Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

Приложение N 1
к Положению о порядке уведомления
государственными гражданскими
служащими, замещающими должности
государственной гражданской службы
Оренбургской области в министерстве
региональной и информационной
политики Оренбургской области,
представителя нанимателя
об иной оплачиваемой работе

Вице-губернатору - заместителю председателя Правительства Оренбургской области по внутренней политике - министру региональной и информационной политики Оренбургской области ______________________________ (Ф.И.О.) ______________________________ (Ф.И.О. гражданского служащего)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу
(о выполнении иной оплачиваемой работы)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" я,

________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

замещающий(ая) должность государственной гражданской службы

________________________________________________________________,

(наименование замещаемой должности, структурного подразделения министерства)

намерен(а) выполнять (выполняю) с "____" _______________ 20___ года по "___" ___________ 20___ года иную оплачиваемую работу:

________________________________________________________________

(указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться

________________________________________________________________

(выполняется) иная оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству,

________________________________________________________________

гражданско-правовой договор (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и другое));

в ______________________________________________________________

(полное наименование организации)

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

________________________________________________________________

предпринимателя или физического лица), с которой (которым) будет

________________________________________________________________

заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы

________________________________________________________________

и ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего

________________________________________________________________

времени; характер выполняемой работы (педагогическая, научная,

________________________________________________________________

творческая или иная деятельность; наименование должности, основные

________________________________________________________________

обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой работы (в том числе наименование предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и другое); условия оплаты труда (стоимость услуг и другое); иные сведения, которые гражданский служащий считает необходимым сообщить)

Приложение (при наличии):
	копия документа, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная оплачиваемая деятельность (трудовой договор по совместительству, гражданско-правовой договор (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и другое))

Выполнение указанной работы не повлечет за собой возникновение конфликта интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать запреты и требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации".

"___" ___________ 20___ г.
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Ознакомлен:
(должность, фамилия, инициалы руководителя структурного подразделения министерства, в котором гражданский служащий проходит службу)		(дата, подпись)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений
Дата регистрации уведомления		"___" ___________ 20___ г.
(фамилия, инициалы гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)		(подпись гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)