Приложение N 1. Заявление о выдаче архивной справки

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по выдаче архивных справок
и копий архивных документов, связанных
с социальной защитой граждан,
предусматривающей их пенсионное
обеспечение, а также получение льгот
и компенсаций в соответствии
с законодательством Российской
Федерации
(Форма)

                                     ____________________________________

                                      (наименование органа, оказывающего

                                     ____________________________________

                                            государственную услугу)

                                     ____________________________________

                                     от__________________________________

                                                   (фамилия)

                                     ____________________________________

                                                     (имя)

                                     ____________________________________

                                           (отчество (при наличии)

                                     ____________________________________

                                               (дата рождения)

                                     Проживающего(ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о выдаче архивной справки

     Прошу  выдать  мне  / направить   по указанному    адресу   (нужное

подчеркнуть) архивную справку о__________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____"_______________20____г.            Подпись_________________________