Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к Административному регламенту
Департамента промышленной политики
Чукотского автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Согласование технических
проектов разработки месторождений общераспространённых
полезных ископаемых, иной проектной документации на
выполнение работ, связанных с пользованием недрами,
и вносимых в них изменений в отношении участков недр
местного значения на территории Чукотского автономного округа"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество (последнее при наличии) представителя, действующего по доверенности)

проживающий (ая) по адресу:_______________________________________________________

паспорт серия___________ N _______________выдан___________________________________

___________________________________________________ дата выдачи___________________

настоящим даю своё согласие на обработку и использование в Департаменте промышленной политики Чукотского автономного округа, расположенном по адресу: Чукотский автономный округ, г. Анадырь, ул. Отке, д. 4, моих персональных данных, содержащихся в заявлении и представленных к нему документах.

Согласие даётся мной в целях предоставления государственной услуги по согласованию технических проектов разработки месторождений общераспространенных полезных ископаемых, иной проектной документации на выполнение работ, связанных с пользованием недрами, и вносимых в них изменений в отношении участков недр местного значения на территории Чукотского автономного округа, а также соблюдения законодательства Российской Федерации.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанной цели, включая (без ограничений) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

- согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия до отзыва его моим письменным заявлением или до достижения цели обработки персональных данных;

- в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Департамент природных ресурсов и экологии Чукотского автономного округа вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

- персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения, возложенных законодательством Российской Федерации на Департамент промышленной политики Чукотского автономного округа функций, полномочий и обязанностей.

_______________________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество (последнее при наличии), подпись лица, давшего согласие, дата подачи заявления)