Приложение 3. Заявление о распоряжении средствами единовременной выплаты для улучшения жилищных условий семьям, имеющим детей, в Республике Крым

Приложение 3
к Порядку предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки для улучшения жилищных
условий семьям, имеющим детей,
в Республике Крым, право которых
возникло в соответствии с Законом
Республики Крым от 14 августа 2019 года
N 631-ЗРК/2019 "О предоставлении
дополнительной меры социальной поддержки
для улучшения жилищных условий семьям,
имеющим детей, в Республике Крым" до
вступления в силу Закона Республики Крым
от 14 октября 2020 года N 116-ЗРК/2020
"О приостановлении действия Закона Республики
Крым "О предоставлении дополнительной меры
социальной поддержки для улучшения жилищных
условий семьям, имеющим детей, в Республике Крым"

                                  Руководителю __________________

                                  _______________________________

                                    (орган труда и социальной

                                  _______________________________

                                          защиты населения)

                                  от_____________________________

                                              (Ф.И.О.)

                                  _______________________________

                                  дата рождения___________________,

                                  проживающего (ей) по адресу:

                                  _______________________________

                                  _______________________________,

                                  документ, удостоверяющий личность:

                                  паспорт гражданина РФ:

                                  серия ____________ N_____________

                                  выдан:___________________________

                                  "__" _________________ _______г.

                                  телефон: ________________________,

                                  в лице представителя____________

                                  ________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                                  действующего на основании______

                                  _______________________________

                                  _______________________________

                          Заявление N___________

              о распоряжении средствами единовременной

            выплаты для улучшения жилищных условий семьям,

                  имеющим детей, в Республике Крым

Прошу осуществить перечисление средств единовременной выплаты  для

улучшения жилищных условий на основании  сертификата  N___________

от "__" ___________ 20__ г. в связи с рождением __________________

__________________________________________________________________

              (указываются Ф.И.О. ребенка и дата рождения)

Сообщаю, что в состав моей семьи входят:

N п/п	Ф.И.О. члена семьи, дата рождения	Степень родства	Документ, удостоверяющий личность

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Копии с подлинниками сверены, подлинники мне возвращены.

Сведения о лишении родительских прав или ограничении в

родительских правах в отношении ребенка (детей); о нахождении

ребенка (детей) на полном государственном обеспечении в

соответствующих государственных или  муниципальных   учреждениях;

о переданном под опеку (попечительство), а также усыновленном иными

лицами ребенке (детях)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

               (нужное подчеркнуть; указать Ф.И.О.

                ребенка (детей) и дату рождения)

     Сведения  о приобретении несовершеннолетним  ребенком (детьми)

дееспособности  в  полном объеме в соответствии с законодательством

Российской Федерации

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Сведения о ребенке (детях), проживающем  с  другим  родителем

(в  случае раздельного проживания родителей) ____________________

_________________________________________________________________

Достоверность представленных мной сведений подтверждаю.

"__" ___________ 20___ __________________________________________

                              (подпись заявителя, Ф.И.О)

Я извещен о том, что орган труда  и  социальной  защиты  населения

 имеет право проверить достоверность представленных мною сведений

 о   составе и доходах семьи.

"__" ___________ 20___ ____________________________________________

                                (подпись заявителя, Ф.И.О)

Подтверждаю, что жилое помещение приобретено не у граждан,

состоящих  со мной (вторым родителем) в родственных отношениях,  к

 которым  относятся: супруга (супруг), в том числе те, с которыми

брак расторгнут, их родители (усыновители), их дети, в том  числе

 усыновленные,  их  братья,  сестры, дедушки, бабушки, внуки.

"__" ___________ 20___ ____________________________________________

                                 (подпись заявителя, Ф.И.О)

Документы принял: "__" ___________ 20__г. _________________________

                                      (Ф.И.О., подпись специалиста)

Расписку-уведомление о приеме заявления получил ___________________

"__" ___________ 20___ ____________________________________________

                               (подпись заявителя, Ф.И.О)

                              линия отреза

_________________________________________________________________

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. __________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приема заявления	Ф.И.О., подпись специалиста, принявшего документы