Приложение 2. Форма заявления о рассмотрении и согласовании проектной документации

Приложение 2
к Административному регламенту
Департамента промышленной политики
Чукотского автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Согласование технических
проектов разработки месторождений общераспространённых
полезных ископаемых, иной проектной документации на
выполнение работ, связанных с пользованием недрами,
и вносимых в них изменений в отношении участков недр
местного значения на территории Чукотского автономного округа"

Форма заявления
о рассмотрении и согласовании проектной документации

Начальнику Департамента промышленной политики

Чукотского автономного округа

____________________________________

от _____________________________________

_______________________________________,

полное и сокращенное наименование заявителя,

организационно-правовая форма (для юридического лица);

юридический адрес и место его фактического

нахождения (для юридического лица),

фамилия, имя, отчество, место жительства

(для индивидуального предпринимателя);

лицензия N ______ серия ____________

участок недр _______________________

Заявление

Прошу рассмотреть и согласовать проектную документацию на разработку

_________________________________________________ месторождения,

(название и вид полезного ископаемого)

расположенного ____________________________________________________________

(район, место расположения)

Перечень прилагаемых документов:

___________________________________________________________________________

(указать весь перечень прилагаемых документов)

Руководитель __________________________

(Фамилия, И., О.) (Подпись, печать (при наличии), дата)