Приложение N 5. Форма расписки в получении заявления о предоставлении муниципальной услуги и документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Назначение и выплата пенсии за выслугу

лет гражданам, замещавшим должности

муниципальной службы города Иркутска"

                            Форма расписки

        в получении заявления о предоставлении муниципальной

услуги и документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги

     Приняты от _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина

                      или его представителя)

     "____"   _______________  20___  года  следующие  документы  (нужное

отметить):

     _  заявление  о  назначении  пенсии  за выслугу лет, на ___ л. в ___

экз.;

     _  заявление о приостановлении выплаты пенсии за выслугу лет, на ___

л. в ___ экз.;

     _  заявление  о  возобновлении выплаты пенсии за выслугу лет, на ___

л. в ___ экз.;

     _  копия документа, удостоверяющего личность гражданина, на ___ л. в

___ экз.;

     _    копия    документа,    удостоверяющего  личность  представителя

гражданина  (в  случае,  когда  заявление  и прилагаемые к нему документы

подаются представителем гражданина), на ___ л. в ___ экз.;

     _    копия    документа,  подтверждающего  полномочия  представителя

гражданина  (в  случае,  когда  заявление  и прилагаемые к нему документы

подаются представителем гражданина), на ___ л. в ___ экз.;

     _  копия  трудовой  книжки  и (или) сведений о трудовой деятельности

(статья  66.1  Трудового  кодекса  Российской Федерации), на ___ л. в ___

экз.;

     _    копия   военного  билета  (в  случае  если  гражданин  является

военнообязанным), на ___ л. в ___ экз.;

     _   справка  банка  или  иной  кредитной  организации  о  реквизитах

лицевого счета гражданина, на ___ л. в ___ экз.;

     _  копия  справки  с места работы или копия приказа (распоряжения) о

приеме на работу, на ___ л. в ___ экз.

     Документы, представляемые по собственной инициативе гражданина:

     _    документ,   подтверждающий  регистрацию  гражданина  в  системе

индивидуального   (персонифицированного)  учета,  в  том  числе  в  форме

электронного документа, на ___ л. в ___ экз.;

     _    копия    пенсионного    удостоверения   или  справки,  выданной

территориальным    органом  Пенсионного  фонда  Российской  Федерации  об

установлении    страховой    пенсии  по  старости,  страховой  пенсии  по

инвалидности,  назначенным  в  соответствии  с  Федеральным законом от 28

декабря  2013  года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях", пенсии, назначенной в

соответствии  с  Законом  Российской  Федерации  от 19 апреля 1991 года N

1032-1  "О  занятости  населения в Российской Федерации", на ___ л. в ___

экз.;

     _    копия  справки  из  федерального  учреждения  медико-социальной

экспертизы,  подтверждающая  факт  установления  инвалидности на ___ л. в

___ экз.;

     _  копия справки о размере должностного оклада, ежемесячной надбавки

к  должностному  окладу  за классный чин муниципального служащего на день

его  увольнения  с  муниципальной службы города Иркутска, на ___ л. в ___

экз.;

     _  копия  справки о должностях, периоды замещения которых включаются

в стаж муниципальной службы города Иркутска, на ___ л. в ___ экз.

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность и подпись

                 лица, принявшего заявление и документы)

Заместитель мэра - председатель комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

В.В.Барышников

И. о. начальника департамента здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

Н.А.Перфильева