Приложение 3. Заявление о признании гражданина (членов семьи) малоимущим(и) в целях постановки на учет в качестве нуждающегося(ихся) в предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма

Приложение 3
к Порядку
признания граждан малоимущими в целях
предоставления им по договорам социального найма жилых
помещений муниципального жилищного фонда с учетом дохода,
приходящегося на каждого члена семьи, и стоимости
имущества, находящегося в собственности членов
семьи и подлежащего налогообложению

                            В ___________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                           от __________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество гражданина)

                           проживающего по адресу:_______________________

                            _____________________________________________

                               Заявление

       о признании гражданина (членов семьи) малоимущим(и)

       в целях постановки на учет в качестве нуждающегося(ихся)

                    в предоставлении жилого помещения

    муниципального жилищного фонда по договору социального найма

Прошу  признать  малоимущим(и)  в  целях   предоставления   по   договору

социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда.

Состав семьи ____________________ человек:

1. Гражданин

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

2. Супруг(а)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

3. ______________________________________________________________________

(степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

          отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

4. ______________________________________________________________________

(степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

        отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

6. ______________________________________________________________________

(степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

          отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

7._______________________________________________________________________

8._______________________________________________________________________

9._______________________________________________________________________

10.______________________________________________________________________

11.______________________________________________________________________

12.______________________________________________________________________

Все уведомления  прошу направлять на  указанный выше  почтовый адрес,  на

адрес электронной почты __________________@________ (нужное подчеркнуть).

Настоящим  выражаю(ем)  согласие  на  проверку  полноты  и  достоверности

сведений,  представленных  в целях признания  гражданина  (членов  семьи)

малоимущим(и)   для   предоставления  жилого   помещения   муниципального

жилищного фонда по договору социального найма.

Подпись гражданина ______________________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_________________________________ (И.О. Фамилия) ________________________

_________________________________ (И.О. Фамилия) ________________________

_________________________________ (И.О. Фамилия) ________________________

_________________________________ (И.О. Фамилия) ________________________

_________________________________ (И.О. Фамилия) ________________________

"____" _______________20__ г.

Данные, указанные в  заявлении, соответствуют  представленным  документам

_________________________________________________________________________

                          (подпись специалиста)

Заявление и документы гражданина ________________________________________

зарегистрированы ________________________________________________________

                              (регистрационный номер заявления)

Принял

_________________________________________ _______________________________

(дата, время приема заявления)                 (подпись специалиста)

                       РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданина ________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (регистрационный номер заявления)

Принял

_______________________________________ _________________________________

(дата, время приема заявления)               (подпись специалиста)