Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
города Владимира
от 12 октября 2020 г. N 122

Приложение
к Административному регламенту

                                  Форма

          заявления о предоставлении муниципального имущества

                      в безвозмездное пользование

                                                 Управление муниципальным

                                                 имуществом г. Владимира

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

От ______________________________________________________________________

         (наименование юридического лица или ФИО физического лица,

                    индивидуального предпринимателя)

Юридический адрес/адрес места жительства: _______________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

ИНН _______________________________, ОГРН _______________________________

Контактные телефоны: ____________________________________________________

     Прошу предоставить в безвозмездное пользование (нужное отметить)

 /--\

 |  | - в порядке предоставления муниципальной преференции

 \--/

 /--\

 |  | - без проведения торгов на основании пункта ___ части __

 \--/   статьи 17.1 Закона "О защите конкуренции"

 /--\

 |  | - по результатам проведения торгов на право заключения договора

 \--/

муниципальные нежилые помещения,   расположенные  по адресу: г. Владимир,

мкр. (пос.) ________________________, ул. ____________, д. ________ общей

площадью ____ кв. м (помещения N _______ по плану _______ этажа), на срок

___________________________________________________ в целях использования

для ____________________________________________________________________.

Приложения: _____________________________________________________________

                 (указать список прилагаемых к заявлению документов)

Заявитель ___________________   _________________________________________

  МП           (подпись)                    (Ф.И.О., должность)

"___" _________ 20___ г.

СОГЛАСОВАНО:

"___" _________ 20___ г.    _____________________________________________

                                    (подпись, Ф.И.О. руководителя)

Заполняется Балансодержателем                     МП