Приложение N 2. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
управления делами Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной
услуги "Предоставление служебных жилых
помещений для лиц, установленных
действующим законодательством"

                                ФОРМА

             согласия на обработку персональных данных

     Я ,________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                   (наименование документа, номер, сведения о дате выдачи

_________________________________________________________________________

                      документа и выдавшем его органе)

________________________________________________________________________,

зарегистрирован (а) по адресу: __________________________________________

и мои несовершеннолетние дети:

(Ф.И.О. несовершеннолетних детей)	Серия, номер паспорта/свидетельства о рождении, иного документа, удостоверяющего личность, где, кем и когда выдано
1	2
1.
2.
3.
4.
5.

в соответствии  с  частью  4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю управлению делами Правительства

Ямало-Ненецкого  автономного  округа  свое  согласие  на  обработку  моих

персональных    данных   (данные  документа,  удостоверяющего  личность),

персональных  данных  моих  несовершеннолетних детей включающих: фамилию,

имя,  отчество,  пол,  дату  и  место  рождения, паспортные данные, адрес

регистрации  и  проживания,  семейное  положение,  родственные отношения,

контактные    телефоны,   сведения  о  трудовой  деятельности,  данные  о

состоянии  моего  здоровья,  имуществе  и  обязательствах  имущественного

характера,    жилищных    условиях  (сведения  о  занимаемых  мною  жилых

помещениях,  жилых помещениях, принадлежащих мне на праве собственности),

в  целях  предоставления управлением делами Правительства Ямало-Ненецкого

автономного    округа    государственных  услуг,  а  также  осуществления

государственных функций.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  персональных  данных,  включая  (без  ограничений)  совершение

следующих  действий:  любое действие (операция) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,  доступ,  в  том  числе  передачу в управляющие компании,

ресурсоснабжающие  организации),  обезличивание,  блокирование, удаление,

уничтожение  персональных  данных,  при этом общее описание вышеуказанных

способов  обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на  передачу  такой

информации третьим лицам в случаях, установленных законодательством.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

Субъект персональных данных: __________________/_________________________

                                  (подпись)             (Ф.И.О.)

___ ____________ ______ г.