Приложение 2. Экзаменационный лист муниципального служащего муниципального образования "Выборгский район" Ленинградской области

Приложение 2
к Положению о порядке сдачи
квалификационного экзамена
муниципальными служащими
муниципального образования
"Выборгский район" Ленинградской области
и оценки их знаний, навыков и умений
(профессионального уровня)

(Форма)

                        Экзаменационный лист

        муниципального служащего муниципального образования

            "Выборгский район" Ленинградской области

   1. Фамилия, имя, отчество________________________________________

   2. Год, число и месяц рождения___________________________________

   3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,

ученого звания______________________________________________________

          (когда и какую организацию, осуществляющую образовательную

                         деятельность окончил,

____________________________________________________________________

            специальность и квалификация по образованию,

____________________________________________________________________

                  ученая степень, ученое звание)

   4. Сведения о получении дополнительного профессионального образования

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(документы о профессиональной переподготовке, повышении квалификации

                        или стажировке)

   5. Замещаемая должность муниципальной службы на день проведения

квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность

____________________________________________________________________

   6. Стаж муниципальной службы_____________________________________

   7. Общий трудовой стаж __________________________________________

   8. Классный чин муниципального служащего_________________________

____________________________________________________________________

       (наименование классного чина и дата его присвоения)

   9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

   10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

   11. Предложения, высказанные муниципальным служащим

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

   12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня)

муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен,

и рекомендовать его для присвоения классного чина; признать, что

муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)

   13. Количественный состав аттестационной комиссии________________

   На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии

   Количество голосов за _____, против ______

   14. Примечания __________________________________________________

____________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии     _____________   _______________________

                             (подпись)       (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии    _______________  _______________________

                             (подпись)       (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии    _______________  _______________________

                             (подпись)       (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии    _______________   _______________________

                             (подпись)       (расшифровка подписи)

____________________________________________

(дата проведения квалификационного экзамена)

С экзаменационным листом ознакомился _______________________________

(подпись муниципального служащего, дата)

(место для печати)