Приложение N 4. Минимальные требования к качеству оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "дерматовенерология"

Приложение N 4
к Регламенту оказания медицинской помощи
по профилю "дерматовенерология"
в Пермском крае, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 14 октября 2020 г. N СЭД-34-01-05-482

Минимальные требования
к качеству оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "дерматовенерология" в амбулаторных условиях в Пермском крае

N	Наименование мероприятия	Особенности применения
1	Ведение медицинской документации
1.1	Наличие информированного добровольного согласия пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство	При диспансерном наблюдении указывать это в бланке информированного добровольного согласия отдельно
2	Первичный осмотр пациента	Осуществляется врачом дерматовенерологом (фельдшером)
2.1	Оформление результатов первичного осмотра	- причина обращения - жалобы - анамнез (все виды, особое внимание на длительность заболевания, сезонность, частоту рецидивов, продолжительность ремиссий, предрасполагающие факторы, методы лечения) - описание патологического процесса (распространенность, симметричность, локализация, первичные морфологические элементы, вторичные морфологические элементы, специфические дерматовенерологические симптомы)
2.2	Установление предварительного диагноза в ходе первичного приема	Диагноз формулируется на основании Международной классификации болезней 10 пересмотра, помимо нозологии указывается фаза и стадия заболевания, указывается шифр заболевания (минимум 3 цифры после буквенного обозначения)
2.3	Формирование плана обследования и лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента	При выявлении состояния, требующего госпитализации по экстренным показаниям допускается только указание на направление в стационар
2.3.1	Лабораторные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, антитела к ВИЧ, ВГС, Hbs Ag, серологическое обследование на сифилис	Первично выполняются по показаниям, для контроля эффективности лечения, либо в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями
3	Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи	Диагноз формулируется на основании Международной классификации болезней 10 пересмотра, помимо нозологии указывается фаза заболевания, указывается шифр заболевания (минимум 3 цифры после буквенного обозначения). Клинический диагноз устанавливается не позднее 5 дней с момента обращения.
4	Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленными клиническими рекомендациями	Лекарственные препараты указываются в медицинской документации в соответствии с международным непатентованным наименованием
5	Повторный прием	Отражаются жалобы, динамика патологического процесса и лабораторных тестов по сравнению с прошлым приемом, эффект лечения, побочные эффекты (при наличии). Отмечается исполнение пациентом плана лечения и обследования, при необходимости производится коррекция ранее назначенного лечения.

Минимальные требования к качеству оказания специализированной медицинской помощи по профилю "дерматовенерология" в стационарных условиях (условиях дневного стационара) в Пермском крае

N		Наименование, мероприятия	Особенности применения
1		Ведение медицинской документации
1.1		Наличие информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство	Возможно взятие информированного добровольного согласия законного представителя пациента
2		Первичный осмотр пациента врачом дерматовенерологом	Производится в приемном отделении (кабинете), либо непосредственно в лечебном подразделении. Описание аналогичное п. 2.1 предыдущего раздела (в амбулаторных условиях)
2.1		Установление предварительного диагноза	Производится не позднее 2 часов с момента поступления пациента. Диагноз формулируется на основании Международной классификации болезней 10 пересмотра, помимо нозологии указывается, фаза заболевания, указывается шифр заболевания (минимум 3 цифры после буквенного обозначения)
2.2		Формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза	Производится не позднее 2 часов с момента поступления пациента.
2.3		Формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования	Производится не позднее 2 часов с момента установление предварительного диагноза.
2.4		Назначение лекарственных препаратов (указанных в стандартах и клинических рекомендациях) с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний	Производится по международному непатентованному наименованию
2.5		Установление клинического диагноза, на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций	Диагноз формулируется на основании Международной классификации болезней 10 пересмотра, помимо нозологии указывается, фаза заболевания, указывается шифр заболевания (минимум 3 цифры после буквенного обозначения). Клинический диагноз устанавливается в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации.
3		Осмотры врачами-специалистами
3.1		Осмотр врачом дерматовенерологом	Осмотр врачом дерматовенерологом производится: в условиях круглосуточного стационара - ежедневно, в условиях дневного стационара - через день (дети, пожилые, пациенты с распространенными формами заболевания - ежедневно) с внесением соответствующей записи в медицинскую документацию. Проведение в обязательном порядке осмотра заведующим отделением (дневным стационаром) в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром)
3.2		Осмотр врачом-терапевтом	Проводится при наличии сопутствующих соматических заболеваний, кроме очевидной ремиссии
3.3		Осмотр врачом-эндокринологом	Проводится при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний, кроме очевидной ремиссии
4		Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке	Производится с соблюдением действующих нормативных правовых актов. При наличии согласия пациента, листок нетрудоспособности выдается в электронном виде
5		Проведение лабораторных и инструментальных исследований
5.1		Общий анализ крови, общий анализ мочи	Проводятся всем, повторно по показаниям для оценки динамики или при ухудшении состояния.
5.2		Серологическое обследование на сифилис, определение HBsAG, антител к ВГС, ВИЧ	Проводится всем. При наличии показаний повторное назначение. При наличии информации: из других медицинских организаций, либо в ЕИСЗ ПК, допускается использование этой информации
5.3		Специфические тесты (дерматология, венерология)	Проводятся по показаниям в соответствии со стандартами/клиническими рекомендациями по соответствующим нозологиям
6	Эпикриз - пишется подробно с изложением причин госпитализации, жалоб, анамнеза, объективного статуса, диагноза, проведенных исследований, лечения, указывается динамика и состояние, даются рекомендации		Пишется один раз в 10 дней и в день выписки пациента. При выписке выдастся на руки.