Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в аренду без проведения торгов

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления управлением
имущественных отношений
Брянской области государственной
услуги "Предоставление земельных
участков, находящихся в собственности
Брянской области, в аренду без
проведения торгов гражданам
и юридическим лицам"

                                                    Начальнику управления

                                                  имущественных отношений

                                                  Брянской области

                                                  _______________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                                      Для физических лиц:

                                                  _______________________

                                                      (Ф.И.О. заявителя)

                                                  _______________________

                                                     (паспортные данные)

                                                  _______________________

                                                   (по доверенности в

                                                        интересах)

                                                  _______________________

                                                     (адрес регистрации)

                                              Контактный телефон ________

                                                     Для юридических лиц:

                                                  _______________________

                                                   (полное наименование

                                                    юридического лица)

                                                  _______________________

                                                   (Ф.И.О. руководителя)

                                                  _______________________

                                                     (почтовый адрес)

                                                  _______________________

                                                    (по доверенности в

                                                        интересах)

                                                    ОГРН/ИНН ____________

                                            Контактный телефон __________

Заявление
о предоставлении земельного участка в аренду без проведения торгов

Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении в аренду земельного участка, расположенного по адресу: ________, площадью _________ кв. метров, с кадастровым номером ________, вид разрешенного использования земельного участка: _________ (согласно сведениям ЕГРН); цель использования земельного участка: ___________ без проведения торгов по основанию:

_________________________________________________________________________

(Основания предоставления из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.6

         Земельного кодекса Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Местоположение: Россия, Брянская область,

_________________________________________________________________________

          (указать предполагаемое место размещения объекта)

сроком на _________ лет, на основании копий следующих документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения к заявлению:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

_________ _______________________________________________________________

(подпись)                   (Ф.И.О. заявителя)

Я согласен(а) на обработку персональных данных в управлении имущественных отношений Брянской области

Заявитель:

________________________ _________ ______________________________________

(должность представителя (подпись) (имя, отчество, фамилия представителя

   юридического лица)               юридического лица, физического лица)

МП.

"____"__________ 20 ____ г.

Согласие на обработку персональных данных

Я ______________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей и в своем интересе выражаю Управлению имущественных отношений Брянской области согласие на обработку своих персональных данных (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, указанных в настоящем заявлении. Согласие вступает в силу со дня подписания.

Заявитель:

______ _________ __________________

(дата) (подпись) (Ф.И.О. заявителя)

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

1. При личном обращении в отдел аренды управления имущественных отношений

________________________________________________________________________;

                          (подпись заявителя)

2. Почтовым отправлением на адрес: ______________________________________

_______________________________________ ________________________________;

                                             (подпись заявителя)

3. В электронном виде посредством направления скан-копии документа на

электронный адрес: e-mail _______________________________________________

                                             ___________________________.

                                                 (подпись заявителя)

Юридические лица подают заявление вышеуказанного содержания на своем

фирменном бланке с указанием реквизитов юридического лиц.