Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Главного управления
организации торгов
Самарской области
от 14.10.2020 г. N 216

	____________________________
	(гриф секретности)
	Экз. N Номер экземпляра 1

Сведения
о заключенном контракте (его изменении)

				Коды
Форма по ОКУД
	от "___ "________________ 20_____ г.		Дата
Наименование заказчика	________________________________________________ (полное наименование)		ИНН
	________________________________________________ (сокращенное наименование)		КПП
		Идентификационный код заказчика
		Идентификационный код закупки

Тип сведений
Самарская область		ОКТМО
Наименование бюджета	Бюджет Самарской области
Наименование внебюджетных средств
Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)
Дата подведения результатов определения поставщика (подрядчика, исполнителя)
Реквизиты документов, подтверждающих основание заключения контракта (изменения условий контракта)
(дата(ы), номер(а), наименование документа(ов) (реквизиты документа(ов), являющегося(ихся) основанием для заключения контракта, изменения условий контракта)

Дата заключения контракта		Срок исполнения контракта
Номер контракта		Период (периодичность) исполнения контракта
Валюта контракта ____________		Номер извещения/приглашения
Цена контракта в валюте		Номер реестровой записи в реестре контрактов
Размер обеспечения контракта
Номер реестровой записи в реестре банковских гарантий		Номер реестровой записи расторгнутого контракта
Курс к рублю		Учетный номер бюджетного обязательства
Цена контракта в рублях
Формула цены контракта
(иная информация, предусмотренная законодательством)

Раздел I. Планируемые платежи за счет бюджетных средств

Код бюджетной классификации Российской Федерации	Наименование мероприятия	Сумма контракта, рублей										Примечание
		на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Итого

Раздел II. Планируемые платежи за счет внебюджетных средств

Код по бюджетной классификации Российской Федерации	Сумма контракта, рублей										Примечание
	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Итого

Раздел III. Объект закупки

N п/п	Объект закупки		Наименование поставляемых товаров, выполняемых работ, оказываемых услуг	Код товара, работы, услуги 2	Единица измерения по ОКЕИ (условное обозначение)	Цена за единицу, рублей	Количество	Сумма, рублей
	код	наименование
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Итого

Раздел IV. Сведения о поставщиках (исполнителях, подрядчиках) по контракту

N п/п	Наименование юридического лица (Ф.И.О. физического лица)	Место нахождения (место жительства)			ИНН	КПП	Код статуса	ОКОПФ	ОКПО	Телефон/иная информация
		наименование страны	код страны по ОКСМ	адрес
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Заказчик или иное уполномоченное лицо
				(подпись)					(расшифровка подписи)
		Отметки о приеме сведений
Ответственный исполнитель
	(должность)				(подпись)			(расшифровка подписи)

"___" _____________ 20___ г.

Номера страниц
Всего страниц
Уч. N 1

"Обратная сторона последней страницы" 1

Уч. N __________

Отп. ______ экз.

1-й - ____________;

2-й - ____________;

3-й - ____________;

4-й - ____________;

5-й - ____________;

с ЖМД N ________

исп. (фамилия, инициалы)

отп. (фамилия, инициалы)

тел. _____________

дата "___" ______________ г.

1 Указывается в случае, если Сведения о заключенном контракте (его изменении) содержат сведения, составляющие государственную тайну.

2 Указывается код товара, работы, услуги в соответствии с Общероссийским классификатором продукции по видам экономической деятельности (Общероссийским классификатором продукции).