Приложение. Заявление об определении права на дополнительную меру социальной поддержки в виде оказания услуги по доставке неспециализированным автотранспортом к социально значимым объектам, местам проведения отдыха и обратно

"Приложение

к Положению о порядке предоставления

дополнительной меры социальной

поддержки в виде оказания

участникам (инвалидам) Великой

Отечественной войны, а также

инвалидам, имеющим ограничения

способности к передвижению

второй или третьей степени, услуги

по доставке неспециализированным

автотранспортом к социально

значимым объектам, местам проведения

досуга, отдыха и обратно

		Руководителю муниципального казенного учреждения "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям города Красноярска"
		(фамилия, имя, отчество руководителя)
		(фамилия, имя, отчество заявителя полностью,
		почтовый индекс и адрес проживания,
		номер контактного телефона)
(дата документа, проставляемая заявителем)

                              Заявление

     Прошу  определить  право на дополнительную меру социальной поддержки

в  виде  оказания услуги по доставке неспециализированным автотранспортом

к социально значимым объектам, местам проведения отдыха и обратно.

     Приложения:

     1.  Копия  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

заявителя, на __ л. в 1 экз.

     2.    Копия    документа,    удостоверяющего    личность   законного

представителя,  и документа, подтверждающего его полномочия, на __ л. в 1

экз.

     3.  Копия документа, подтверждающего регистрацию гражданина по месту

жительства  (при  необходимости)  или  по  месту пребывания на территории

города Красноярска, на __ л. в 1 экз.

     4.  Копия  документа,  подтверждающего  статус  участника (инвалида)

Великой Отечественной войны, на __ л. в 1 экз.

     5.   Копия  справки  медико-социальной  экспертизы  об  установлении

инвалидности на __ л. в 1 экз.*

     6.   Копия  индивидуальной  программы  реабилитации  или  абилитации

инвалида,    индивидуальной    программы    реабилитации  или  абилитации

ребенка-инвалида,   программы  реабилитации  пострадавшего  в  результате

несчастного  случая на производстве и профессионального заболевания на __

л. в 1 экз.*

     ___________________

     *В  случае  отсутствия  в  федеральном реестре инвалидов необходимых

сведений,   заявитель  обязан  предоставить  указанные  документы  в  МКУ

самостоятельно.

     Уведомлен и согласен      __________________ _______________________

                               (подпись заявителя)         Ф.И.О.

     "___"______20__г.

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись"