для COVID-19. На данный момент нет данных о течении заболевания у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, хотя в одной из крупнейшей серии клинических случаев из Китая было отмечено, что 2 пациента с иммунодефицитом имели нетяжелое течение инфекции.

В настоящее время не рекомендуется пациентам с ВЗК (или другим лицам с иммуносупрессией, таких как аутоиммунный гепатит) прекращать прием иммуносупрессоров или биологической терапии. Если пациент с ВЗК временно прекратил прием курса антимикробной терапии, то рекомендуется его возобновить. Врачи должны пересмотреть статус иммунизации от инфекций, предотвратимых с помощью вакцин.

Гастроэнтеролог должен знать, что помимо респираторных симптомов пациенты с COVID-19 могут предъявлять жалобы на желудочно-кишечные симптомы, такие, как тошнота или диарея. В предыдущей вспышке коронавируса SARS диарея была отмечена у 25% пациентов. Причиной этому мог послужить рецептор АСЕ2, который используется вирусом SARS-CoV-2 для проникновения в клетку, было продемонстрировано, что данный рецептор экспрессируется на энтероцитах тонкого кишечника. АСЕ2 важен для контроля воспаления и его разрушение может привести к диарее.

Более того, подтверждено наличие вируса COVID-19 в кале пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией. COVID-19, в первую очередь распространяется воздушно-капельным путем, однако фекально-оральное распространение возможно, что требует использования мер, предотвращающих распространение вируса при эндоскопии. Гастроэнтерологам следует принять во внимание тот факт, что у пациентов с COVID-19 наблюдали нарушение функции печени. Повышение АЛТ и ACT были обнаружены в 37% случаев новой коронавирусной инфекции. Более поздние данные из Китая сообщают о повышении уровня общего билирубина у 10% пациентов с COVID-19. Особенно это важно для пациентов с уже существующей патологией печени.

Приложение 5
к Алгоритму действий врача
при поступлении в стационар
пациентов с подозрением на
внебольничную пневмонию,
коронавирусную инфекцию
(COVID-19)

Схемы
этиотропной терапии COVID-19 в зависимости от тяжести заболевания, с учетом симптомов и критериев тяжести заболевания

Клиническая ситуация	Рекомендации	Примечания
Легкая форма заболевания (КТ-1)* (на R-грамме - признаки пневмонии могут отсутствовать) Факторы риска** клинические + хотя бы один эпидемиологический или лабораторный	Гидроксихлорохин 400 мг 2 раза в первые сутки (утро, вечер), затем 200 мг 2 раза в сутки (утро, вечер) в течение 6 дней ИЛИ Мефлохин по схеме: 1-й день: 250 мг 3 раза в день каждые 8 часов. 2-й день: 250 мг 2 раза в день каждые 12 ч. 3-й - 7-й дни: 250 мг 1 раз в день в одно и то же время	ЭКГ перед началом лечения, контроль - 1 раз в 5 дней, с целью определения удлинения интервала QT. Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств***
Умеренная форма заболевания (КТ-2)* (на R-грамме - признаки пневмонии) Отсутствие факторов риска**	Гидроксихлорохин 400 мг 2 раза в первые сутки (утро, вечер), затем 200 мг 2 раза в сутки (утро, вечер) в течение 6 дней +/- азитромицин 500 мг per os 1 раз в сутки 5 дней ИЛИ Мефлохин по схеме 1-й день: 250 мг 3 раза в день каждые 8 часов. 2-й день: 250 мг 2 раза в день каждые 12 ч. 3-й - 7-й дни: 250 мг 1 раз в день в одно и то же время +/- азитромицин 500 мг per os 1 раз в сутки 5 дней	ЭКГ перед началом лечения, контроль - 1 раз в 5 дней, с целью определения удлинения интервала QT. Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств***
Среднетяжелая форма заболевания (КТ-2)* (на R-грамме - признаки пневмонии) Факторы риска** клинические + хотя бы один эпидемиологический или лабораторный ИЛИ Среднетяжелая форма (КТ-3)* (на R-грамме - признаки пневмонии) ИЛИ Тяжелая форма (КТ-4)* (на R-грамме - признаки пневмонии)	Гидроксихлорохин 400 мг 2 раза в первые сутки (утро, вечер), затем 200 мг 2 раза в сутки (утро, вечер) в течение 6 дней + азитромицин 500 мг per os или в/в 1 раз в сутки 5 дней ИЛИ Лопинавир/ритонавир 400 мг +100 мг per so каждые 12 часов в течение 14 дней. Может вводиться в виде суспензии 400 мг + 100 мг (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней через назогастральный зонд + рекомбинантный интерферон бета-1b 0.25 мг/мл (8 млн ME) подкожно в течение 14 дней (всего 7 инъекций через день)	ЭКГ перед началом лечения, контроль - 1 раз в 5 дней, с целью определения удлинения интервала QT. Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств*** Назначение лопинавира/ритонавира больным с ВИЧ-инфекцией только по согласованию с врачом СПИД Центра. Рекомбинантный интерферон бета-1b часто вызывает гриппоподобный симптомокомплекс, реакции в месте введения препарата
Тяжелая форма (пневмония с развитием дыхательной недостаточности, ОРДС, сепсис)	Схема 1: гидроксихлорохин 400 мг 2 раза в первые сутки (утро, вечер), затем 200 мг 2 раза в сутки (утро, вечер) в течение 6 дней + азитромицин 500 мг в/в 1 раз в сутки 5 дней +/- тоцилизумаб** 400 мг (разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.), однократно вводить не более 800 мг. ИЛИ Схема 2: лопинавир/ритонавир 400 мг + 100 мг per so каждые 12 часов в течение 14 дней. Может вводиться в виде суспензии 400 мг + 100 мг (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней через назогастральный зонд + рекомбинантный интерферон бета-1b 0.25 мг/мл (8 млн ME) подкожно в течение 14 дней (всего 7 инъекций через день) +/- тоцилизумаб** 400 мг (разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.), однократно вводить не более 800 мг. Возможно сочетание гидроксихлорохина и лопинавир/ритонавира +/- тоцилизумаб (по решению консилиума)	ЭКГ перед началом лечения, в дальнейшем мониторинг с целью определения удлинения интервала QT. Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств*** Тоцилизумаб противопоказан пациентам с другими активными инфекциями. Назначение лопинавира/ритонавира больным с ВИЧ-инфекцией только по согласованию с врачом СПИД Центра. Рекомбинантный интерферон бета-1b часто вызывает гриппоподобный симптомокомплекс, реакции в месте введения препарата. Для решения вопроса о назначении тоцилизумаба или рекомбинантного интерферона бета-1b необходимо проведение консилиума
Женщины в период беременности	Лопинавир + ритонавир 400 мг лопинавира +100 мг ритонавира каждые 12 часов в течение 14 дней в таблетированной форме. В случае невозможности перорального приема 400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира вводятся через назогастральный зонд в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней	Рекомбинантный интерферон бета-1b противопоказан к применению во время беременности. Однако в качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям по решению консилиума в случае, если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода
Любая степень тяжести СРБ>30 мг/л	Левофлоксацин таблетки по 500 мг 2 раза в сутки 7 - 10 дней ИЛИ Моксифлоксацин таблетки по 400 мг 1 раз в сутки 7 - 10 дней ИЛИ Амоксициллин/клавуланат таблетки по 1000 мг 2 раза в сутки 7 - 10 дней ИЛИ Амоксициллин таблетки по 1000 мг 3 раза в сутки 7 - 10 дней	Антибактериальная терапия добавляется к основной терапии
Показания для назначения осельтамивира/ингавирина	Положительный экспресс-тест или ПЦР на грипп
Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции в зависимости от типа пациента
Тяжелое состояние, ОРИТ	Амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам или цефалоспорин III (цефтриаксон, цефотаксим цефтаролина фосамил) в/в + азитромицин в/в ИЛИ Цефалоспорин Ш (цефтриаксон, цефтотаксим) в/в + респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в
Инфицирование/риск инфицирования золотистым стафилококком, в том числе MRSA.	Цефтаролина фосамил или линезолид или ванкомицин + азитромицин в/в (или респираторный фторхинолон в/в)	Может добавляться к любому режиму терапии
Пациенты с факторами риска инфицирования Р.aeruginosa	Пиперациллин/тазобактам или меропенем или имипенем/циластатин или дорипенем + ципрофлоксацин (или левофлоксацин) +/- аминогликозид II - III; цефалоспорины с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефипим) - без риска множественной резистентности (MDR) или экстремальной резистентности (XDR); при наличии риска MDR/XDR цефтолозан/тазобактам
Пациенты с развитием нозокомиальных осложнений	Цефтолозан/тазобактам, пиперациллин/тазобактам, цефепим/сульбактам, меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин, цефтазидим/авибактам, тигециклин, азтреонам, амикацин	Моно- или в комбинации на основании факторов риска резистентных возбудителей, анализе предшествующей терапии, результатов микробиологической диагностики.
Риск инвазивного кандидоза	Не было предшествующего применения азолов - флуконазол; Предшествующее применение азолов и/или выделение Candida non-albicans - эхинокандин (каспофунгин, микафунгин и др.)	Добавляется к любому режиму терапии

* Приложение N 3 к Алгоритму действий врача при поступлении в стационар пациентов с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19) "Оценка тяжести пневмонии по данным КТ"

** N 6 к Алгоритму действий врача при поступлении в стационар пациентов с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19) "Факторы риска тяжелого течения"

*** N 7 к Алгоритму действий врача при поступлении в стационар пациентов с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19) "Лекарственные препараты, которые запрещено или не желательно принимать с этиотропной терапией COVID-19".

Критерии ОРДС

1. Возникновение синдрома (новые симптомы или усугубление симптомов поражения легких) в пределах одной недели от момента действия известного причинного фактора.

2. Двусторонние затемнения на R-грамме ОГК, которые нельзя объяснить выпотом, ателектазом, узлами.

3. Дыхательную недостаточность нельзя объяснить сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью.

4. Нарушение оксигенации (гипоксемия):

4.1. Легкая: 200 мм рт. ст, <Pa02/Fi02 <300 при ПДКВ или СРАР >5 см вод. ст.

4.2. Умеренная: 100 мм рт. ст. <Pa02/Fi02 <200 при ПДКВ или СРАР >5 см вод. ст.

4.3. Тяжелая: Pa02/Fi02 <100 при ПДКВ или СРАР >5 см вод. ст.

Критерии шока

Септический шок - персистирующая артериальная гипотензия, требующая применения вазопрессоров для поддержания АДср >65 мм рт. ст. в сочетании с уровнем лактата >2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию

Критерии органной дисфункции

Сердечно-сосудистая система	Критерии шока
Мочевыделительная система	Диурез <0,5 мл/кг/час; удвоение уровня система креатинина
Дыхательная система	Ра02 /РЮ2 <250; ИВЛ; инфильтраты на рентгенограмме
Функция печени	Билирубин >20 мкмоль/л в течение 2 дней Трансаминазы в 2 раза> N
Свёртывающая система	ПTB>N; тромбоциты <100 тыс/мм3 или ниже исходного на 50%
Метаболическая дисфункция	рНа <7,3; ВЕ> - 5,0; лактат >1,5N
ЦНС	Менее 15 баллов по шкале Глазго

**** Особенности назначения препарата ТОЦИЛИЗУМАБ

Показания к назначению:

1. Лихорадка 38 - 39°С, в сочетании с повышением С-реактивного белка (более 3 N), повышением уровня IL-6, интерстициальное поражение легких.

2. Лихорадка, в сочетании с повышением С-реактивного белка (более 3 N), повышением уровня IL-6, интерстициальное поражение легких с ДН.

3. Прогрессирование интерстициального поражения легких по данным КГ органов грудной клетки (ОГК), дыхательной недостаточности в сочетании с повышением С-реактивного белка, повышением уровня IL-6, лихорадкой 38 - 39°С.

Обязательно: исключить инфекционный процесс (скрининг: сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, КТ ОГК).

Доза: 400 мг (мировой опыт), вторая инфузия 400 мг (при сохранении лихорадки).

Препарат может быть назначен при соответствии следующим критериям:

Критерии включения:

1. Пациенты, у которых была диагностирована пневмония, вызванная SARS-CoV-2 (включая пациентов из групп риска) и тяжелые случаи пневмонии, вызванной SARS-CoV-2;

2. Возраст от 18 до 85 лет;

3. Повышенный уровень ИЛ-6 (определенный методом ИФА);

4. Информированное согласие, подписанное пациентом или уполномоченными членами семьи.

Критерии исключения:

1. Пациенты, которые принимают участие в других клинических исследованиях лекарственных средств;

2. Беременные или кормящие женщины.

3. АЛТ/ЛСТ >5 ВГН, нейтропения <0,5 х 109/л, тромбоциты менее 50 x 109/л;

4. Установленный диагноз иммуноопосредованных ревматических заболеваний;

5. Длительный приём пероральных иммуносупрессивных или иммуномодулирующих препаратов;

6. Повышенная чувствительность к тоцилизумабу или любым вспомогательным веществам;

7. Пациенты с активным туберкулезом легких, с подтвержденными бактериальными и грибковыми инфекциями.

Информация о межлекарственных взаимодействиях основных экспериментальных препаратах, применяемых в соответствии с региональными рекомендациями по лечению COVID-19: http://www.covid 19-druginteractions.org.

Приложение 6
к Алгоритму действий врача
при поступлении в стационар
пациентов с подозрением на
внебольничную пневмонию,
коронавирусную инфекцию
(COVID-19)

Факторы риска
тяжелого течения пневмонии

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ	КЛИНИЧЕСКИЕ	ЛАБОРАТОРНЫЕ
Возраст старше 65 лет	ЧДЦ > 28 уд/мин	Д-димер > 1000 нг/мл
Хроническая бронхолегочная патология	ЧСС> 125 уд/мин	СРВ > 100
Хроническая почечная патология	SpO2 < 94% при дыхании атмосферным воздухом	Повышение тропонина
Сахарный диабет	Температура тела >38°С	Ферритин > 300 мкг/л
Ожирение II - III степени		Лимфопения < 800 кл/мкл
Сердечно-сосудистая патология		ЛДГ > 245 ед/л
Трансплантация или иммуносупрессия в анамнезе
Сахарный диабет

Приложение 7
к Алгоритму действий врача
при поступлении в стационар
пациентов с подозрением на
внебольничную пневмонию,
коронавирусную инфекцию
(COVID-19)

Лекарственные препараты,
которые запрещено или нежелательно принимать с этиотропной терапией COVID-19 1)

МНН лекарственного препарата	Этиотропная терапия COVID-19
МНН лекарственного препарата	Лопинавир/ритонавир	Хлорохин	Гидроксихлорохин
Антиретровирусные препараты 2)
Лопинавир/ритонавир	Не применимо	Не желательно	Не желательно
Атазанавир	Не применимо	Не желательно	Не желательно
Саквинавир	Не применимо	Запрещено	Запрещено
Рипливирин/тенофовир/эмтрицитабин	Не применимо	Не желательно	Не желательно
Антиаритмики
Амиодарон	Запрещено 3)	Запрещено	Запрещено
Антимикробные средства
Рифампицин	Запрещено	Запрещено	Запрещено
Рифапентин	Не желательно 4)	Запрещено	Запрещено
Дезагреганты
Апиксабан	Запрещено	Не желательно	Не желательно
Клопидогрел	Запрещено	Не желательно	Не желательно
Ривароксабан	Запрещено	Не желательно	Не желательно
Тикагрелор	Запрещено	Не желательно	Не желательно
Антиконвульсанты
Карбамазепин	Не желательно	Запрещено	Запрещено
Фенобарбитал	Не желательно	Запрещено	Запрещено
Примидон	Не желательно	Запрещено	Запрещено
Антипсихотические средства (нейролептики)
Кветиапин	Запрещено	Не желательно	Не желательно
Зипрасидон	Запрещено	Запрещено	Запрещено
Снотворные и седативные средства
Мидазолам	Запрещено	Разрешено	Разрешено
Противорвотные
Домперидон	Запрещено	Не желательно	Не желательно
Диуретические калийсберегающие средства
Эплеренон	Запрещено	Разрешено	Разрешено
Антиангинальные средства
Ивабрадин	Запрещено	Не желательно	Не желательно
Ранолазин	Запрещено	Не желательно	Не желательно
Гиполипидемические средства
Ловастатин	Запрещено	Разрешено	Разрешено
Симвастатин	Запрещено	Разрешено	Разрешено
Иммунодепрессивные средства
Сиролимус	Запрещено	Не желательно	Не желательно
Глюкокортикостероиды для местного применения
Будесонид***	Запрещено	Разрешено	Разрешено
Флутиказон***	Запрещено	Разрешено	Разрешено
Глюкокортикостероиды
Триамцинолон***	Запрещено	Разрешено	Разрешено

Примечание:

1) Данная таблица содержит список основных лекарственных взаимодействий.

2) Основные взаимодействия хлорохина и гидроксихлорохина с антиретровирусными препаратами связаны с потенцированием пролонгирования интервала QT, вытекающей опасностью фибрилляции желудочков, необходимостью частого мониторирования ЭКГ у данных больных.

3) Запрещено - серьезные лекарственные взаимодействия, исключающие совместное назначение лекарственных средств.

*** - эксперты GINA и GOLD рекомендуют не менять терапию пациентам с БА и ХОБЛ, и это относится в том числе к ИГКС-содержащей терапии и пероральным глюкокортикостероидам. Однако совместное применение препарата Лопинавир + Ритонавир и этих глюкокортикостероидов не рекомендуется, кроме случаев, когда потенциальная польза лечения превышает риск развития системных эффектов глюкокортикостероидов. Следует рассматривать снижение дозы глюкокортикостероида с тщательным контролем местных и системных эффектов, или переключение на глюкокортикостероиды, которые не являются

4) Нежелательно - потенциальные лекарственные взаимодействия, которые требуют специального (пристального) мониторирования, изменения дозирования или времени приема препаратов.

Алгоритм
действий врача при выписке из стационара пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничной пневмонией, острой респираторной вирусной инфекцией и лиц, находящихся в стационарном изоляторе по контакту с COVID-19, для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 15 апреля 2020 г. N 441)

1. Критерии выписки пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничной пневмонией, острой респираторной вирусной инфекцией из медицинских организаций (стационаров) для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому) (вне зависимости от наличия и (или) результатов выполненных ПЦР-исследований на РНК коронавируса):

- снижение лихорадки (температура тела менее 37,5°С);

- отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при сатурации на воздухе более 96%;

- уменьшение уровня С-реактивного белка до уровня менее 2-х норм, а уровень лейкоцитов выше 3,0 х 109/л;

- четкая тенденция к регрессированию изменений по данным КТ: отсутствие новых зон "матового стекла", уменьшение "матового стекла" и/или уменьшение в объеме зон консолидации. Участков "матового стекла" может быть не более 3-х, при этом они должны быть менее 3 см по максимальному диаметру.

2. При направлении пациента на лечение в амбулаторных условиях (на дому) в обязательном порядке оформляется согласие на получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции:

1) больных коронавирусной инфекцией/внебольничной пневмонией коронавирусной этиологии - добровольное согласие на лечение (продолжение лечения) коронавирусной инфекции (COVID-19)/внебольничной пневмонии предположительно коронавирусной этиологии в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции;

2) больных внебольничной пневмонией (не коронавирусной этиологии)/острого респираторного заболевания - добровольное согласие на лечение (продолжение лечения) внебольничной пневмонии (не коронавирусной этиологии)/острого респираторного заболевания в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции.

3. В течение 2 часов после выписки из стационара пациента с коронавирусной инфекцией/внебольничной пневмонией коронавирусной этиологии информация о нем передается в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента.

4. Не подлежат выписке из стационаров для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому) пациенты с коронавирусной инфекцией (COVID-19):

1) если в одном жилом помещении с ними проживают лица из групп риска: беременные женщины; лица старше 65 лет; лица, имеющие хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, и отсутствует возможность в период изоляции проживать в другом жилом помещении;

2) проживающие в общежитиях.

5. Доставка пациента до места продолжения лечения и нахождения в режиме изоляции (жилое помещение по месту проживания) обеспечивается санитарным транспортом с соблюдением требований по маршрутизации пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19).

6. Врач медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента, в течение дня, следующего за днем выписки из стационара пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19-19)/внебольничной пневмонией коронавирусной этиологии, обеспечивает постановку пациента на активное медицинское наблюдение.

Алгоритм
ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при наличии противопоказаний специфической терапии
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 15 апреля 2020 г. N 441)

 /--------------------\ /---------------\ /----------------------------------------\

 |   При повышении    | |   Взятие      | |               COVID                    |

 | температуры прием  | | биологического| |t°>38,5°С, миалгия, нарушение обоняния, |

 | парацетамола 500 мг| |   материала   | |  сухой кашель, затруднение дыхания,    |

 |  одновременно. До  | |  (1, 11 день) | |  в т.ч. лабораторно подтвержденный и   |

 | четырех раз в день.| \---------------/ |     бессимптомный, лабораторно не      |

 | Не более грамма за |                   |     подтвержденный, но с клинической   |

 | раз четырех граммов|                   |               картиной                 |

 |      в сутки       |                   \----------------------------------------/

 \--------------------/                                        |

                                          /---------------------------------------\

                                          |     Противопоказания для назначения    |

                                          |   препаратов (лопинавир / ритонавир,   |

                                          |  гидроксихлорохин) или отказ от приема |

                                          |    препаратов (лопинавир/ритонавир,    |

                                          |            гидроксихлорихин)           |

                                          \----------------------------------------/

                                          /---------------------------------------\

                                          | Умифеновир 200 мг 4 раза/сут. в течение|

                                          |    14 дней (суточная доза 800 мг) +    |

                                          |    интерферон альфа-2 в человеческой   |

                                          | рекомбинантный капли или спрей в каждый|

                                          |  носовой ход 5 - 6 раз в день (разовая |

                                          |     доза 3000 ME, суточная доза -      |

                                          |   15000 - 18000 ME) в течение 14 дней  |

                                          \----------------------------------------/

                                                  /--------------------\

                       /--------------------------|  Наблюдение 24 часа |----------------------\

                       |                          \---------------------/                      |

       /--------------------------------\                                        /--------------------------\

       | Состояние стабильное t°<38,5°С; |                                        |   Ухудшение t°>38,5°С;    |

       |       ЧДД<20; SpO₂>95%          |                                        | ЧДД 20 - 30; SpO₂ 93 - 95%|

       \---------------------------------/                                        \---------------------------/

                       |                                                                       |

       /--------------------------------\                               /---------------------------------------------------\

   /---|        Наблюдение 24 часа       |----\                          | Антибиотики (амоксициллин + клавулановая кислота - |

   |   \---------------------------------/    |                          |   1 г 2 раза/сут. При наличии противопоказаний к   |

 /--------------------\            /--------------------\              |   препаратам пенициллинового ряда - левофлоксацин  |

 |Состояние стабильное |            | Ухудшение t°>38,5°С;|              |   500 мг 2 раза или моксифлоксацин 400 мг 1 раз,   |

 |  t°<38,5°С; ЧДД<20; |            |     ЧДД 20 - 30;    |              |    или макролиды: азитромицин 500 мг в сутки,      |

 |       SpO₂>95%      |            |     SpO2 93 - 95%   |              |     кларитромицин 500 мг 2 раза/сут.               |

 \---------------------/            \---------------------/              \----------------------------------------------------/

   |                                          |

 /--------------------\            /--------------------\

 | Наблюдение 24 часа  |            |                     |                                 /--------------------\

 \---------------------/            |                     |                 /---------------| Наблюдение 24 часа |----\

   |                                |                     |                 |               \--------------------/    |

 /--------------------\            |         КТ          |       /--------------------\              /--------------------\

 |Ухудшение t°>38,5°С; |            |                     |       | Состояние стабильное|              | Ухудшение t°>38,5°С |

 |    ЧДД 20 - 30;     |-----------|                     |       |  t°<38,5°С; ЧДД<20; |              |     ЧДД 20 - 30;    |

 |    SpO2 93 - 95%    |            |                     |       |      SpO₂>95%       |              |     SpO2 93 - 95%   |

 \---------------------/            \---------------------/       \---------------------/              \---------------------/

                                                                            |                                         |

                                                                  /--------------------\                             |

                                                                  | Наблюдение 24 часа  |                             |

                                                                  \---------------------/               /-------------------\

                                                                            |                           |                    |

                                                              /--------------------------\             |          КТ        |

                                                              |     Ухудшение t°>38,5°С   |------------|                    |

                                                              | ЧДД 20 - 30; SpO2 93 - 95%|             |                    |

                                                              \---------------------------/             \--------------------/

                                          Утверждена

                              приказом Министерства здравоохранения

                                     Республики Мордовия

                                   от 15 апреля 2020 г. N 441

                                                                    Форма

                        Добровольное согласие

             пациента на лечение (продолжение лечения)

                        (нужное подчеркнуть)

        коронавирусной инфекции (COVID-19)/внебольничной пневмонии,

               предположительно коронавирусной этиологии,

                        (нужное подчеркнуть)

     в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции

Я, ______________________________________________________________________

                             (Ф. И. О. гражданина)

"__" ________________  года   рождения,   проживающий(-ая)   по   адресу:

_________________________________________________________________________

                     (адрес места жительства гражданина)

контактный (мобильный) телефон гражданина _______________________________

в   соответствии   с  ч. 2  ст. 22  Федерального  закона  от   21  ноября

2011 г.  N 323-ФЗ  "Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской

Федерации"  проинформирован(-а)  лечащим  врачом  о  возможности  лечения

(продолжения лечения)

                         (нужное подчеркнуть)

       коронавирусной инфекции (COVID-19)/внебольничной пневмонии,

              предположительно коронавирусной этиологии,

                         (нужное подчеркнуть)

в   амбулаторных   условиях (на дому) и  соблюдения  режима   изоляции  в

связи с отказом  от  госпитализации/положительной  динамикой  заболевания

                         (нужное подчеркнуть)

Лечащим врачом __________________________________________________________

                               (Ф. И. О. лечащего врача)

в  доступной  для  меня  форме  разъяснено, что  мне  запрещено  покидать

жилое  помещение  в   течение  14  дней  после    подписания   настоящего

Соглашении, если  более  длительный  срок  не  будет  установлен  в  ходе

лечения, вне  зависимости  от  наличия  и  (или)  отсутствия  результатов

выполненных ПЦР-исследований на РНК коронавируса, в связи с  чем   я  даю

добровольное согласие на лечение в  амбулаторных  условиях  (на   дому) и

соблюдение режима изоляции в связи с  подозрением/подтверждением  у  меня

новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на дому по адресу ______________

________________________________________________________________________;

Мне разъяснено, что я обязан(-а):

- не покидать помещение по указанному адресу;

- не   посещать   место  работы, учебы,  магазины,  аптеки,  общественные

места и места массового скопления  людей,  не  пользоваться  общественным

транспортом,  не  контактировать  с  третьими  лицами   (за   исключением

медицинских работников, осуществляющих наблюдение за мной на дому);

- при   невозможности   избежать  кратковременного  контакта  с  третьими

лицами, а также при осуществлении  осмотра  медицинскими   работниками  в

обязательном порядке носить медицинскую маску;

- соблюдать  врачебные  и  санитарные  предписания  и требования, которые

будут мне выдаваться  медицинскими  работниками  в  течение  всего  срока

наблюдения. Я проинформирован(-а), что в  случае  нарушения  мною  режима

изоляции,  а  также  в  случае  не  соблюдения  врачебных  и   санитарных

предписаний и требований я буду изолирован в стационар.

Я    предупрежден(-а),   что  нарушение  режима  изоляции  может  повлечь

привлечение меня к административной ответственности:

ч. 2    ст. 6.3    КоАП   РФ:  нарушение   законодательства     в области

обеспечения   санитарно-эпидемиологического    благополучия    населения,

выразившееся в нарушении действующих санитарных  правил  и  гигиенических

нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических  и  противоэпидемических

мероприятий,  при  возникновении  угрозы   распространения   заболевания,

представляющего опасность для окружающих, либо в период осуществления  на

соответствующей территории ограничительных мероприятий (карантина),  либо

невыполнение в установленный срок выданного в указанные периоды законного

предписания (постановления) или требования  органа  (должностного  лица),

осуществляющего федеральный государственный  санитарно-эпидемиологический

надзор, о  проведении  санитарно-противоэпидемических  (профилактических)

мероприятий  влечет  наложение  административного  штрафа  на   граждан в

размере от пятнадцати тысяч до сорока тысяч рублей;

ст. 20.6.1.   КоАП   РФ:  невыполнение  правил   поведения  при  введении

режима повышенной готовности на территории, на которой существует  угроза

возникновения чрезвычайной ситуации, влечет предупреждение или  наложение

административного штрафа на граждан в размере от одной тысячи до тридцати

тысяч рублей; действия (бездействие), повлекшие причинение вреда здоровью

человека  или  имуществу,  либо  повторное  совершение  административного

правонарушения, влекут наложение административного штрафа  на   граждан в

размере от пятнадцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей;

или к уголовной ответственности, предусмотренной ст. 236 УК РФ:

ч. 1    нарушение  санитарно-эпидемиологических  правил,   повлекшее   по

неосторожности массовое заболевание или отравление людей  либо  создавшее

угрозу наступления таких последствий, наказывается штрафом в  размере  от

пятисот тысяч до семисот тысяч рублей или в размере заработной платы  или

иного дохода  осужденного  за  период  от  одного  года  до  восемнадцати

месяцев,  либо  лишением  права  занимать  определенные     должности или

заниматься определенной деятельностью на срок от одного года до трех лет,

либо ограничением свободы на  срок  до  двух  лет,  либо  принудительными

работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок;

ч. 2.   нарушение   санитарно-эпидемиологических   правил,  повлекшее  по

неосторожности смерть человека,  -  наказывается  штрафом  в   размере от

одного миллиона до двух миллионов рублей или в размере  заработной  платы

или иного дохода осужденного за период от одного года до трех  лет,  либо

ограничением свободы на срок от двух до четырех лет, либо принудительными

работами на срок от трех до пяти лет, либо лишением  свободы  на   тот же

срок;

ч. 3.  нарушение   санитарно-эпидемиологических  правил,   повлекшее   по

неосторожности смерть двух или более лиц, - наказывается  принудительными

работами на срок от четырех до пяти лет либо лишением свободы на срок  от

пяти до семи лет.

_________________             ___________________________________________

    (подпись)                             (Ф. И. О. гражданина)

_________________             ___________________________________________

    (подпись)                       (Ф. И. О. медицинского работника)

"__" ___________________ г.

     (дата оформления)

                                          Утверждена

                              приказом Министерства здравоохранения

                                     Республики Мордовия

                                   от 15 апреля 2020 г. N 441

                                                                    Форма

                       Добровольное согласие

              пациента на лечение (продолжение лечения)

                       (нужное подчеркнуть)

        внебольничной пневмонии (не коронавирусной этиологии)/

                острой респираторной вирусной инфекции

                       (нужное подчеркнуть)

      в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции

Я, ______________________________________________________________________

                           (Ф. И. О. гражданина)

"__" ________________ года   рождения,   проживающий(-ая)   по    адресу:

_________________________________________________________________________

                   (адрес места жительства гражданина)

контактный (мобильный) телефон гражданина _______________________________

в   соответствии   с  ч. 2   ст. 22  Федерального  закона  от  21  ноября

2011 г.  N 323-ФЗ  "Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской

Федерации"  проинформирован(-а)  лечащим  врачом  о  возможности  лечения

(продолжения лечения)

                           (нужное подчеркнуть)

         внебольничной пневмонии (не коронавирусной этиологии)/

                острой респираторной вирусной инфекции

                           (нужное подчеркнуть)

в   амбулаторных   условиях (на дому)  и  соблюдения  режима   изоляции в

связи   с   отсутствием   показаний   для       госпитализации/отказом от

госпитализации/положительной динамикой заболевания

                           (нужное подчеркнуть)

Лечащим врачом __________________________________________________________

                             (Ф. И. О. лечащего врача)

в   доступной   для  меня форме  разъяснено,  что  мне запрещено покидать

жилое помещение в течение 14 дней после подписания настоящего Соглашения,

в связи с чем  я даю добровольное  согласие  на  лечение  в  амбулаторных

условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции на дому по адресу _______

_________________________________________________________________________

Мне разъяснено, что я обязан(-а):

- не покидать помещение по указанному адресу;

- не   посещать  место  работы,  учебы,  магазины,  аптеки,  общественные

места и места массового скопления  людей,  не  пользоваться  общественным

транспортом, не контактировать с третьими лицами;

- при   невозможности   избежать  кратковременного  контакта  с  третьими

лицами, а также при осуществлении  осмотра  медицинскими   работниками  в

обязательном порядке носить медицинскую маску;

- соблюдать  врачебные  и  санитарные  предписания  и требования, которые

будут мне выдаваться  медицинскими  работниками  в  течение  всего  срока

наблюдения.

_________________             ___________________________________________

    (подпись)                             (Ф. И. О. гражданина)

_________________             ___________________________________________

    (подпись)                       (Ф. И. О. медицинского работника)

"__" ___________________ г.

     (дата оформления)

                                          Утверждена

                              приказом Министерства здравоохранения

                                     Республики Мордовия

                                   от 15 апреля 2020 г. N 441

                                                                    Форма

                                 Чек-лист

                           УЗИ-мониторинг легких

ДАТА _______________ ВРЕМЯ _________________

ДЫХАНИЕ [самостоятельное, СПАП, ИВЛ]

Положение пациента

[сидя, лежа,

ортопозиция]

Передняя поверхность       Боковая

                           поверхность        Задняя поверхность

                              Правое легкое

Верхняя доля   [ ]              [ ]                   [ ]

Нижняя доля    [ ]              [ ]                   [ ]

                              Левое легкое

Верхняя доля   [ ]              [ ]                   [ ]

Нижняя доля    [ ]              [ ]                   [ ]

Расхождение листков плевры из точки PLAPS справа [ ] см

                                           слева [ ] см

Заключение:

Вставляется в[ ]:

N - нормальный профиль

В - менее 3 в м/р

В+ - более 3 в м/р (сливные)

В3 - интерстициальный синдром

В7 - альвеолярно-интерстициальный синдром

Е - белое легкое

С - консолидация

sC - субплевральная консолидация

Рn - пневмоторакс

TPL - утолщение плевральной линии

Памятка для врачей

В  каждую  ячейку  вставляется  необходимое  условное обозначение профиля

легкого.

Передняя поверхность - от парастернальной линии  до  передней подмышечной

линии.

Боковая поверхность - от передней подмышечной линии до задней подмышечной

линии.

Задняя  поверхность - от  задней  подмышечной  линии до паравертебральной

линии.

Передняя поверхность: верхняя доля - от надключичной области до 4 м/р.

Боковая поверхность: верхняя доля - от подмышечной ямки до 4 м/р.

Задняя поверхность: верхняя доля - от 2 ребра до угла лопатки.

Нижняя доля от нижней границы верхней доли до диафрагмы.

Признаки поражения УЗИ легких при COVID-19:

Утолщение, изменение "морфологии" плевральной линии.

В-линии - фокусные, сливные, неравномерно распределенные.

Белое легкое.

Консолидации с/без аэробронхограммы - субплевральные, лобарные.

Плевральный выпот - небольшой, редко.

Стадии пневмонии COVID-19 (по УЗ-признакам):

Начальная стадия - неравномерно распределенные фокусные В-линии.

Стадия   прогрессирования   -    альвеолярно-интерстициальный     синдром

(согласовать с клинико-лабораторными  данными  и  рассмотреть   вопрос об

ИВЛ).

Стадия разрешения - появление А-линий в зоне поражения.

Варианты заключений:

1. Фокусные  В-линии  с  утолщением   плевральной  линии  в  нижней  доле

левого легкого.

2.  Признаки интерстициально-альвеолярного синдрома слева с УЗ-признаками

консолидации нижней доли, сливные В-линии от зоны консолидации.

3. Множественные   субплевральные   консолидации  в  нижней   доле  обеих

легких с неровной плевральной линией и сливающимися В-линиями.

4. В динамике: появление А-линий в  зоне  поражения  (указать  предыдущую

локализацию).

                                          Утверждена

                              приказом Министерства здравоохранения

                                     Республики Мордовия

                                   от 15 апреля 2020 г. N 441

                                                                    Форма

                                 Чек-лист

                          УЗИ-мониторинг сердца

ДАТА __________________ ВРЕМЯ ________________________

ДЫХАНИЕ [самостоятельное, СПАП, ИВЛ]

Положение пациента [сидя, лежа, ортопозиция]

КДР ЛЖ [ ]

ФВ ЛЖ [ ]

СДЛА [ ]

Расхождение листков перикарда [ ]

Коллабирование ПП [ ]

коллабирование ПЖ [ ]

НПВ диаметр [ ], коллабирование более 50% [да, нет]

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.