Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка для осуществления малоэтажного жилищного строительства и (или) индивидуального жилищного строительства

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешений на
условно разрешенный вид использования
земельного участка для осуществления
малоэтажного жилищного строительства и (или)
индивидуального жилищного строительства"

                                    Главе администрации Ливенского района

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                      (Ф.И.О. гражданина, наименование

                                             юридического лица)

                                    _____________________________________

                                     (адрес проживания, местонахождения)

                                    _____________________________________

                                            действующего от имени

                                    _____________________________________

                                             контактный телефон

                                    _____________________________________

                                         адрес для корреспонденции

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид

          использования земельного участка для осуществления

             малоэтажного жилищного строительства и (или)

               индивидуального жилищного строительства

     Прошу   предоставить   разрешение   на   условно   разрешенный   вид

использования земельного участка с кадастровым номером __________________

_________________________________________________________________________

     Место   нахождения   земельного   участка   (или  объекта  жилищного

строительства):__________________________________________________________

    (нужное подчеркнуть)(указывается полный адрес: область, муниципальное

_________________________________________________________________________

   образование, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)

     Приложение (перечень предоставленных документов, копии):

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

 "___" __________ 20___ г. ______________________________________________

         (дата)               (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)

     Примечание.  Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  место  жительства, номер телефона; для представителя физического

лица    указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,  реквизиты

доверенности,  которая  прилагается  к  заявлению.  Для  юридических  лиц

указываются:  наименование,  организационно-правовая  форма,  адрес места

нахождения,  номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного

представлять    интересы    юридического  лица,  с  указанием  реквизитов

документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.