Приложение N 3. Форма заявления на выдачу акта освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведения работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по строительству
(реконструкции) объекта индивидуального
жилищного строительства с привлечением
средств материнского (семейного) капитала"

                   Главе администрации Большеуковского

                   муниципального района Омской области

                           ФОРМА заявления

          на выдачу акта освидетельствования проведения

      основных работ по строительству объекта индивидуального

      жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение

       стен и кровли) или проведения работ по реконструкции

          объекта индивидуального жилищного строительства,

         в результате которых общая площадь жилого помещения

      (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается

       не менее чем на учетную норму площади жилого помещения,

             устанавливаемую в соответствии с жилищным

               законодательством Российской Федерации

     В  соответствии  с постановлением Правительства Российской Федерации

от  18  августа  2011 года N 686 "Об утверждении правил выдачи документа,

подтверждающего    проведение    основных    работ    по    строительству

(реконструкции) объекта    индивидуального    жилищного    строительства,

осуществляемому    с    привлечением   средств  материнского  (семейного)

капитала"  прошу выдать акт освидетельствования проведения основных работ

по    строительству(реконструкции) объекта   индивидуального    жилищного

строительства,    осуществляемому  с  привлечением  средств  материнского

(семейного) капитала, на индивидуальный жилой дом после ________________,

строительства, реконструкции) расположенный по адресу: __________________

________________________________________________________________________,

     Фамилия,    имя,    отчество    (при наличии)    лица,   получившего

государственный сертификат на материнский (семейный) капитал (заявителя):

________________________________________________________________________,

     Фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя физического  лица

(в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): ________

________________________________________________________________________,

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

________________________________________________________________________,

     Строительство (реконструкция) осуществляется на основании __________

_________________________________________________________________________

                         (наименование документа)

     Градостроительный план земельного участка __________________________

                                                (наименование документа)

_________________________________________________________________________

     Схема планировочной организации земельного участка _________________

_________________________________________________________________________

     Наличие проектной документации _____________________________________

                                      (указать какие разделы проектной

                               документации на строящийся объект имеются)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наличие    документа,   подтверждающего   факт    создания   объекта

индивидуального жилищного строительства _________________________________

_________________________________________________________________________

     (кадастровый паспорт здания, сооружения, объекта незавершенного

      строительства или кадастровая выписка об объекте недвижимости;

           незавершенного строительства или кадастровая выписка

     об объекте недвижимости; технический план на объект незавершенного

                                строительства)

     Наименование и  реквизиты  документа,   удостоверяющего   полномочия

представителя заявителя, подписавшего настоящее заявление:

     Паспортные данные заявителя: серия ______________ N _______________,

когда выдан _______________, кем выдан __________________________________

     Адрес регистрации  по  месту  жительства  (пребывания)  с  указанием

почтового индекса, а также адрес фактического места жительства заявителя,

адрес электронной почты (при наличии такового):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны: ____________________________________________________

Приложение: Перечень приложенных копий документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_____________________________________ ___________________________________

(подпись заявителя/его представителя)       (инициалы заявителя/его

                                                 представителя)