Приложение N 1. Заявка на участие в региональном конкурсе детского рисунка "Охрана труда глазами детей" во Владимирской области

Приложение N 1
к Положению
о региональном конкурсе
детского рисунка
"Охрана труда глазами детей"
во Владимирской области

                          Заявка

     на участие в региональном конкурсе детского рисунка

     "Охрана труда глазами детей" во Владимирской области

Ф.И.О. автора работы (полностью)
Возраст (полных лет), дата рождения
Название конкурсной работы
Наименование организации (образования, культуры, социального обслуживания или др.) с указанием почтового адреса
ФИО руководителя организации с указанием контактных данных (телефон, электронная почта)

Руководитель организации  _____________________  Ф.И.О.

                                 (подпись)

        М.П.

   (при наличии)