Приложение

Приложение
к постановлению администрации
рабочего поселка Кольцово
от 15 сентября 2020 г. N 872

"Приложение 3
к Регламенту

                                                          Главе рабочего поселка Кольцово

                                                        _________________________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче сведений из реестра муниципального имущества

_________________________________________________________________________________________

             (наименование юридического лица, организационно-правовая форма)

_________________________________________________________________________________________

юридический адрес _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                                     (индекс, адрес)

ИНН _______________________ ОГРН ________________________ КПП ___________________________

в лице __________________________________________________________________________________

                (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) представителя)

действующий(ая) по доверенности, удостоверенной _________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О. нотариуса, округ)

__________________________ "___" ____________ 20__ г. N в реестре _______________________

по иным основаниям ______________________________________________________________________

                               (наименование и реквизиты документа)

контактный телефон ______________________________________________________________________

прошу предоставить мне выписку из реестра муниципального имущества

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Результат прошу предоставить:

      почтой;

      на руки по месту сдачи заявки.

Документы, прилагаемые к заявлению:

      копия документа, удостоверяющего личность Заявителя;

      свидетельство о государственной регистрации юридического лица (в

       случае если заявление подается от имени юридического лица) (с

       приложением копий);

      документ, удостоверяющий личность представителя Заявителя;

      документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя.

     Документы, представленные для оказания услуги, и сведения,  указанные  в  заявлении,

достоверны. Не возражаю против хранения, обработки и предоставления третьим  лицам  своих

персональных данных для осуществления служебных функций по  предоставлению  муниципальной

услуги.

     "___" ____________ 20__ г. "____" ч. "____" мин.

           (дата и время подачи заявления)

Руководитель (Заявитель): _______________________ _______________________________________

                                 (подпись)                  (инициалы, фамилия)

                                М.П. (при наличии печати)

Заполняется должностным лицом, принявшим заявление:

Документы представлены на приеме	"___" ____________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления
N записи в электронной базе МАИС
____________________________________ (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)	________________________ (подпись специалиста)
Расписку с указанием перечня представленных документов и датой их подачи получил	________________________ (подпись Заявителя)
	".