Приложение 1. Форма задания на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение 1
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 13 сентября 2022 г. N 3317

Форма
задания на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

_________________________________________________________________________________________

                           (наименование контрольного органа)

                                      ЗАДАНИЕ N ___

                на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия

                                 с контролируемым лицом

___________________________                                    "____" ___________20___ г.

   (место составления)

     1. Задание выдано: ________________________________________________________________.

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность

                                           лица, выдавшего задание)

     2. Вид муниципального контроля: ____________________________________________________

                                               (вид муниципального контроля,

________________________________________________________________________________________.

                            по которому утверждается задание)

     3. Вид   контрольного    мероприятия    без    взаимодействия    с    контролируемым

лицом: _________________________________________________________________________________.

         (наблюдение за соблюдением обязательных требований или выездное обследование)

     4. Контрольное   мероприятие   без    взаимодействия    с    контролируемым    лицом

проводится: ____________________________________________________________________________.

                   (в случае проведения выездного обследования: по месту нахождения

               (осуществления деятельности) организации (ее филиалов, представительств,

              обособленных структурных подразделений), месту осуществления деятельности

                            гражданина, месту нахождения объекта контроля)

     5. Для  мероприятия  без  взаимодействия   с   контролируемым   лицом   направляется

(направляются): _________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________________________

   должность уполномоченного на осуществление конкретного вида муниципального контроля

________________________________________________________________________________________.

   должностного лица, которым проводится контрольное мероприятие без взаимодействия с

                                  контролируемым лицом)

     6.  Привлечь  к   проведению   контрольного   мероприятия   без     взаимодействия с

контролируемым  лицом  в  качестве  экспертов  (экспертной   организации,   специалистов)

следующих лиц (для выездного обследования)*:

________________________________________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность привлекаемого к мероприятию без

   взаимодействия с контролируемым лицом эксперта (специалиста); в случае привлечения

   эксперта (экспертной организации) указываются сведения о статусе эксперта в реестре

    экспертов контрольного органа или наименование экспертной организации с указанием

реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего

                             свидетельство об аккредитации)

     7.  Объект  (объекты)  муниципального  контроля,  в  отношении  которого   (которых)

проводится    контрольное    мероприятие    без    взаимодействия     с    контролируемым

лицом: __________________________________________________________________________________

                (сведения об объекте (объектах) муниципального контроля,

________________________________________________________________________________________.

                  описание объекта (объектов) муниципального контроля)

     8. Документ, оформляемый по  результатам  проведения  контрольного мероприятия   без

взаимодействия с контролируемым лицом, и срок его составления:

________________________________________________________________________________________.

_________________________________________   _______________   ___________________________

 (должность уполномоченного должностного       (подпись)          (инициалы, фамилия)

        лица контрольного органа)

Примечания:

* - заполняется в случае привлечения к проведению контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом экспертов (экспертной организации, специалистов).