Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 28 января 2020 г. - Постановление администрации Ангарского городского округа Иркутской области от 23 января 2020 г. N 36-ПА

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку

(с изменением от 23 января 2020 г.)

                                                                    Форма

                            Согласие

               на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

паспорт серия ___________ N ____________ выдан _________________________,

проживающий(-ая) по адресу:_____________________________________________,

действующий   в   своих   интересах/  в  интересах  (нужное  подчеркнуть)

________________________________________________________________________,

на основании ____________________________________________________________

 (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия

     этого представителя) (при получении согласия от представителя

                  субъекта персональных данных).

     Настоящим   даю  согласие  Управлению  социальной  защиты  населения

администрации  Ангарского  городского  округа (юридический адрес: 665841,

г.Ангарск,  микрорайон  18,  дом  1,  помещение  292)  (далее  - УСЗН) на

обработку  моих  персональных  данных  с целью предоставления ежемесячной

выплаты для оплаты проезда учащегося

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество учащегося)

     в   соответствии  с  подпрограммой    "Предоставление мер социальной

поддержки отдельным категориям граждан" на 2020 - 2024 годы муниципальной

программы Ангарского городского  округа "Социальная поддержка граждан" на

2020 - 2024 годы, утвержденной   постановлением  администрации Ангарского

городского округа от 12.11.2019 N 1168-па.

     Действия   с  моими  персональными  данными  включают  в  себя  сбор

персональных  данных,  их накопление, систематизацию и хранение с помощью

автоматизированных  систем,  посредством  включения их в электронные базы

данных,  а также неавтоматизированным способом, их уточнение (обновление,

изменение),    обезличивание,    блокирование,   уничтожение  и  передачу

(распространение)  сторонним  организациям для целей реализации моих прав

и  законных  интересов,  связанных  с предоставлением ежемесячной выплаты

для оплаты проезда учащегося:

     1) фамилию, имя, отчество (при наличии), дата рождения;

     2)  паспорт  (номер  и  серия)  или  иной  документ,  удостоверяющий

личность   (удостоверение  личности  военнослужащего  РФ;  военный  билет

солдата,  матроса,  сержанта,  старшины,  прапорщика,  мичмана  и офицера

запаса;    временное    удостоверение  личности  гражданина  РФ  на  срок

оформления паспорта гражданина РФ);

     3) сведения о регистрации по месту жительства или пребывания;

     4) контактный телефон;

     5)  сведения  об  установлении опеки, попечительства - для опекунов,

попечителей;

     6)    сведения   об  усыновлении  (удочерении)  -  для  усыновителей

(удочерителей);

     7)   номер  страхового  свидетельства  государственного  пенсионного

страхования Российской Федерации;

     8)  реквизиты  лицевого  счета  получателя  ежемесячной  выплаты для

оплаты проезда учащегося;

     9)  степень  родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения членов

семьи.

     Настоящее    согласие    действует    с   момента  предоставления  и

прекращается  по  моему письменному заявлению (отзыву), согласно п.2 ст.9

Федерального  закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О персональных данных",

согласие    может  быть  отозвано  при  условии  письменного  уведомления

оператора  не  менее  чем  за  30 дней до предполагаемой даты прекращения

использования данных УСЗН.

"____" ______________ 20___ г.    _______________     ___________________

                                     (подпись)        (фамилия, инициалы)

Мэр Ангарского городского округа

С.А.Петров